5a28e3df3d82c つくばみらい市国民健康保険第二期保健事業実施計画（データヘルス計画）及び第三期特定健康診査等実施計画（案）

く

い市国民健康保険

第

期保健

業実施計

タ

ス計

及び第三期特定健康診査等実施計

成

30

度～

成

35

度

素案

目

次

第 章 計 基本的 項··· ··· 1

計 策定 背景 目的··· ··· 3

計 位置付け ··· ··· 4

計 期間··· ··· 5

第 章 市 巻く現状··· ··· 7

人口及び人口動態等··· ··· 9

健康診査等··· ··· 14

療 療状況··· ··· 20

セ 析··· ··· 28

第 章 保健 業実施計 タ ス計 ··· 33

組 考察··· ··· 35

健康課 ··· ··· 40

目標 設定··· ··· 42

保健 業 実施 容··· ··· 45

計 評価及び見直 ··· ··· 47

計 関 留意 項··· ··· 47

第 章 特定健康診査等実施計 ··· ··· 49

組 考察··· ··· 51

健康課 ··· ··· 52

目標 設定··· ··· 53

特定健康診査 実施··· ··· 56

特定保健指導 実施··· ··· 62

特定健診 特定保健指導 結果通知 タ 領 保存··· 71

計 評価及び見直 ··· ··· 73

計 関 留意 項··· ··· 73

第 章 計 推進 向け ··· ··· 75

計 評価及び見直 ··· ··· 77

計 公表 周知··· ··· 77

個人情報 保護··· ··· 77

第

章

計 画 の 基 本 的

項

計画策定の背景

目的

国 国民皆保険 高い保健医療水準 誇 世界 数 均 い

医療技術 逭歩や急激 高齢化 医療費 増加 環境変化 中 医

療保険 堅持 将来 わ 持 可能 求

う 状況 応 18 医療 改革 連法 立 20

改革 大 柱 一 あ 高齢者 医療 確保 法 施行 医療

保険者 40 以 75 満 被保険者 象 特定健康診査及び特定保健指 実施 義務付

市 い 20 特定健康診査及び特定保健指 実施方法 基 的

特定健康診査及び特定保健指 実施並び 果 目標 基 的 い

定 い市国民健康保険特定健康診査等実施計 第一期計 ： 20 ～24 第 期計 ： 25 ～29 策定 業 実施

一方 政府 発表 日 再興戦略 25 14日 議決定 国民 健康 延

伸 重要課 全 健康保険組合 セ 等 析 基 加入者

健康保持増逭 業計 計 作 公表 業実施 評価等

組 求 市 国保 様 組 行う 推逭 掲

う 背 踏 え 26 国民健康保険法 基 保健 業 実施等 指針

保健 業実施指針 一部改定 保険者 健康 医療情報 活用 サ

沿 効果的 効率的 保健 業 実施 保健 業実施計 計

策定 保健 業 実施及び評価 行う

市 い 社会的 動 応 28 い市国民健康保

険保健 業実施計 計 策定 効果的 保健 業 推逭

計 び 市 第 期特定健康診査等実施計 保健 業実施計

計 両計 計 期間 最終 計 載 い 目

標値や 業 評価 踏 え 相互 連動 念頭 置い 第 期保健 業実施計 計 及び 第 期特定健康診査等実施計 一体的 策定

計 策定 一体的 策定 効率的 効果的 保健

計画の位置付け

保健 業実施計 計 健康 医療情報 活用 サ 沿

効果的 効率的 保健 業 実施 目的 い

一方 特定健康診査等実施計 市 国民健康保険 保険者 厚生労働大臣 定

特定健康診査等基 指針 即 保健 業 中 あ 特定健康診査及び特定保健指 実施 定 計

両計 国 健康日 21 第 次 茨城県 第 次健康い 21 医療費

適 化計 市 最 計 あ い市総合計 第 次

い市健康増逭 食育推逭計 及び い市高齢者福祉計 第 期 護保険 業計

等 整合 い

図表 － 参考 各計 根 法や指針等

計 名

保健 業実施計 タ ス計

特定健康診査等実施計 健康増進計

根拠法 国民健康保険法 第82条

高齢者 療 確保 関

法律 第19条

健康増進法 第 条

指針等

国民健康保険法 基 く保健

業 実施等 関 指針

特定健康診査及び特定保健指

導 適 効 実施 図

た 基本的 指針

国民 健康 増進 総合的 推

進 図 た 基本的 方針

計 策定者

