目次
制
概要ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
申込方法ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
奨学金被貸ㄨ者
決定及び手
方法ヷヷヷヷヷヷヷヷ
奨学金
貸ㄨ方法ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
貸ㄨ
消
ヷ交付
停
ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
借用書
提出
い
ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
貸ㄨ後
諸手
ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
奨学金貸ㄨ期間中
支援
い
ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
申込
あ
注意事
ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
Q&A
ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
○
記入方法
ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
○
埼玉県医師育成奨学金貸ㄨ条例
ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
○
埼玉県医師育成奨学金貸ㄨ条例施行規則
ヷヷヷヷヷヷ
○
様式
ヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷヷ
※一定
条件
満
奨学金
返還
免除
埼玉県
彩 国 い
埼玉県医師育成奨学金
指定大学奨学金
天堂大学医学部
埼玉県地域枠入学試験
案
成
注意
こ
奨学金
学校法人順天堂
順天堂大学
実施
埼玉県地域枠入
学試験
合格
者
貸与
対象
こ
奨学金
貸与を希望
場合
所定
必要書類を順天堂大学医学部
- 1 -
制
概要
埼玉県地域枠入学試験
埼玉県
愛着
あ
将来
医師
埼玉県
地域医療
貢献
い
いう強い意志
学生
選抜
目的
い
埼玉県地域枠入学試験
格
学
入学
者
奨学
金
額
20
万
6
間総額
1,440
万
貸ㄨ
奨学金
貸ㄨ
け
医学部生
医師免許
得
後
直
奨学金貸ㄨ期
間
1.5
倍
期間
通常
6
間
貸ㄨ期間
対
間
特定地域
的医療機関
医師
引
い
勤務
特定地域
的医療機関以外
埼玉
県
臨床研修病院
臨床研修
講
場
含
特
定診療科等
埼玉県
病院
産科
小児科
救
救急センタヸ
医師
勤務
奨学金
返還
免除
申込資格
埼玉県地域枠入学試験
次
～
条件
べ
満
者
あ
出身地
び出身高等学校等
問わ
出願
出願時
ㄦ記
い
該当
者
ア
高等学校
中等教育学校
卒業
者
び
2018
3
卒
業見込
者
イ
通常
課程
12
学校教育
修了
者
び
2018
3
修了見込
者
ウ
学校教育法施行規則第
150
条
規定
高等学校
卒業
者
等以ㄥ
学力
あ
認
者
び
2018
3
31
日
該当
見込
者
学
入学
う
意志
格
際
入学
確約
者
※
医師免許
得
後
直
奨学金貸ㄨ期間
1.5
倍
期間
特定地域
※
的医療機関
※
医師
引
い
勤務
特定地域
的医療機関 以外
埼玉県
臨床 研修病 院
臨床研修
講
場
含
特定診療科等
※
医師
勤務
意志
あ
者
※
埼玉県地域枠入学試験
格者
い
事
あ
入学及
び
奨学金
貸ㄨ
辞退
奨学金
貸ㄨ者
種
奨学金
貸ㄨ
けけ
※
特定地域
熊谷市
行
市
秩父市
加須市
庄市
東松山市
羽生市
深谷市
久喜市
蓮
市
幸手市
白岡市
滑川町
嵐山町
小川町
川島町
見町
わ町
横瀬町
皆
町
長瀞町
小鹿
町
東秩父村
美
- 2 -
※
的医療機関
都道府県
市町村又
医療法第
31
条
厚生労働大臣
定
開設者
開設
病院又
診療所
特定地域
的医療機関
例
県立
環器ヷ
吸器病センタヸ
秩父市立病院
秩父市大
国民健康保
険診療所
加須市国民健康保険北川辺診療所
加須市医療診断センタヸ
東松山市立市民病院
深谷赤十字病院
済生会栗橋病院
小川赤十字病院
国民健康保険町立小鹿
中央病院
神川町国民健康保険診療所
設宮代
福祉医療センタヸ診療所
花
H
.
.1
現在
※
特定診療科等
埼玉県
病院
産科
小児科
救
救急センタヸ
募集人数
貸ㄨ金額
額 万 6 間総額 ， 万
貸ㄨ期間
成
4
大学
卒業
貸ㄨ期間
規
修業
限
ㄥ限
6
限
休学
停学
処分
け
留
原則
該当
期間
分
奨学金
貸ㄨ
返還
猶予
次
い
該当
場
奨学金
返還
猶予
返還
猶予
い
申請
基
決定
べ
申請
認
訳
あ
特定地域
的医療機関
医師
勤務
い
特定地域
的医療機関以外
埼玉 県
臨床研修 病院
臨床研修
講
い
場
含
又
特定診療科等
医師
勤務
い
埼玉県外
臨床研修病院
臨床研修
講
い
後期研修
講
い
特定地域
的医療機関又
特定診療科
等
医師
