個人情報フ イ 称 電子申告等届出書 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
補償業務部業務課
個人情報フ イ 利用 目的
オンライン申告 録
録 項 目 .氏 .生 日 .住所 .役職 所属
※生 日 成 省略
録 範 囲 汚染負荷量賦課金 申告者 録 情報 収 集方 法 電子申告等届出書
要配慮個人情報 含 そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課
所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 納付義務者 定決議書フ イ 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
補償業務部調査管理課
個人情報フ イ 利用 目的
申告者異動届出 審査
録 項 目 1.氏 2.所属 3.役職
録 範 囲 汚染負荷量賦課金 申告者 録 情報 収 集方 法 称等変更届出書
要配慮個人情報 含 そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 送付先変更決議書フ イ 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
補償業務部調査管理課
個人情報フ イ 利用 目的
書類送付先 届出審査
録 項 目 1.氏 2.所属 3.役職
録 範 囲 汚染負荷量賦課金 申告者 録 情報 収 集方 法 称等変更届出書
要配慮個人情報 含 そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 累積換算量変更決議書フ イ 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
補償業務部調査管理課
個人情報フ イ 利用 目的
申告者異動届出 審査
録 項 目 1.氏 2.所属 3.役職
録 範 囲 汚染負荷量賦課金 申告者 録 情報 収 集方 法 称等変更届出書
要配慮個人情報 含 そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 称等変更決議書フ イ 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
補償業務部調査管理課
個人情報フ イ 利用 目的
申告者 異動届出 審査
録 項 目 1.氏 2.所属 3.役職
録 範 囲 汚染負荷量賦課金 申告者 録 情報 収 集方 法 称等変更届出書
要配慮個人情報 含 そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 理人選任解任届出フ イ 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
補償業務部調査管理課
個人情報フ イ 利用 目的
申告者 異動届出 審査
録 項 目 1.氏 2.生 日 3.住所 4.役職 5.所属
録 範 囲 汚染負荷量賦課金 申告者 録 情報 収 集方 法 理人選任解任届出書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 汚染負荷量賦課金申告書フ イ 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
補償業務部調査管理課
個人情報フ イ 利用 目的
申告内容 審査
録 項 目 1.納付義務者氏 2. 表者氏 3.住所 4.電 番号
5.工場長 氏 6.作成担当者氏 7.作成担当者電 番号
録 範 囲 汚染負荷量賦課金 申告者 録 情報 収 集方 法 汚染負荷量賦課金申告書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
フ イ 無
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 普及 啓 資料 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
予防 業部 業課
個人情報フ イ 利用 目的
パンフ ッ ビ オ 送
録 項 目 1.氏 2.住所 3.電 4.所属 5. 齢 6.性 7.職業
8.E-mail 9. イ ク 希望
録 範 囲 パンフ ッ 送付依頼簿
録 情報 収 集方 法 電 申込 FAX 紙 要配慮個人情報 含
そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 送業務委 先 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
フ イ 無
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 地球環境基金へ 寄付者一覧 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
地球環境基金部基金管理課
個人情報フ イ 利用 目的
寄付者 対す 礼状 作成等 務 使用す
録 項 目 1.氏 2.住所 3.寄付 分 4.入金日 5.金額
6.銀行 7.領収書 分 8. 行 分 9.広報 送 分
10.感謝状 行 分 11.電 番号
録 範 囲 地球環境基金へ 寄付者 広報 送付希望者 録 情報 収 集方 法 本人 連絡 金融機関等 入金通知 要配慮個人情報 含
そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 環境 総覧オンライン 団体 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
地球環境基金部地球環境基金課
個人情報フ イ 利用 目的
環境 総覧オンライン 作成 た
団体調査
録 項 目 1.組織 2. 表者 3.担当者 4.電 番号 5.FAX番号
6.住所 7.E-mail
録 範 囲 環境 総覧オンライン 作成 た
調査用団体
録 情報 収 集方 法 国 都道府県 セン 等へ資料提供依頼 要配慮個人情報 含
そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 調査 務委 先 委 時 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 申請書等受付簿兼送付表フ イ
独 立 行 政 法 人 等 称 独立行政法人環境再生保全機構
個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部企 調整課
個人情報フ イ 利用 目的
申請書等 係 受付 管理
録 項 目