療保険者 療保険者

都道府県：義

市 村：努力義

象 齢 被保険者全員 40 ～74 全住民

象

主 疾病

タボ ックシン 、

肥満、糖尿病、高血圧、脂質 異常症、虚血性心疾患、脳血

管疾患、糖尿病腎症、

(慢性閉塞性肺疾患)、

タボ ックシン 、

肥満、糖尿病、高血圧、脂質 異常症、虚血性心疾患、脳血

管疾患、糖尿病腎症

タボ ックシン 、

肥満、糖尿病、高血圧、脂質 異常症、虚血性心疾患、脳血

管疾患、糖尿病腎症、

(慢性閉塞性肺疾患)、 、

コ シン 、

認知症、 ンタ ス

目標

析 基 、直ち 組

べ 健康課 、中長期的

組 べ 健康課 明確

、目標値 設定

療保険者 目標値 設定

特定健診 診率

特定保健指導実施率

市 村 国や都道府県 設定

た目標 案 、具体的

各種施策や 業、基盤整備等

関 目標 重点 置い

計画の期間

計 期間 高齢者 医療 確保 法 第19条第 い 特定健診等実施計

第 期計 期間 一期 見直 踏 え 保健 業実施計 計

整合性 30 35

中間 あ 33 逭捗確認 中間評価 行い

図表 － 計 期間

成

25 度

成

26 度

成

27 度

成

28 度

成

29 度

成

30 度

成

31 度

成

32 度

成

33 度

成

34 度

成

35 度

第一期保健 業実施計画

データヘルス計画

第 期特定健診等実施計画

進捗確認 及び 中間評価

第 期保健 業実施計画 データヘルス計画

及び第三期特定健康診査等実施計画 一体化

第

章

市を

巻く現状

人口及び人口動態等

1

人口ヷ国民健康保険被保険者数

推移

市 総人口 29 51,122人 25 3,926人増加 い 国

民健康保険被保険者数 以 被保険者数 いう 25 29 減少

傾向 あ 29 12,076人 い

総人口 占 国民健康保険加入率 以 国保加入率 いう 29 23.6％

25 6.0 ン 減少 い

図表 － 総人口 国民健康保険被保険者 推移

資料 く い市住民基 帳人口 各 日現

く い市国保 金課 各 日現

47,196 48,216

49,643 50,506 51,122

13,953 13,775 _{12,399 12,392}

12,076 29.6 _28.6

25.0 _24.5

23.6

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0

0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000

成25 度 成26 度 成27 度 成28 度 成29 度

％ 人

総人口

被保険者数

代

国保加入率

29 代 国保加入率 70～74 82.8％ 最 高 次い 60～69 58.2％

60 以 高齢層 割合 高 い

26 比較 70～74 除い 各 代 概 ン 前 減少 い 70

～74 逆 2.3 ン 増加 い

図表 － 代 国保加入率 成26 度

図表 － 代 国保加入率 成29 度

資料 く い市住民基 帳人口 各 日現

く い市国保 金課 各 日現

5,521 4,199 4,738 7,824 _7,708 5,190 7,200 3,128

507 663 669 1,057 1,321

1,078

4,192

2,589

9.2 15.8 14.1 13.5

17.1 20.8

58.2 82.8 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000

0～9歳 10～19歳 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～74歳

％ 人

人口

被保険 者数

国保加 入率 4,694 4,088 4,880 7,582 6,632 5,183 7,338 3,055

665 867 962 1,320

1,448 1,377

4,678

2,458

14.2

21.2 _19.7

17.4

21.8 26.6

63.8 80.5 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000