勤務
い
場
除く
大学
卒業
日
属
実施
医師国家試験
格
場
い
翌
実施
医師国家試験
格
医師免
許
得
う
意思
- 3 -
奨学金
返還免除要件
次
該当
場
奨学金
返還
免除
医師免許
得
後
直
貸ㄨ期間
1.5
倍
期間
特定地域
的
医療機関
医師
引
勤務
特定地域
的医療機関以外
埼玉
県
臨床研修病院
臨床研修
講
い
場
含
又
特定診療科等
医師
勤務
例
大学 生～ 生
県 臨床研修 次～ 次
勤務 ～ 目
勤務 目
間 間 間不1.5
医師免許
得
後
直
埼玉県外
臨床研修病院
臨床研修
講
返還猶予
※
決定
け
当該猶予期間
引
い
貸ㄨ期間
1.5
倍
期間
特定地域
的医療機関
医師
勤務
特定地域
的医療機関以外
埼玉県
臨床研修病院
臨床研修
講
い
場
含
又
特定診療科等
医師
勤務
※
埼玉県外
臨床研修病院
臨床研修
講
返還
猶予
後
引
後期研修
講
特定地域
的医療機関又
特定診療科等
医
師
勤務
い
場
除く
又
災害
疾病
他や
得
い理
返還
猶予
場
含
例
大学 生～ 生
県外臨床研修 次～ 次
勤務医 後期研修
次～ 次
勤務 目～ 目
間
間 間不1.5
医師免許
得
後
特定地域
的医療機関
医師
引
勤務
特定地域
的医療機関以外
埼玉県
臨床研修病院
臨床研修
講
い
場
含
後又
特定診療科等
医師
勤務
後
返還猶予
※
決定
け
当該返還猶予期間
引
い
再び特定地域
的医療機関
医師
勤務
特定地域
的医療機関
以外
埼玉県
臨床研修病院
臨床研修
講
い
場
含
又
特定診療科等
医師
勤務
場
い
先
勤務期
奨学金 貸与
県 病院 臨床研修 特 定 地 域 公 的 医 療 機関以外も含
返還免除
奨学金 貸与 返還猶予 県 病院★ 勤務
返 還
免
除 県 病院★
- 4 -
間
後
勤務期間
通算
貸ㄨ期間
1.5
倍
※
返還猶予
ㄦ記
い
理
ア
埼玉県外
臨床研修病院
い
臨床研修
講
い
イ
後期研修
講
い
特定地域
的医療機関又
特定
診療科等
医師
勤務
い
場
除く
ウ
災害
疾病
他や
得
い理
あ
認
例
大学 生～ 生
県 臨床研修 次～ 次
後期研修 次～ 次
勤務 目～ 目
間 2 間 間
★
……
特定地域
的医療機関
又
特定診療科等
限
◇
ほ
次
い
該当
場
返還債務
全部又
一部
免除
あ
ア
奨学金
貸ㄨ
け
者
死亡
イ
災害
疾病
他や
得
い理
奨学金
返還
く
返還
次
い
該当
場
貸ㄨ
け
奨学金
一括
返還
け
ア
奨学金
貸ㄨ
決定
消
イ
医師免許
得
後
直
特定地域
的医療機関
医師
勤
務
特定地域
的医療機関以外
埼玉県
臨床
研修病院
臨床研修
講
場
含
又
特定診療
科等
医師
勤務
返還
猶予
又
奨学金
返還
猶予
い
場
除く
ウ
埼玉県外
臨床研修病院
臨床研修
講
後期研修
講
特定地域
的医療機関又
特定診療科等
医師
勤務
場
除く
又
災害
疾病
他や
得
い理
あ
認
返還猶予
決定
け
者
当該猶予期間
引
い
特 定 地 域
的 医 療 機 関
医師
勤 務
特定地域
的医療機関以外
埼玉県
臨床研修病院
臨
床研修
講
場
含
又
特定診療科等
医師
奨学金 貸与
県 病院 臨床研修 特 定 地 域 公 的 医 療機関以外も含
返還猶予
県 病院★ 勤務
通算 間
間不1.5
返
還
- 5 -
勤務
エ
大学
卒業
日
属
実施
医師国家試験
格
場
い
当該
翌
実施
医師国家試
験
格
医師免許
得
う
意思
あ
認
返還
猶予
決定
け
者
翌
実施
医師国家試験
格
奨学金
返還免除要件
奨学金
返還免除
け
前
特 定 地 域
的医 療 機 関
医 師
勤 務
く
特 定 地 域
的 医療 機 関 以 外
埼 玉 県
臨 床 研 修 病 院
臨 床
研修
講
く
場
含
又
特定診療科等
医師
勤務
く
返還
猶予
又
奨学金
返還
猶予
い
場
除く
奨学金
返還方法
返還
理
生
日
属
翌
日
一括
返
還
け
当
理
く期日
返還
い場
延
利息
生
※
延
利息
返還
べ
日
翌日
返還
日
日数
応
返還
べ
額
14.5
％
割
乗
得
額
申込方法
提出書類
応募申請書
応募様式
誓約書
様式第
号
提出方法
大学
実施
埼玉県地域枠入学試験
出願書類
一緒
大学
提出
く
い
注
直接埼玉県
け付け
い
奨学金被貸ㄨ者
決定及び手
方法
奨学金被貸ㄨ者
決定方法
最終的
埼玉県 地域枠 入学試験
格
者
奨学金貸ㄨ者
決定
貸ㄨ決定後
手
い
ㄦ記
必要書類
提出
く
い
申請者
人
ア
埼玉県医師育成奨学金貸ㄨ申請書
様式第
1
号
イ
印鑑
録証明書
ウ
埼玉県医師育成奨学金口
振込依頼書
エ
奨学金
振込先金融機関
預金通帳
写
金融機関
店
預金種別
口
義人
口
番号
確認
ペヸジ
- 6 -
ア
住民票
写
各
通
イ
印鑑
録証明書
各
通
連帯保証人
い
応 募 申 請 時
誓 約 書 及 び 貸 ㄨ 終 了 時
借 用 証 書
連 帯 保 証 人
保 証
必要
あ
諾
得
く
い
貸ㄨ決定後
連帯保証人
変更
死亡や破産等
や
得
い事
あ
場
除
※
返還
連帯保証人
返還
い
く
連帯保証人
要件
ア