1. 定申請書 2.療養手当請求書 3.申請中死亡者 係 定決定申請書 4. 定更新申請書 5. 療費請求書 6.葬祭 料請求書 7.救済給付調整金請求書 8.未支給請求書 9.氏 等変更届 10. 定疾病治ゆ届 11.死亡者 12. 療手帳返 還届 13.損害 補届 14.他法 給付等 受給届 15. 療 手帳再交付申請書 16.そ 他添付資料
録 範 囲 石綿救済制 係 各種申請 申請者
録 情報 収 集方 法 申請受付機関 送付さ 申請書等受付簿兼送付表
要 配 慮 個 人 情 報 含 そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し
開示請求等 受理す 組 織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種
法第 条第 項第 号
電算処理フ イ 法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施 行 第 条 第 号 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集 す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け 組 織 称及び所在地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意見書 提出機会 与え 旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 受 け 組 織 称及び所在地
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 す こ 期間
個人情報フ イ 称 船舶所 者フ イ
独 立 行 政 法 人 等 称 独立行政法人環境再生保全機構
個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部企 調整課
個人情報フ イ 利用 目的
第 項一般拠出金徴収 務 管理上保管
録 項 目
1. 船舶所 者氏 2. 管理番号 3.住所
録 範 囲 船員保険適用船舶所 者
録 情報 収 集方 法 社会保険庁 録 船舶所 者 申告書
要 配 慮 個 人 情 報 含 そ 旨
含 い
録情報 経常的提供先 し
開示請求等 受理す 組 織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課
所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種
法第 条第 項第 号
電算処理フ イ 法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施 行 第 条 第 号 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集 す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け 組 織 称及び所在地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意見書 提出機会 与え 旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 受 け 組 織 称及び所在地
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 す こ 期間
個人情報フ イ 称
定申請書 決定申請書 療養手当請求書 療費請求書 葬祭料請求書 救済給付調整金請求書 未支給 療費等請 求書関係書類
独 立 行 政 法 人 等 称 独立行政法人環境再生保全機構
個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部申請課 給付課
個人情報フ イ 利用 目的
定等 決定 救済給付支給 決定
録 項 目
1.申請者氏 2.性 3.生 日 4.住所 5.電 番号 6.
申請疾病 7.戸籍 8.居住歴 職歴 9.振込口 10.決定 申請者氏 11.決定申請者性 12.決定申請者生 日 13.決定申請者住所 14.決定申請者電 番号 15.申請者 身分関係 16.連絡者氏 17.連絡先住所 18.連絡先電 番
号 19.請求者氏 20. 請求者性 21. 請求者生 日
22. 請求者住所 23. 請求者電 番号
録 範 囲
定申請 申請者及び申請中死亡者 係 決定申請 申請 者並び 救済給付 請求者
録 情報 収 集方 法
定申請書及び申請中死亡者 係 決定申請書並び 救済 給付請求書
要 配 慮 個 人 情 報 含 そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し
開示請求等 受理す 組 織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種
法第 条第 項第 号
電算処理フ イ 法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施 行 第 条 第 号 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集 す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け 組 織 称及び所在地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意見書 提出機会 与え 旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 受 け 組 織 称及び所在地
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 す こ 期間
個人情報フ イ 称 定申出関係書類
独 立 行 政 法 人 等 称 独立行政法人環境再生保全機構
個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部申請課
個人情報フ イ 利用 目的
定申請及び特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求 学的 項 係 定 申出
録 項 目
1.申請者氏 2.性 3. 齢 4.申請疾病 5.決定申請者
氏 5.請求者氏 6.請求疾病
録 範 囲
定申請 申請者及び申請中死亡者 係 決定申請 申請者 並び 特 遺族弔慰金 特 葬祭料 請求者
録 情報 収 集方 法
定申請書及び決定申請書並び 特 遺族弔慰金 特 遺族 葬祭料請求書
要 配 慮 個 人 情 報 含 そ 旨
含
録情報 経常的提供先 環境大臣
開示請求等 受理す 組 織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課