0～9歳 10～19歳 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～74歳

％ 人

人口

被保険 者数

均

健康

均 男性 79.2 女性 86.1 健康 男性 65.0 女性 67.0 県 国 大 遊い

男性 女性 均 差 あ 健康 差 ほ あ

※ 均 命

新生児 児 生 延び 期待 数 均

※健康 命

健康 問 日常生活 限 生活 期間 言い

図表 － 均 命 健康 命 比較

項目 く い市 県 国

均 命

男性 79.2 79.1 79.6

女性 86.1 85.8 86.4

健康 命

男性 65.0 65.1 65.2

女性 67.0 66.8 66.8

死因

標準化死亡比

死因 標準化死亡比 男女 男性 脳梗塞 目 県 回 女性 急

性心筋梗塞 県 回 い

※標準化死亡比 Ｍ Standardized Mortality Ratio

地域 高齢者 多い 人口 齢構 遊い 除い 死亡率 比較 指標 全

国 基準 1.0 1.0 多 死亡率 高い 表 い

図表 － 標準化死亡比 2010 ～2014 男性

図表 － 標準化死亡比 2010 ～2014 女性

資料 成29 茨城県市 村 健康指標

0.84 1.26 1.16 1.03 1.29 0.89 1.22 1.44

1.19 1.18

1.18 1.02 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0

糖尿病 急性心筋梗塞 脳血管疾患 脳 出血 脳梗塞 腎不全

つくば い市 県

1.12 1.51 0.80 0.71 0.90 0.78 1.25 1.45

1.20 _1.16 1.22

1.00 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0

糖尿病 急性心筋梗塞 脳血管疾患 脳 出血 脳梗塞 腎不全

要介護等認定者数

推移

要 護等認定者数 々増加 28 1,714人 い 要 護 要 護 占 割合 20％ 超え高 い

図表 － 要介護等認定者数 推移

資料 介護保険事業状況報告 各 現

144 147 158 164

136 148 157 164 339 335 363 380 287 297

309 294 257 255

282 287 184 182

193 202 216 237

221 223 1,563 1,601

1,683 1,714

0 500 1,000 1,500 2,000

成25 成26 成27 成28

人

健康診査等

特定健康診査結果及び特定保健指導

市 特定健康診査 診率 34.1％ 国 わ 回 県 回 い

当者 全体 16.8％ 男性 26.1％ 女性 9.4％ 特 男性 県

国 回 い

備群 全体 10.6％ 男性 16.9％ 女性 5.5％ 男女 県 回 い

図表 － 特定健康診査結果 比較

％

く い市 県 国

健診 診率 34.1 35.8 34.0

当者 16.8 16.8 17.3

男 性 26.1 27.0 27.5

女 性 9.4 9.0 9.5

備群 10.6 10.1 10.7

男 性 16.9 16.5 17.2

女 性 5.5 5.1 5.8

非肥満高血糖 12.6 12.7 9.3

資料 国保 タベ KDB 地域 全体像 把握 28 度 計

図表 － 特定健康診査結果 推移

％

く い市 推移

成26 度 成27 度 成28 度

健診 診率 32.6 34.8 34.1

当者 16.6 17.2 16.8

男 性 26.0 27.5 26.1

女 性 8.8 8.7 9.4

備群 10.7 11.2 10.6

男 性 17.3 18.2 16.9

女 性 5.1 5.5 5.5

非肥満高血糖 16.4 12.6 12.6

市 特定保健指 実施率 12.9％ 県 国 回 い

図表 －10 特定保健指 実施率 比較

％

く い市 県 国

特定保健指 実施率 12.9 26.3 20.2

資料 茨城県国民健康保険連合会 地域 全体像 把握 27 度

市 特定保健指 実施率 性 女性 37.3％ 男性 30.8％ 6.5 ン 高 齢 60 代 38.3％ 最 高 特 女性 42.0％ 高 い 特定保健指 実施率 性 男性 13.3％ 女性 12.4％ わ 高