ヷ安定
収入
見込
イ
返還
際
直
返還
奨学金
貸ㄨ方法
奨学金
埼玉県
人
義
預金口
振
込
◇貸ㄨ時期
予定
分
回
わけ
預金口
振
込
第
四半期分
～
分
中旬
第
四半期分
～
分
中旬
第
四半期分
～
分
中旬
第
四半期分
～
分
中旬
貸ㄨ
消
ヷ交付
停
奨学金
貸ㄨ
決定又
交付
け
い
者
次
い
該当
奨学金
貸ㄨ
決定
消
又
交付
停
大学
医学
履修
課程
在学
く
種
奨学金
貸ㄨ
け
医師免許
得
後
特定地域
的医療機関又
特定診療科等
医師
勤務
意思
く
認
休学
奨学金
貸ㄨ
け
辞退
他奨学金
貸ㄨ
適当
い
認
至
例
留
※
交付
停
期間
停
原因
理
生
日
属
- 7 -
借用書
提出
い
奨学金
貸ㄨ
終了
遅
く
埼玉県医師育成奨学金借用証書
作成
提出
く
い
借用証書
申請者
人
記
ヷ押印
実印
ほ
連帯保証人
様
式第
号
誓約書
記
ヷ押印
者
一
者
記
ヷ押印
実印
必要
借入額
応
収入印紙
貼
い
く
貸ㄨ後
諸手
通常提出 け い
事 例 提出書類 備 考
大学 在学 い ヷ在学届
在学証明書 添付
毎 4/1～
4/30 提出
入学 含
大学 卒業 ヷ卒業届
卒業証明書 添付 ヷ埼玉県医師育成奨学金
借用証書
医師免許 得 後 臨床研修
講 開始 又 修了
ヷ臨床研修 講開始 修了 届 ヷ埼玉県医師育成奨学金
返還猶予 免除 申請書
理 証 書類 添付
返還猶予申請 書 臨床研修 開始時 提出 臨床研修修了後 特定地域
的医療機関 医師 勤務 又 特定診療科等 医師
勤務 臨床研修
講 い 場 除く
ヷ勤務届
ヷ埼玉県医師育成奨学金
返還猶予 免除 申請書
理 証 書類 添付
後期研修 講 開始 又 修了
ヷ後期研修 講開始 修了 届 ヷ埼玉県医師育成奨学金
返還猶予 免除 申請書
理 証 書類 添付
返還猶予申請 書 後期研修 開始時 提出
奨学金貸ㄨ期間 1.5倍 期間 特定地域 的医療機関 医師
勤務 奨学金
返還免除
ヷ埼玉県医師育成奨学金
返還猶予 免除 申請書
理 証 書類 添付
変更事 等 あ 場 提出 け い
事 例 提出書類 備 考
人又 連帯保証人 住所や氏 変更 あ
ヷ届出事 等変更届
- 8 -
事 例 提出書類 備 考
勤務届 届け出 事 変更 あ
ヷ届出事 等変更届
変更事 証 書類 添付 休学 又 停学処分 け ヷ退学等届
学 又 停学 期間 満了 ヷ退学等届
退学等 ヷ退学等届
ヷ埼玉県医師育成奨学金 借用証書
種 奨学金 貸ㄨ け ヷ埼玉県医師育成奨学金 貸ㄨ辞退届
ヷ埼玉県医師育成奨学金 借用証書
奨学金 貸ㄨ け 辞
退 う
ヷ埼玉県医師育成奨学金
貸ㄨ辞退届
ヷ埼玉県医師育成奨学金 借用証書
留 ヷ退学等届
臨床研修若 く 後期研修
講 辞退ヷ中断 又 病院
講 承認 消 ヷ中断
ヷ埼玉県医師育成奨学金
返還猶予 理 消滅届
10 大学 卒業 日 属
医師国家試験 ㄧ 格
翌 試験 再 験 う
ヷ埼玉県医師育成奨学金
返還猶予 免除 申請書
理 証 書類 添付
11 災害や疾病 他や 得 い
理 奨学金 返還猶予又
免除 け う
ヷ埼玉県医師育成奨学金 返還猶予 免除 申請書
理 証 書類 添付
12 人 死亡 奨学金 返還猶予
又 免除 け う
ヷ埼玉県医師育成奨学金
返還猶予 免除 申請書
理 証 書類 添付
13 医師国家試験 ㄧ 格 翌
再 試験 け 返還猶予 け い 期間又 災害 疾病 他や 得 い理
返還猶予 け い
期間 返還猶予 け
理 消滅
ヷ埼玉県医師育成奨学金
- 9 -
奨学金貸ㄨ期間中
支援
い
医学部在学中
大学
通常
リキュラム
履修
い
く他
埼玉
県又
大学
指定
埼玉県
地域医療
関
イベントやプログラム
講
い
埼玉県
地域医療
関
実際
理解
深
う
大学
連携
支援
い
申込
あ
注意事
申込者
容
く読
制
確認
く
い
提出書類
奨学金被貸ㄨ者
選考
要
書類
遺漏
い
う
楷書
確
記入
く
い
記入ㄧ備や添付書類
ㄧ足
あ
場
選考
除外
場
あ
注意
く
い
提出書類
貸ㄨ決定
可否
わ
返
い
了承
く
い
Q&A
応募
い
Q
応募
際
所得制限
あ
？
A
所得制限
設け
い
Q
他
奨学金等
貸ㄨ
け
い
応募
？
A
一般的
奨学金等
返還免除
け
条件
勤務先や勤
務期間
指定
い
い
あ
他
奨学金等
貸ㄨ
け
い
応募
他
都道府県や団体等
制
様
奨学金等
貸ㄨ
後
一定
勤務
返還免除
奨学金等
貸ㄨ
け
い
場
応募
奨学金
貸ㄨ
い
Q
奨学金
う
方法
貸ㄨ
？
A
貸ㄨ者
人
義
金融機関
口
半期
分
一括
振
込
Q2
親
義
銀行口
奨学金
振
込
え
？
A2
返還猶予等
い
Q1
医師国家試験
格
場
奨学金
一括返還
け
？
A1
大学
卒業
医師国家試験
格
場
翌
国家試験
格
一括返還
必要
あ
大学
卒
業
翌
国家試験
格
場
貸ㄨ
け
額
- 10 -
Q2
特定地域
的医療機関や特定診療科等
後期研修
け
場
返還猶予
？
A2
返還猶予
勤務医
後期研修
講
場
期間
返還免除
必要
期間
算入
特定地域
的医療
機関以外や特定診療科等以外
後期研修
講
い
返還猶
予
期間
返還免除
必要
期間
算入
他
Q1
連帯保証人