所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種
法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 追加補足資料 提出依頼関係書類 独 立 行 政 法 人 等 称 独立行政法人環境再生保全機構
個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救部申請課
個人情報フ イ 利用 目的
定申請及び追加補足等 決定 特 遺族弔慰金等請求 係 権利 定等 決定
録 項 目
1.申請者氏 2.申請疾病 3.申請中死亡者 係 決定申請 者氏 4.特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求者氏 5.請求 疾病
録 範 囲
定申 請 申請 者及 び申 請中死 亡者 係 決 定申 請 申請 者並び 特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求者
録 情報 収 集方 法
定申 請書 及び 申請 中死 亡者 係 決定 申請 書並 び 特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求書
要 配 慮 個 人 情 報 含 そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し
開示請求等 受理す 組 織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課
所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種
法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施 行 第 条 第 号 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集 す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け 組 織 称及び所在地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意見書 提出機会 与え 旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 受 け 組 織 称及び所在地
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 す こ 期間
個人情報フ イ 称 定等決定関係書類
独 立 行 政 法 人 等 称 独立行政法人環境再生保全機構
個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部申請課
個人情報フ イ 利用 目的
定申請 係 定等 決定 未申請死亡者 係 特 遺族 弔慰金等請求 係 権利 定等 決定
録 項 目
1.申請者氏 2.性 3. 定疾病 4.申請日 5. 定
効期限 6.申請者住所 7.決定申請者氏 8.決定申請者住所
9.申請疾病 10.請求者氏 12.請求日 13.請求疾病
録 範 囲
定申請 申請者及び申請中死亡者 係 決定申請 申請者 並び 特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求者
録 情報 収 集方 法
定申請書及び申請中死亡者 係 決定申請書並び 特 遺 族弔慰金 特 葬祭料請求書
要 配 慮 個 人 情 報 含 そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し
開示請求等 受理す 組 織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課
所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種
法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 施行前死亡者 係 特 遺族弔慰金等請求書関係書類
独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部申請課
個人情報フ イ 利用 目的
特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求 係 定等 決定
録 項 目
1 請求者氏 2.請求者生 日 3. 請求者住所 4. 請求者電 番号 5.施行
前死亡者 身分関係 6.施行前死亡者 生計 一者 氏 7.生計 一者身分
関係 7. 生計 一者連絡先
録 範 囲
特 遺族弔慰金 特 葬祭料 請求者 録 情報 収 集方 法
特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課
所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 施行前死亡者 係 特 遺族弔慰金 定等決定関係書類
独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部申請課
個人情報フ イ 利用 目的
特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求 係 定等 決定
録 項 目
1 請求者氏 2. 請求者住所 3.請求日 4.続柄 そ 証明
5.生計 一確
録 範 囲
特 遺族弔慰金 特 葬祭料 請求者 録 情報 収 集方 法
特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課
所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 簿 単票
個人情報フ イ 称 療費支給決議書フ イ 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部給付課
個人情報フ イ 利用 目的
療費支給額 決定
録 項 目
1 請求者氏 2.受給者番号 3.手帳番号 4. 被 定者 疾病
5. 定申請日 6. 療養開始日 7.基準日
録 範 囲
療費 請求者 録 情報 収 集方 法
療費請求書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 救済給付調整金支給決議書フ イ
独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部給付課
個人情報フ イ 利用 目的
救済給付調整金支給額 決定
録 項 目
1 請求者氏 2.続柄 3. 被 定者氏 4. 死亡種 5.生計 一証明
録 範 囲