齢 70～74 17.7％ 最 高 特 男性 19.3％ 高 い 逆 女性 50 代 6.3％ 最 い

図表 －11 性 齢階層 特定健診受診率 保健指 実施率

％

計 40 代 50 代 60 代 70～74

健診 診率

計 34.1 20.4 24.1 38.3 37.5

男性 30.8 18.4 22.3 34.0 36.8

女性 37.3 23.9 26.0 42.0 38.2

保健指 実施率

計 13.0 6.0 7.8 13.6 17.7

男性 13.3 5.8 8.6 13.6 19.3

女性 12.4 6.7 6.3 13.5 14.6

生活習慣

生活習慣 状況 市 20 体重 10㎏以 増加 34.5％ 1回30 以 運動習 慣 61.8％ 日 時間以 運動習慣 55.0％ 1日飲酒量 合以 3.6％ 睡 眠不足 26.1％ 県 国 回 い

ほ 飲酒 毎日 25.4％ 国 回 比較的高 い

図表 －12 生活習慣

％

く い市 県 国

喫煙 13.0 13.1 14.2

20 体重 10㎏以 増加 34.5 33.6 32.1

1回30 以 運動習慣 61.8 56.4 58.7

1日 時間以 運動習慣 55.0 54.9 46.9

歩行速 遅い 54.9 53.0 50.4

1 間 体重増減3㎏以 18.7 18.4 19.5

食 速 速い 24.0 25.4 25.9

逬3回以 就寝前 食 14.7 16.5 15.4

逬3回以 食 間食 9.1 9.7 11.8

逬3回以 朝食抜 6.4 7.1 8.5

飲酒 毎日 25.4 24.0 25.6

1日飲酒量 合以 3.6 2.7 2.7

睡眠不足 26.1 25.3 25.0

メタボリッ

ンドロヸム

当者ヷ予備群

状況

備群 割合 男性 17.0％ 女性 5.5％ 男性 ほう 女性

倍以 高い傾向 あ 疾病 訳 備軍 男女 高血 症 割合

高 い

当者 割合 男性 26.1％ 女性 9.4％ 男性 ほう 女性

倍近 高い傾向 あ 疾病 重 男女 血 脂質 割合 最 高

次い 目 血糖 血 脂質 高い状況 い

図表 －13 タ ッ ン 当者 予備群 割合

○ タ 予備軍 ％

男

性

高血糖 高血圧症

脂質 異常症

計 40 代 50 代 60 代 70～74

所 見 重複状況

● 1.6 1.5 5.2 1.3 1.1

● 11.5 4.5 8.6 13.2 11.9

● 3.9 9.8 4.3 2.7 3.8

計 17.0 15.8 18.1 17.1 16.9

女

性

高血糖

高血圧 症

脂質 異常症

計 40 代 50 代 60 代 70～74

所 見 重複状況

● 0.6 0.9 0.8 0.6 0.4

● 3.4 4.7 3.3 3.3 3.4

● 1.5 0.0 2.4 1.5 1.5

計 5.5 5.6 6.5 5.4 5.3

○ タ 当者 ％

男

性

高血糖 高血圧症

脂質 異常症

計 40 代 50 代 60 代 70～74

所 見

重複状況

● ● 4.7 3.0 7.8 3.9 5.6

● ● 2.0 0.0 2.6 2.4 1.8 ● ● 11.1 9.8 12.1 13.3 7.9

● ● ● 8.3 3.0 6.9 8.2 10.6

計 26.1 15.8 29.3 27.8 25.9

女

性

高血糖 高血圧症

脂質 異常症

計 40 代 50 代 60 代 70～74

所 見

重複状況

● ● 1.2 0.9 0.0 1.3 1.5

● ● 0.8 0.0 1.6 0.7 0.8

● ● 3.8 1.9 2.4 3.3 5.7

● ● ● 3.5 1.9 3.3 3.5 4.0 計 9.4 4.7 7.3 8.8 12.0

健診

所見者

状況

健 診 う 所見 割 合 男 女 合 計 県 国 高 い 目 中 性 脂 150以

HbA1c5.6以 LDLコ 40 満 い 特 HbA1c5.6以 LDLコ

40 満 男女 県 国 回 い

図表 －14 健診 所見者 割合

％