誰
い
？
A1 2
連帯保証人
独立
生計
営
成
者
連帯保証人
士
一生計
営
い
い
例
父親
一生計
い祖父
可
一生計ㄦ
両親
ㄧ可
返済能力
あ
必要
- 11 -
応募様式
成
度
埼玉県医師育成奨学金応募申請書
応募者番号
ふ
氏
住 所 〒
生 日 昭和 成 日 満
電 番号
保護者
氏 応募者
柄
住 所 〒
電 番号
最終学 校
又
在学校
予備校 除く
学校
学部学科等
卒業 修了 卒 修了 在学中 学 在学中
最終学 校 学業 外 活動 部活等 社会参加 経験
ランテ ル ト等
趣味 特 自 性格 ル ント
写真 付
撮影 無帽 無背
裏面 氏 記入
縦 cm× cm
記入方法
例
応 募 者 番 号 欄 記 入いこ
- 12 -
応募者番号 氏
師 目指 い 理
埼玉県 師育成奨学金 応募 理
埼玉県 師育成奨学金制 知
埼玉県 天堂大学 タ
埼玉県 報紙
親族 勧 学校 勧 他
あ も ○
を付け こ 応 募 者 番 号 欄 記 入
- 13 -
様式第 号 第 条関係
誓 約 書
日
先
埼玉県知
私 埼玉県 師育成奨学金貸与条例 条例 いう 規 奨学金
貸与 当 学生 守 勉学 励 大学 卒業
師免許 得 条例第 条各号 第 号 除く い 当 場
除 条例及び埼玉県 師育成奨学金貸与条例施行規則 規則 いう
規 基 く埼玉県 特 地域 的 療機関又 特 診療科等 い 条例 規
期間 師 勤務 奨学金 返還 生 遅滞 く返還
誓約
条例及び規則 規 遊 並び 奨学金貸与申請書等 埼玉県知
提出 書類 虚偽 記載 あ 貸与 消 又 奨学金 交付 停
異議あ
申請者 住所
氏 ㊞
記 者 条例 規 貸与 奨学金 返還 債務 い 連帯 保
証
連帯保証人 住所
氏 ㊞
生 日 日生
申請者 関係
電 番号
連帯保証人 住所
氏 ㊞
生 日 日生
申請者 関係
電 番号 実印
実印 申 請 者 自 署
こ
連 帯 保 証 人
自署 こ
入学決定後 申請者と連帯保証人 名 の の 印 鑑登 録証 明 書 を 提出す こと
実印 提出日を和歴 記入 こ
例 成 月 日
記入方法
- 14 -
様式第 号 第 条関係
埼玉県 師育成奨学金貸与申請書
日
先
埼玉県知
申請者 住 所
氏 ㊞
生 日 日生
電 番号
埼玉県 師育成奨学金 貸与 い 埼玉県 師育成奨学金貸与条例施行規
則第 条 規 関係書類 添え 申請
在学 出身 高等学校等
称
所 在 地
卒業 卒業 見込
大学 称及び学部 学科
大学 学部 学科
貸与申請金額 額
貸与申請期間
※ 申請者 成 場 記入 く い
記申請 い 意
親 者 成 見人 住所
氏 ㊞ 柄
親 者 成 見人 住所
氏 ㊞ 柄
記入方法
提出日を和歴 記入 こ
例 成 月 日
卒業 見込 該
当 い 文 言 を 二 重 線 消
こ
月額20万 以 必要 額を 記入 こ
成30 4月 大学 卒 業 月 を 記 入
こ 申 請 者 自 署
こ
実印
認印 可
- 15 -
埼玉県 師育成奨学金口 振込依頼書
日
先
埼玉県知
住 所
氏 ㊞
埼玉県 貸与 埼玉県 師育成奨学金 い 記 口 振 込 願
い
記
金融機関
銀行 信用金庫
信用組 農業協 組
支店 店 支店 所 支所
口 種別 通 当
口 番号
口 義人 カ
※ 預金通帳 写 金融機関 店 預金種別 口 義人 口 番 号 確認
部 添付
該当 も を○
囲 こ
認印 可
記入方法
入学決定後
提出書類
提出日を和歴 記入 こ
- 16 -
様式第 号 第 条関係
在 学 届
日
先
埼玉県知
住 所
氏 ㊞
貸与番号
県外 大学 い 学 履修 課程 記 在学 い 埼玉県
師育成奨学金貸与条例施行規則 規則 いう 第 条 規 届
出
引 学生 守 勉学 励 大学 卒業
師免許 得 埼玉県 師育成奨学金貸与条例第 条各号 第 号 除く い
当 場 除 条例及び規則 規 基 く県 特 地域 的
療機関又 特 診療科等 い 師 勤務 意思 い
記
在学 い 大学 及び学部 学科
大学 学部 学科
在学 い 学
第 学
添付書類
在学証明書
記入方法
提 出 日 を 和 歴 記 入
こ
毎
4/1
～
30
入学
度含
提出書類
大 学 発 行 在 学 証
- 17 -
埼玉県 師育成奨学金借用証書
日
先
埼玉県知
住所
氏 ㊞
生 日
電 番号
貸与番号
連帯保証人 住所
氏 ㊞
生 日 日生
人 関係
電 番号
連帯保証人 住所
氏 ㊞
生 日 日生
人 関係
電 番号
埼玉県 師育成奨学金貸与条例 基 記 金額 借用
記
借 期間
除く
借用金額
※ 借用金額 応 入印紙 人及び連帯保証人 2 計 3 印 消印
入印紙
100万 1,000
500万 2,000
1,000万 1万
5,000万 2万
実印
実印
実印 本 人 自 署
こ
連 帯 保 証 人
自 署
こ
借 入 額 応 収 入 印
紙を貼 本人 連帯保
証 人 名 計 名 印
消印 こ
記入方法
提出日を和歴 記入 こ
例 成 月 日
- 18 -
○ 埼 玉 県 師 育 成 奨 学 金 貸 与 条 例 成24 3 27日 条 例 第15号
改 成 九 日 条 例 第 号
埼 玉 県 師 育 成 奨 学 金 貸 与 条 例
埼 玉 県 師 育 成 奨 学 金 貸 与 条 例