救済給付調整金 請求者 録 情報 収 集方 法
救済給付調整金請求書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 簿 単票
個人情報フ イ 称 葬祭料支給決議書フ イ 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部給付課
個人情報フ イ 利用 目的
葬祭料支給額 決定
録 項 目
1 請求者氏 2.続柄 3. 定日 4. 葬祭 日 5.死亡種 6.手帳番号
7.葬祭証明
録 範 囲
葬祭料 請求者 録 情報 収 集方 法
葬祭料請求書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 療養手当支給決議書フ イ
独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部給付課
個人情報フ イ 利用 目的
療養手当支給額 決定
録 項 目
1 請求者氏 2.請求者生 日 3. 請求者住所 4. 請求
者電 番号 5. 被 定者 疾病 6.性 7.振込口
録 範 囲
療養手当 請求者 録 情報 収 集方 法
療養手当請求書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課
所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 未申請死亡者 係 特 遺族弔慰金等請求関係書類 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部申請課
個人情報フ イ 利用 目的
未申請死亡者 係 特 遺族弔慰金等請求 係 権利 定
録 項 目
1 請求者氏 2.請求者生 日 3. 請求者住所及び電 番
号 4. 請求者 未申請死亡者 身分関係 5. 未申請死亡者
氏 疾病 診療 受け いた 療機関 6.性 7.振込 口 7.訴訟又 示談 無等
録 範 囲
未申請死亡者 係 特 遺族弔慰金 特 葬祭料 請求者 録 情報 収 集方 法
特 遺族弔慰金 特 葬祭料請求書 未申請死亡者用 要配慮個人情報 含
そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称 未支給 療費等支給決議書フ イ
独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部給付課
個人情報フ イ 利用 目的
未支給 療費等支給額 決定
録 項 目
1 請求者氏 2.請求者生 日 3. 請求者住所 4. 請求者電 番号
5. 被 定者 疾病 6.性 7.振込口
録 範 囲
未支給 療費等 請求者 録 情報 収 集方 法
未支給 療費等請求書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課
所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 簿 単票
個人情報フ イ 称 特 遺族弔慰金等支給決議書フ イ 独 立 行 政 法 人 等 称
独立行政法人環境再生保全機構 個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部給付課
個人情報フ イ 利用 目的
特 遺族弔慰金等支給 決定
録 項 目
1 請求者氏 2.請求者生 日 3. 請求者住所 4. 請求
者電 番号 5. 被 定者 疾病 6.性 7.振込口
録 範 囲
特 遺族弔慰金等 請求者 録 情報 収 集方 法
特 遺族弔慰金等請求書 要配慮個人情報 含
そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し 開示請求等 受理す 組
織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種 法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施行 第 条第 号 当す
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集
す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け
組 織 称 及 び 所 在 地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意 見 書 提 出 機 会 与 え
旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 受 け 組 織 称及び所在地 作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す 提 案 す こ
期間
個人情報フ イ 称
石綿 く露 状況等 石綿健康被害者等 実態把握 関す フ イ
独 立 行 政 法 人 等 称 独立行政法人環境再生保全機構
個人情報フ イ 利用
供さ 務 さ
組織 称
石綿健康被害救済部情報業務課
個人情報フ イ 利用 目的
石綿 く露 状況等 石綿健康被害者等 実態把握
録 項 目
1.対象者氏 2.性 3.生 日 4.住所 5.居住歴 6.職
歴 7.申請疾病 8. 定疾病 9. 定 日 10.請求者 氏 11. く露分類
録 範 囲 石綿 く露 状況等 係 石綿健康被害者等 実態把握
録 情報 収 集方 法
定申請書及び救済給付請求書 並び 石綿 く露状況調査 ンケ
要 配 慮 個 人 情 報 含 そ 旨
含
録情報 経常的提供先 し
開示請求等 受理す 組 織 称及び所在地
称 独立行政法人環境再生保全機構総務部企 課 所在地 神奈川県川崎市幸 大宮
ュ ザ川崎セン ラ ワ
訂 及び利用停 関す 他 法律又 こ 基
く命 規定 特
手続等
個人情報フ イ 種
法第 条第 項第 号 電算処理フ イ
法第 条第 項第 号 ニュ 処理フ イ 施 行 第 条 第 号 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 募 集 す 個 人 情 報 フ イ あ 旨
非 当
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 提 案 受 け 組 織 称及び所在地
個 人 情 報 フ イ 法 第 条 第 項 第 号
当す 場合 意見書 提出機会 与え 旨
独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工情報 概要
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 受 け 組 織 称及び所在地
作 成 さ た 独 立 行 政 法 人 等 非 識 加 工 情 報 関 す
提 案 す こ 期間