く い市 県 国

BMI 25以

計 25.5 26.2 24.9

男 性 29.7 31.5 30.5

女 性 22.2 22.1 20.6

計 31.2 30.3 31.5

男 性 48.7 48.7 50.1

女 性 17.0 16.2 17.3

中性脂 150以

計 24.4 24.2 21.5

男 性 29.5 30.5 28.2

女 性 20.2 19.3 16.3

ALT GPT 31以

計 13.0 13.4 13.8

男 性 18.8 19.6 20.4

女 性 8.4 8.6 8.7

HDLコ 40 満

計 3.8 4.6 4.8

男 性 6.6 8.4 8.7

女 性 1.6 1.7 1.8

血糖 100以

計 12.1 11.1 21.6

男 性 14.7 14.4 27.9

女 性 10.1 8.5 16.8

HbA1c 5.6以

計 63.1 61.9 55.4

男 性 61.1 60.5 55.6

女 性 64.8 63.0 55.2

収縮期血 130以

計 45.2 42.2 45.5

男 性 49.5 46.6 49.2

女 性 41.8 38.8 42.7

張期血 85以

計 17.9 17.7 18.6

男 性 23.6 23.3 24.1

女 性 13.4 13.4 14.4

LDLコ 120以

計 55.4 52.9 52.9

男 性 50.3 47.3 47.3

女 性 59.5 57.1 57.1

特定健診 結果 市 診勧奨者率 56.3％ 県 国 回 い

診勧奨者 医療機 診率 51.7％ 県 国 回 治療者率 6.0％ 県 国 回 い

図表 －15 受診勧奨者医療機関受診率及び 治療者率

％

く い市 県 国

診勧奨者率 56.3 54.2 55.9

診勧奨者 医療機 診率 51.7 49.1 51.6

診勧奨者 医療機 非 診率 4.6 5.1 4.3

治療者率 6.0 4.0 3.4

資料 国保 タベ KDB 地域 全体像 把握 28 度 計

健診

け

い理

健康診査 回程 い い 回答 方 毎 診

い理由 い 面倒 い 35.4％ 最 高 次い 忙 時間 い 24.4％ い 以 健康 19.7％ 費用 18.9％

図表 －16 受診勧奨者医療機関受診率及び 治療者率

資料 く い市 健康 く 食育 関 アン 調査 成27

n=(127)

面倒くさい

忙しくて時間 い

健康 ら

費用 る

病気 っ ら病院 いけばいい ら

結果 不安 ら

受ける機会 い 通知 こ い

医療機関 入院・通院してい

その他

無回答

35.4

24.4

19.7

18.9

16.5

11.0

10.2

3.1

11.0

6.3

医療の

療状況

総医療費

人当

医療費

推移

市 総医療費 26 27 減少 28 再び増加

3,941,932,076 い

人当 医療費 増加 28 318,103 い

図表 －17 総医療費 人当 医療費 推移

度 総 療費

総 療費 前 度

伸び率 ％

人当た 療費

成26 度 3,894,313,271 282,709

成27 度 3,817,324,498 -2.0 307,874

成28 度 3,941,932,076 3.3 318,103

資料 国民健康保険事業状況報告書 事業 報

生活習慣病関連疾病医療費

推移

生活習慣病 連疾病医療費 28 高血 性疾患 11,980,000 最 多 次い 虚血性心疾患 10,152,000 い

26 推移 虚血性心疾患 27 28 倍近 増

え い

図表 －18 総医療費 人当 医療費 推移

資料 国保 タベ KDB 生活習慣病関連疾病医療費 28 度

11,905 14,340 1,907 4,729 8,588 8,846 12,216 3,438 2,983 9,664 9,614 11,980 10,152 4,013 8,390 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000