目 的
第 一 条 条 例 県 外 大 学 学 履 修 課 程 在 学 者 特 地 域
的 療 機 関 又 特 診 療 科 等 師 勤 務 う 対 予 算 範
い 奨 学 金 貸 与 修 学 容 易 特 地 域 的 療
機 関 又 特 診 療 科 等 勤 務 師 育 成 及 び 確 保 目 的
義
第 条 条 例 い 特 地 域 師 確 保 必 要 地 域 規 則
地 域 い う
条 例 い 的 療 機 関 療 法 昭 和 十 法 第 五 号
第 十 一 条 規 的 療 機 関 い う
条 例 い 特 診 療 科 等 県 病 院 産 科 診 療 科 中 産 科
示 称 診 療 科 い う 小 児 科 診 療 科 中 小 児 科 示 称
類 規 則 含 診 療 科 い う 又 救 命
救 急 セ ン タ 療 法 第 十 条 四 第 一 規 療 計 基 知 要 請
病 院 開 設 者 運 営 救 命 救 急 セ ン タ い う い う
奨 学 金 種 類
第 条 第 一 条 規 奨 学 金 奨 学 金 い う 種 類 次
一 埼 玉 県 出 身 者 奨 学 金 次 条 第 一 第 一 号 及 び 第 い 出 身 者 奨 学 金
い う
指 大 学 在 学 者 奨 学 金 次 条 第 一 第 号 及 び 第 い 指 大 学 奨 学 金
い う
追 加 成 条 例 号
貸 与 対 象 者
第 条 奨 学 金 貸 与 者 次 各 号 掲 奨 学 金 種 類 応
当 各 号 者
一 出 身 者 奨 学 金 次 掲 要 件 全 満 者
県 外 大 学 学 履 修 課 程 在 学 者 あ
ロ 貸 与 申 請 時 県 外 大 学 学 履 修 課 程 入 学 意 思
認 者 あ
貸 与 申 請 時 県 住 所 者 県 高 等 学 校 卒 業 見 込
あ 認 者 又 卒 業 者 他 準 者 規 則
者 あ
師 免 許 得 特 地 域 的 療 機 関 又 特 診 療 科 等 師 勤
務 意 思 認 者 あ
指 大 学 奨 学 金 次 掲 要 件 全 満 者
知 指 県 外 大 学 学 履 修 課 程 在 学 者 あ
ロ 貸 与 申 請 時 知 指 県 外 大 学 学 履 修 課 程 入 学
- 19 -
在 学 者 あ
師 免 許 得 特 地 域 的 療 機 関 又 特 診 療 科 等 師 勤
務 意 思 認 者 あ
前 規 わ 奨 学 金 種 第 条 第 号 い 種 奨
学 金 い う 貸 与 い 者 奨 学 金 貸 与 い
出 身 者 奨 学 金 及 び 指 大 学 奨 学 金 時 貸 与 い
全 部 改 成 条 例 号
貸 与 額 等
第 四 条 奨 学 金 貸 与 額 額 十 万 い 知 額 貸
与 期 間 大 学 入 学 日 属 大 学 卒 業 日 属 範
い 知 期 間
前 条 第 一 第 一 号 及 び 第 号 並 び 前 規 わ 規
奨 学 金 貸 与 額 ほ 奨 学 金 貸 与 者 貸 与 申 請 時
知 指 県 外 大 学 学 履 修 課 程 第 一 学 在 学 者 除 く
対 大 学 入 学 日 属 あ 大 学 入 学 必 要 用
万 い 知 額 奨 学 金 貸 与
一 部 改 成 条 例 号
貸 与 手 及 び 交 付 方 法
第 五 条 奨 学 金 貸 与 手 及 び 交 付 方 法 規 則
貸 与 消 又 交 付 停
第 条 知 奨 学 金 貸 与 決 又 交 付 い 者 次 各 号 い
当 奨 学 金 貸 与 決 消 又 交 付 停
一 県 外 大 学 学 履 修 課 程 入 学 又 在 学 く
師 免 許 得 特 地 域 的 療 機 関 又 特 診 療 科 等 師 勤 務
意 思 認 く
種 奨 学 金 貸 与
四 休 学
五 奨 学 金 貸 与 辞 退
他 奨 学 金 貸 与 適 当 い 認 至
一 部 改 成 条 例 号
返 還 方 法
第 七 条 貸 与 奨 学 金 返 還 方 法 規 則
返 還 債 務 履 行 猶 予
第 条 知 奨 学 金 貸 与 者 次 各 号 い 当 当
各 号 掲 理 期 間 い 知 期 間 奨 学 金 返 還 債
務 履 行 猶 予
一 特 地 域 的 療 機 関 師 勤 務 い 特 地 域 的 療 機
関 外 県 臨 床 研 修 病 院 師 法 昭 和 十 法 第 一 号 第 十 条
第 一 学 履 修 課 程 置 く 大 学 附 属 病 院 又 厚 生 労 働 大 臣 指
病 院 い う 次 号 い い 臨 床 研 修 臨 床 研 修 い
う 次 号 い 講 い 場 含 又 特 診 療 科 等 師
勤 務 い
県 外 臨 床 研 修 病 院 い 臨 床 研 修 講 い
- 20 -
号 第 条 第 五 期 研 修 い う 講 い 第 一 号 当 場
除 く
四 大 学 卒 業 日 属 実 施 師 国 家 試 験 格 場
い 当 翌 実 施 師 国 家 試 験 格 師 免 許 得
う 意 思 認
五 災 害 疾 病 他 や 得 い 理 あ 認
返 還 債 務 当 然 免 除
第 九 条 知 奨 学 金 貸 与 者 師 免 許 得 直 前 条 第 一 号 規
勤 務 引 い 場 い 勤 務 期 間 第 四 条 第 一 規
奨 学 金 貸 与 期 間 相 当 期 間 次 い 特 期 間 い う
