公共用地管理区域証明申請書 土木関連申請書等のサービス：練馬区公式ホームページ

平成 年 月 日

証 明 申 請 書

練 馬 区 長 殿

住所 氏名 電話 （ ）

　　　　　　 担当者名　　　　　　　　　 下記図面は、練馬区が保有する公共用地管理区域図の写しであることを証明願い ます。

記

図面番号 土　地　所　在　地　番 発行日 発行番号

1

2

使用目的

（いずれかに

○）

1. 登記関係（分筆・地積更正等） 2.開発許可 3.売買

4. 贈 与 5. 財 産 保 全 6. 物 納 7. そ の 他 （

）

添付書類 ・現地案内図（住宅地図等）　　　　1 図面につき、各 2 部

・公図写し 　　　　　　 1 図面につき、各 2 部

・管理区域図写し（^{当該箇所を朱線で表示}）　 1 図面につき 1 部

※ 案内図と公図の該当箇所の道路沿いも朱線で表示してください。

※　図面が２つの場合、証明も２つになりますので、案内図と公図は図面それぞ れに２部ずつ添付してください。

※　太枠の中をご記入ください。