糖尿病 高血 性疾患 虚血性心疾患 脳梗塞 腎不全

成26 度 成27 度 成28 度

診率

診率 来 千人当 632.5人 入院 千人当 16.8人 県 回

国 回 い

歯科 千人当 143.6人 県 回 国 回 い

※千人当

人口1,000人当 数 直 値 いい 人口千人 表 あ 統計比率 率 セン

％ 表 一般的 0. ％ う い比率 場合 大 比 や 利用

図表 －19 受診率 比較

千人当

項 目 く い市 県 国

外 来 632.5 629.2 668.3

入 院 16.8 16.3 18.2

歯 科 143.6 136.7 145.3

疾病

外来ヷ入院医療費

疾病 医療費 来 糖尿病 最 多 次い 高血 症 多 い

入院 統合失調症 最 多 い

図表 －20 疾病 外来医療費 位10疾患

図表 －21 疾病 入院医療費 位10疾患

資料 国保 タベ KDB 医療費分析 分類 28 度 計

162,101 60,443 45,248 41,436 38,253 37,431 35,584 35,400 34,057 30,662

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000

統合失調症 脳梗塞 大腸 大動脈瘤

骨折 不整脈 関節疾患

肺 狭心症 胃

千

221,023 188,815 123,123 108,892 103,245 55,398 53,009 52,634 50,855 47,809

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000

糖尿病 高血 症 関節疾患

慢性腎不全 透析あ

脂質異常症 不整脈 うつ病 統合失調症 型肝炎 気管支喘息

代

医療費

状況

来医療費 代 各 代 第 0～14 吸器系 疾患 15～44 精神及び行動 害 45～59 尿路性器系 疾患 60～64 泌 栄養及び代謝疾

患 65～74 環器系 疾患 い 泌 栄養及び代謝疾患 環器系

疾患 代 い

55 以 新生物 あ い

図表 －22 代 外来医療費 状況 位 位

資料 国保 タベ KDB 疾病 医療費分析 28 度

齢 位 位 位 位 位

～ 歳 呼吸器系 疾患

皮膚及び皮下組織 疾患

精神及び行動 障

害

分泌 栄養及び

代謝疾患

損傷 中毒及びそ

他 外因 影響

～ 9 歳 呼吸器系 疾患 尿路性器系 疾患 消化器系 疾患 神経系 疾患

～ 歳 尿路性器系 疾患 呼吸器系 疾患 循環器系 疾患

～ 9 歳

精神及び行動 障

害

神経系 疾患 呼吸器系 疾患

～ 歳 消化器系 疾患

精神及び行動 障

害

～ 9 歳

感染症及び寄生虫 症

新生物

～ 歳

分泌 栄養及び

代謝疾患

循環器系 疾患 尿路性器系 疾患 新生物

筋骨格系及び結合

組織 疾患

～ 9 歳 新生物

筋骨格系及び結合

組織 疾患

～ 歳

筋骨格系及び結合

組織 疾患

新生物

消化器系 疾患

精神及び行動 障

害

尿路性器系 疾患

循環器系 疾患

分泌 栄養及び

代謝疾患

分泌 栄養及び

代謝疾患

循環器系 疾患

分泌 栄養及び

入院医療費 代 各 代 第 0～14 吸器系 疾患 15～39

45～59 精神及び行動 害 40～44 60～69 新生物 70～74 環器系 疾

患 い 環器系 疾患 新生物 15 以 代 あ

い

図表 －23 代 入院医療費 状況 位 位

資料 国保 タベ KDB 疾病 医療費分析 28 度

齢 位 位 位 位 位

～ 歳 呼吸器系 疾患 神経系 疾患 消化器系 疾患

損傷 中毒及びそ

他 外因 影響

皮膚及び皮下組織 疾患

～ 9 歳

精神及び行動 障

害

循環器系 疾患

損傷 中毒及びそ

他 外因 影響

新生物 尿路性器系 疾患

～ 歳 新生物

精神及び行動 障

害

呼吸器系 疾患 循環器系 疾患 神経系 疾患

～ 9 歳 循環器系 疾患 消化器系 疾患 新生物

～ 歳 新生物 尿路性器系 疾患 循環器系 疾患

～ 9 歳 循環器系 疾患

筋骨格系及び結合

組織 疾患

新生物 神経系 疾患

～ 歳

精神及び行動 障

害

循環器系 疾患