遉 当 奨 学 金 返 還 債 務 免 除
知 奨 学 金 貸 与 者 師 免 許 得 直 前 条 第 号 規
奨 学 金 返 還 債 務 履 行 猶 予 号 規 奨 学 金 返 還 債
務 履 行 猶 予 期 間 引 い 条 第 号 又 第 五 号 規 奨 学 金 返 還
債 務 履 行 猶 予 含 当 履 行 猶 予 期 間 引 い
条 第 一 号 規 勤 務 引 い 場 い 勤 務 期 間 特
期 間 遉 当 奨 学 金 返 還 債 務 免 除
奨 学 金 貸 与 者 前 条 第 一 号 規 勤 務 期 間 引 い
条 第 号 第 号 又 第 五 号 規 奨 学 金 返 還 債 務 履 行 猶 予
当 履 行 猶 予 期 間 引 い 再 び 条 第 一 号 規 勤 務
場 い 者 先 勤 務 期 間 勤 務 期 間 通
引 号 規 勤 務 い 者 前 規 適 用
返 還 債 務 裁 免 除
第 十 条 知 奨 学 金 貸 与 者 死 亡 又 災 害 疾 病 他 や
得 い 理 奨 学 金 返 還 く 奨 学 金 返 還 債 務 履
行 期 到 来 い い 部 限 全 部 又 一 部 免 除
延 滞 利 息
第 十 一 条 奨 学 金 貸 与 者 当 理 く 奨 学 金 返 還 日
返 還 当 返 還 日 翌 日 返 還 日 日 数 応
返 還 額 十 四 五 セ ン ト 割 乗 得 額 延 滞 利 息 支 払 わ
い
前 規 延 滞 利 息 額 満 あ 徴 い
委 任
第 十 条 条 例 施 行 関 必 要 規 則
附 則
施 行 期 日
条 例 成 十 四 四 一 日 施 行
経 過 措 置
条 例 施 行 日 成 十 五 十 一 日 間 第 条 第
号 規 適 用 い 号 中 認 者 あ 認 者 又
県 外 大 学 学 履 修 課 程 第 五 学 若 く 第 学 在 学 者
成 十 五 四 一 日 成 十 七 十 一 日 間 第 条 第
- 21 -
県 外 大 学 学 履 修 課 程 第 五 学 在 学 者
附 則 成 十 十 九 日 条 例 第 十 号
条 例 成 十 四 一 日 施 行
○ 埼 玉 県 師 育 成 奨 学 金 貸 与 条 例 施 行 規 則 成24 3 27日 規 則 第13号
改 成 四 九 一 日 規 則 第 号 成 九 日 規 則 第 四 〇 号
埼 玉 県 師 育 成 奨 学 金 貸 与 条 例 施 行 規 則
埼 玉 県 師 育 成 奨 学 金 貸 与 条 例 施 行 規 則 ※ 様 式 省 略
特 地 域
第 一 条 埼 玉 県 師 育 成 奨 学 金 貸 与 条 例 成 十 四 埼 玉 県 条 例 第 十 五 号 条
例 い う 第 条 第 一 規 則 地 域 別 表 域
小 児 科 示 称
第 条 条 例 第 条 第 規 則 称 新 生 児 及 び 児 童
貸 与 対 象 者
第 条 条 例 第 条 第 一 第 一 号 規 則 者 次 各 号 い 当
者
一 貸 与 申 請 時 貸 与 う 者 親 又 成 見 人 あ 親 族
県 住 所 者
県 中 等 教 育 学 校 卒 業 見 込 あ 認 者 又 卒 業 者
県 特 別 支 援 学 校 高 等 部 卒 業 見 込 あ 認 者 又 卒 業
者
四 県 高 等 専 門 学 校 第 学 課 程 修 了 見 込 あ 認 者
又 修 了 者
五 学 校 教 育 法 施 行 規 則 昭 和 十 文 部 省 第 十 一 号 第 五 十 条 第 号 規
文 部 科 学 大 臣 指 県 専 修 学 校 高 等 課 程 号 文 部 科 学 大 臣
日 修 了 見 込 あ 認 者 又 修 了 者
一 部 改 成 規 則 四 〇 号
申 請 手
第 四 条 条 例 規 奨 学 金 貸 与 う 者 連 帯 保 証 人 人 立
次 掲 書 類 知 提 出 い
一 様 式 第 一 号 師 育 成 奨 学 金 貸 与 申 請 書
様 式 第 号 誓 約 書
連 帯 保 証 人
第 五 条 前 条 連 帯 保 証 人 独 立 生 計 営 成 者 い
貸 与 等 決
第 条 知 第 四 条 書 類 提 出 あ 審 査 貸 与 可 否
決 貸 与 決 貸 与 奨 学 金 額 及 び 貸 与 期 間 貸 与 い
決 旨 申 請 者 通 知
交 付 方 法
第 七 条 条 例 第 四 条 第 一 奨 学 金 四 半 期 交 付 知
特 別 理 あ 認 限 い
- 22 -
辞 退 等 届 出
第 条 奨 学 金 貸 与 決 又 交 付 い 者 次 各 号 い 当
速 や 旨 知 届 出 い
一 県 外 大 学 学 履 修 課 程 入 学 又 在 学 く
種 奨 学 金 貸 与
大 学 休 学 又 停 学 処
四 大 学 復 学 又 停 学 期 間 満 了
五 奨 学 金 貸 与 辞 退 う
一 学 課 程 再 履 修
交 付 停 期 間 等
第 九 条 条 例 第 条 規 奨 学 金 交 付 停 期 間 停 原 因 理
条 い 交 付 停 理 い う 発 生 日 属 翌
交 付 停 理 消 滅 日 属 間 次 い 交 付 停 期 間
い う
交 付 停 期 間 係 奨 学 金 交 付 い 当 奨 学 金 交 付 い
者 当 奨 学 金 返 還 い 知 当 奨 学 金 交 付 停
