年
日
留意い い点
.本申出 被保険者証へ通称 記載 性別 裏面 記載 浦添市 や 得 い 認 場合
.本申出 以 書類 添え く い
医師 診断書等 性 一性障害 確認 書類 通称 社会生活 日常的 用い い 確認 書類 .通称 記載 場合 表面 氏 通称 書 換え 記載し .氏 本 性別 裏面 注意事項 余白部分 記載し
※性別表記 裏面記載 希望 場合 書類 必要あ
職員処理欄
●本人確認書類 点 点 点 つ
A . 運転免許証 B . 各種健康保険証 . ャッシュ . パスポ . 介護保険証 . 個人番号通知 . 住基 写真つ . 住基 写真 し
. 外国人登録証 . 年金証書 C . 学生証 写真つ . 身体障害者手帳 . 年金手帳 . 社員証等 写真つ . 個人番号 . 預金通帳 . 会員証 写真つ
●そ 他聞 等 住 所
被保険者証へ
通称
性別記載
関
申出書
申 請 者 来 庁 者
フリ
電話番号 氏
課長 係長 係 付
年 日
性別 裏面記載 希望 無 浦 国
氏 本
姓 記号番号
ふ 通称
姓