筋骨格系及び結合

組織 疾患

消化器系 疾患

～ 9 歳 循環器系 疾患

筋骨格系及び結合

組織 疾患

消化器系 疾患 神経系 疾患

～ 歳 循環器系 疾患 新生物 消化器系 疾患 神経系 疾患

筋骨格系及び結合

組織 疾患

精神及び行動 障

害

新生物

医療費分析

医療費全体 占 割合 大 中 細 類 入院 大 類 環器 新生物 精

神 割合 高 類 約 割 い

一方 来 大 類 泌 環器 新生物 い 中 類 着目

泌 糖尿病 環器 高血 性疾患 割合 高 い

図表 －24 医療費分析 大 中 分類

そ 他 心疾患

脳梗塞

そ 他 循環器系 疾患

そ 他 悪性新生物

気管 気管支及び肺 悪性新生 物

9.循環器

23.2 %

.新生物

22.5 %

1.4 %

2.5 % 脳腫瘍 1.0 %

肺 2.5 %

2.7 % 2.1 %

4.3 % 2.9 %

膀胱 1.4 %

6.3 %

4.3 %

4.2 %

9.7 %

不整脈 心臓弁膜症

脳梗塞 大動脈瘤

膵臓

胃 悪性新生物 2.2 %

胃 2.2 %

統合失調症 統合失調症型障害 及び妄想性障害

11.5 % 統合失調症 11.5 %

関節症 2.0 %

気分感情障害躁うつ病 含 1.2 %

うつ病 1.2 %

神経症性障害 ス ス関連障害 及び身体表現性障害

0.5 %

入

院

大分類別医療費％ 中分類別医療費％ 細小分類分析％

.精神

14.0 %

.筋骨格

7.8 % 関節疾患 2.0 %

そ 他 筋骨格系及び統合組織 疾患

1.3 %

脊椎障害脊椎症 含 2.4 %

外

来

. 分泌

15.7 %

糖尿病 9.9 %

糖尿病 9.9 %

そ 他 分泌 栄養及び代謝 障害

5.3 %

脂質異常症 4.6 % 甲状腺障害 0.5 %

甲状腺機能亢進症 0.2 %

9.循環器

14.9 %

高血 性疾患 8.5 %

高血 症 8.5 %

そ 他 心疾患 3.4 %

不整脈 2.5 %

虚血性心疾患 1.2 %

狭心症 0.7 %

1.2 % 直腸Ｓ状結腸移行部及び直腸

悪性新生物

1.2 %

大腸 1.2 %

.新生物

10.9 %

そ 他 悪性新生物 3.3 %

前立腺 1.2 %

膵臓 0.4 %

乳 悪性新生物 1.2 %

入院医療費全体 ％ し 計算

外来医療費全体 ％ し 計算

骨粗しょう症 1.8 %

脊椎障害脊椎症 含 1.6 %

.筋骨格

10.6 %

炎症性多発性関節障害 3.7 %

間接疾患 3.6 %

痛風高尿酸血症 0.1 % 骨 密度及び構造 障害 1.8 %

食道 0.3 %

乳

9.循環器,

23.2

2.新生物,

22.5 5.精神, 14.0

13.筋骨格,

7.8

11.消火器, 6.7 10.呼吸器, 5.4 6.神経, 5.1

そ 他, 13.0

4. 分泌,

15.7

9.循環器,

14.9

2.新生物,

10.9 13.筋骨格,

10.6

14.尿路性器, 7.9 10.呼吸器, 7.7 11.消火器, 6.9

5.精神, 5.4 そ 他, 20.0

位 糖尿病 6.5 %

位 統合失調症 5.9 %

位 高血圧症 5.3 %

位 関節疾患 4.4 %

位 慢性腎不全 透析あり 3.6 %

位 脂質異常症 2.9 %

高額医療費

状況

40～74 高 医療費 あ 100万 以 セ 指 い

40 代 件 50 代 件 60 代 件 70～74 14件 合計20件 い

合計費用 30,473,200

29 診療 総費用 282,787,750 あ 高 医療費 割合 10.8％

何 基礎疾患 あ 11件 何 環器疾患 あ 件

い

図表 －25 高 医療費 状況

代

入院外来 費用

基礎疾患 循環器疾患

高 血 圧 症

糖 尿 病

脂 質 異 常 症

高 尿 酸 血 症

虚 血 性 心 疾 患

再

ス ス

ン

手 術

大 動 脈 疾 患

脳 血 管 疾 患

動 脈 閉 塞 性 疾 患

50 代 入院 3,129,610 ● ●

2 60 代 入院 2,009,250

3 70～74 入院 1,967,900 ●