理 消 滅 日 属 翌 降 交 付 奨 学 金 充 決
限 い
返 還 方 法
第 十 条 貸 与 奨 学 金 当 奨 学 金 貸 与 者 次 各 号 い
当 当 各 号 掲 理 生 日 属 翌 日
一 時 返 還 い
一 条 例 第 条 規 奨 学 金 貸 与 決 消
師 免 許 得 直 条 例 第 条 第 一 号 規 勤 務 条
例 第 条 第 号 又 第 五 号 規 奨 学 金 返 還 債 務 履 行 猶 予
い 場 除 く
条 例 第 条 第 号 第 号 又 第 五 号 規 奨 学 金 返 還 債 務 履 行 猶
予 者 当 履 行 猶 予 期 間 引 い 条 例 第 条 第 一 号 規
勤 務
四 条 例 第 条 第 四 号 規 奨 学 金 返 還 債 務 履 行 猶 予 者 大
学 卒 業 日 属 翌 実 施 師 国 家 試 験 格
五 条 例 第 九 条 第 一 又 第 規 奨 学 金 返 還 債 務 免 除
前 条 例 第 条 第 一 号 規 勤 務 く 条 例 第 条 第 号
第 号 又 第 五 号 規 奨 学 金 返 還 債 務 履 行 猶 予 い 場
除 く
返 還 債 務 裁 免 除 額 等
第 十 一 条 条 例 第 十 条 規 免 除 奨 学 金 返 還 債 務 額
条 例 第 条 第 一 号 規 勤 務 期 間 奨 学 金 貸 与 期 間
相 当 期 間 除 得 数 値 数 値 小 数 点 第 位 満 端 数 あ
捨 奨 学 金 返 還 債 務 額 履 行 期 到 来 い い 部
限 乗 得 額
前 規 勤 務 期 間 計 算 い 位 一 満
- 23 -
返 還 債 務 履 行 猶 予 又 免 除 申 請
第 十 条 条 例 第 条 第 九 条 第 一 若 く 第 又 第 十 条 規 奨 学 金
返 還 債 務 履 行 猶 予 又 免 除 う 者 様 式 第 号 師 育 成 奨
学 金 返 還 猶 予 免 除 申 請 書 当 履 行 猶 予 又 免 除 う 理 証
書 類 添 え 知 提 出 い
知 前 規 申 請 書 提 出 あ 審 査 可 否 決
申 請 者 通 知
在 学 届
第 十 条 奨 学 金 交 付 い 者 毎 四 一 日 十 日 間
様 式 第 四 号 在 学 届 在 学 証 明 書 添 え 知 提 出 い
卒 業 届
第 十 四 条 奨 学 金 貸 与 者 当 奨 学 金 貸 与 係 大 学 学 履 修
課 程 修 了 大 学 卒 業 速 や 様 式 第 五 号 卒 業 届 卒 業 証 明 書
添 え 知 提 出 い
臨 床 研 修 講 開 始 届 等
第 十 五 条 奨 学 金 貸 与 者 師 免 許 得 臨 床 研 修 講 開 始 又
修 了 速 や 様 式 第 号 臨 床 研 修 講 開 始 修 了 届 知 提 出
い
勤 務 届
第 十 条 奨 学 金 貸 与 者 臨 床 研 修 修 了 条 例 第 条 第 一 号 規
勤 務 臨 床 研 修 講 い 場 除 く 速 や 様 式 第 七
号 勤 務 届 知 提 出 い
期 研 修 講 開 始 届 等
第 十 七 条 奨 学 金 貸 与 者 期 研 修 講 開 始 又 修 了
速 や 様 式 第 号 期 研 修 講 開 始 修 了 届 知 提 出 い
異 動 届
第 十 条 奨 学 金 交 付 い 者 又 貸 与 者 次 各 号 い
当 速 や 旨 知 届 出 い
一 住 所 又 氏 変 更 あ
連 帯 保 証 人 住 所 又 氏 変 更 あ
講 い 臨 床 研 修 又 期 研 修 い 講 辞 退 若 く 中 断
う 又 当 臨 床 研 修 又 期 研 修 実 施 病 院 講 認
消 若 く 中 断 命
四 第 十 条 規 届 出 号 規 届 出 含
変 更 あ
五 条 例 第 条 第 四 号 又 第 五 号 規 奨 学 金 返 還 債 務 履 行 猶 予
い 場 い 当 履 行 猶 予 理 消 滅
報 告 要 求
第 十 九 条 知 奨 学 金 貸 与 目 的 遉 成 必 要 あ 奨 学 金 交
付 い 者 又 貸 与 者 報 告 求
附 則
規 則 成 十 四 四 一 日 施 行
附 則 成 十 四 九 十 一 日 規 則 第 十 号
- 24 -
附 則 成 十 十 九 日 規 則 第 四 十 号
規 則 成 十 四 一 日 施 行
別 表 第 一 条 関 係
熊 谷 行 秩 父 加 須 東 松 山 羽 生 深 谷 久 喜
蓮 幸 手 岡 比 企 郡 滑 川 嵐 山 小 川 川 島 見 及 び
わ 秩 父 郡 瀬 皆 長 瀞 小 鹿 及 び 東 秩 父 児 玉 郡 美 里 神
川 及 び 里 大 里 郡 寄 居 埼 玉 郡 宮 並 び 北 葛 飾 郡 杉 戸
- 25 -
様式第 号 第 条関係
埼玉県 師育成奨学金貸与申請書
日
先
埼玉県知
申請者 住 所
氏 ㊞
生 日 日生
電 番号
埼玉県 師育成奨学金 貸与 い 埼玉県 師育成奨学金貸与条例施行規
則第 条 規 関係書類 添え 申請
在学 出身 高等学校等
称
所 在 地
卒業 卒業 見込
大学 称及び学部 学科
大学 学部 学科
貸与申請金額 額
貸与申請期間
※ 申請者 成 場 記入 く い
記申請 い 意
親 者 成 見人 住所
氏 ㊞ 柄
親 者 成 見人 住所
- 26 -
様式第 号 第 条関係
誓 約 書
日
先
埼玉県知
私 埼玉県 師育成奨学金貸与条例 条例 いう 規 奨学金
貸与 当 学生 守 勉学 励 大学 卒業
師免許 得 条例第 条各号 第 号 除く い 当 場
除 条例及び埼玉県 師育成奨学金貸与条例施行規則 規則 いう
規 基 く埼玉県 特 地域 的 療機関又 特 診療科等 い 条例 規
期間 師 勤務 奨学金 返還 生 遅滞 く返還
誓約
条例及び規則 規 遊 並び 奨学金貸与申請書等 埼玉県知
提出 書類 虚偽 記載 あ 貸与 消 又 奨学金 交付 停
異議あ
申請者 住所
氏 ㊞
記 者 条例 規 貸与 奨学金 返還 債務 い 連帯 保
証
連帯保証人 住所
氏 ㊞
生 日 日生
申請者 関係
電 番号
連帯保証人 住所
氏 ㊞
生 日 日生
申請者 関係
- 27 -
様式第 号 第 条関係
埼玉県 師育成奨学金返還猶予 免除 申請書
日
先
埼玉県知
申請者 住 所
氏 ㊞
貸与番号
埼玉県 師育成奨学金貸与条例 規 貸与 奨学金 返還 債務 履行
猶予 免除 記 い 埼玉県 師育成奨学金貸与条例施行規則第
条第 規 申請
記
貸与 期間
日 日
貸与 奨学金 額
猶予 う 期間
日 日
免除 う 額
- 28 -
様式第 号 第 条関係
在 学 届
日
先
埼玉県知
住 所
氏 ㊞
貸与番号
県外 大学 い 学 履修 課程 記 在学 い 埼玉県
師育成奨学金貸与条例施行規則 規則 いう 第 条 規 届
出
引 学生 守 勉学 励 大学 卒業
師免許 得 埼玉県 師育成奨学金貸与条例第 条各号 第 号 除く い
当 場 除 条例及び規則 規 基 く県 特 地域 的
療機関又 特 診療科等 い 師 勤務 意思 い
記
在学 い 大学 及び学部 学科
大学 学部 学科
在学 い 学
第 学
添付書類
- 29 -
様式第 号 第 条関係
卒 業 届
日
先
埼玉県知
住 所
氏 ㊞
貸与番号
県外 大学 学 履修 課程 修了 大学 卒業 埼玉県 師育成奨
学金貸与条例施行規則第 条 規 記 届 出
記
卒業 大学 及び学部 学科
大学 学部 学科
卒業 進路
臨床研修 開始 場
病院
病院所在地
臨床研修 開始 い場
臨床研修 開始 い理
臨床研修開始見込 時期
添付書類
- 30 -
様式第 号 第 条関係
臨床研修 講開始 修了 届
日
先
埼玉県知
住 所
氏 ㊞
貸与番号
日 臨床研修 講 開始 修了 埼玉県 師育成奨
学金貸与条例施行規則第 条 規 届 出
記 者 当院 い 臨床研修 講 開始 修了 証明
日
所在地
病院
病院長 □印
- 31 -
様式第 号 第 条関係
勤 務 届
日
先
埼玉県知
住 所
氏 ㊞
貸与番号
臨床研修修了 県 療機関 い 師 記 勤務 い
埼玉県 師育成奨学金貸与条例施行規則第 条 規 届 出
記
病院 診療所 及び診療科
病院 診療所 所在地
就職 日 日
記 勤務 い 証明
日
所在地
病院 診療所
- 32 -
様式第 号 第 条関係
期研修 講開始 修了 届
日
先
埼玉県知
住 所
氏 ㊞
貸与番号
期研修 講 記 開始 修了 埼玉県 師育成奨学金貸与条
例施行規則第 条 規 届 出
記
研修先 病院及び診療科
期研修 種類
期研修 開始 修了 日
日
研修期間
日 日
記 当院 い 期研修 講 開始 修了 証明
日
所在地
病院
- 33 -
応募様式
成
度
埼玉県医師育成奨学金応募申請書
応募者番号
ふ
氏
住 所 〒
生 日 昭和 成 日 満
電 番号
保護者
氏 応募者
柄
住 所 〒
電 番号
最終学 校
又
在学校
予備校 除く
学校
学部学科等
卒業 修了 卒 修了 在学中 学 在学中
最終学 校 学業 外 活動 部活等 社会参加 経験
ランテ ル ト等
趣味 特 自 性格 ル ント
応募者番号 氏
写真 付
撮影 無帽 無背
裏面 氏 記入
- 34 -
師 目指 い 理
埼玉県 師育成奨学金 応募 理
埼玉県 師育成奨学金制 知
埼玉県 天堂大学 タ
埼玉県 報紙
- 35 -
埼玉県 師育成奨学金口 振込依頼書
日
先
埼玉県知
住 所
氏 ㊞
埼玉県 貸与 埼玉県 師育成奨学金 い 記 口 振 込 願
い
記
金融機関
銀行 信用金庫
信用組 農業協 組
支店 店 支店 所 支所
口 種別 通 当
口 番号
口 義人 カ
※ 預金通帳 写 金融機関 店 預金種別 口 義人 口 番号 確認
- 36 -
埼玉県 師育成奨学金借用証書
日
先
埼玉県知
住所
氏 ㊞
生 日
電 番号
貸与番号
連帯保証人 住所
氏 ㊞
生 日 日生
人 関係
電 番号
連帯保証人 住所
氏 ㊞
生 日 日生
人 関係
電 番号
埼玉県 師育成奨学金貸与条例 基 記 金額 借用
記
借 期間
除く
借用金額
※ 借用金額 応 入印紙 人及び連帯保証人 2 計 3 印 消印
入印紙
100万 1,000
500万 2,000
1,000万 1万
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埼玉県 保健 療部 療人 課 師確保対策担当
〒 －
埼玉県 い 中央 新都心 －
埼玉県立小児 療センタ 階
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