4 70～74 入院 1,923,260 ●

5 60 代 入院 1,875,370

6 60 代 入院 1,807,760 ●

7 70～74 入院 1,765,970 ● ● ● ●

8 70～74 来 1,573,890 ● ● ● ●

9 70～74 入院 1,419,020 ● ● ●

10 70～74 入院 1,397,530 ●

11 70～74 入院 1,305,490

12 70～74 入院 1,303,530 ● ●

13 70～74 入院 1,293,320

14 70～74 入院 1,273,810 ●

15 60 代 入院 1,141,950

16 40 代 入院 1,088,960 ●

17 70～74 入院 1,077,800 ●

18 70～74 入院 1,058,560 ● ●

19 70～74 入院 1,052,830

20 70～74 入院 1,007,390 ● ● ●

合計 30,473,200

要介護認定者

病状況

要 護認定者 病状況 心臓病 最 高 次い 高血 症 筋 骨格疾患 精神疾患 い

病率 比較 精神 認知症 認知症 病 県 国

比 高い数値 い

図表 －26 要介護認定者 病状況

資料 国保 タベ KDB 地域 全体像 把握(H28 計)

図表 －27 要介護認定者 病率 比較

％

病状況 く い市 県 国

糖尿病 21.2 22.2 21.9

高血 症 51.1 53.6 50.5

脂質異常症 23.6 26.2 28.2

心臓病 58.0 60.1 57.5

脳疾患 26.6 27.6 25.3

10.5 10.0 10.1

筋 骨格 49.2 50.6 49.9

精神 38.6 33.9 34.9

認知症 再掲 26.1 20.9 21.7

病 20.6 17.6 17.7

58.0

51.1

49.2

38.6

26.1

26.6

23.6

21.2

20.6

10.5

0 20 40 60 80 100

心臓病

高血 症

筋 骨格

精神

※認知症 再掲

脳疾患

脂質異常症

糖尿病

ア ハイマ 症

セ

の分析

生活習慣病全体

レセプト分析

全体 生活習慣病 象者 40 満 10％ 満 40 以 30％ 超え

65 以 50％以 象者 い

図表 －28 性 代 生活習慣病 象者割合

資料 国保 タベ KDB 29 5 厚生労働省様式3-1

糖尿病

レセプト分析

代 男性 女性 回 い 男女 40 代 増加 い

図表 －29 性 代 糖尿病 象者割合

資料 国保 タベ KDB 29 5 厚生労働省様式3-2

8.5 9.9 9.1 32.1 31.8 32.0

53.2 54.0 53.6

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

男性 女性 全体

％

0～39歳 40～64歳 65～74歳

0.8 _0.3 0.6 10.1

6.5 8.3 20.9

14.6

17.6

0.0 10.0 20.0 30.0

男性 女性 全体

％

高血圧症

レセプト分析

代 男性 女性 回 い 男女 40 代 増加 65 ～74 割合 40 ～64 倍以 高 い

図表 －30 性 代 高血 症 象者割合

資料 国保 タベ KDB 29 5 厚生労働省様式3-3

脂質異常症

レセプト分析

40～64 65～74 女性 男性 回 い 40 ～64 女性 男性

0.8 ン 回 い 65 ～74 6.3 ン 差

図表 －31 性 代 脂質異常症 象者割合

0.8 0.6 0.7 16.1

12.9 14.6 35.7

31.0 33.2

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

男性 女性 全体

％

0～39歳 40～64歳 65～74歳

1.0 _{0.1 0.6} 11.6 12.4 12.0

21.9

28.2

25.2

0.0 10.0 20.0 30.0

男性 女性 全体

％

虚血性心疾患

レセプト分析

代 男性 女性 回 い 男女 40 代 増加 65 ～74 割合 40 ～64 倍以 高 い

図表 －32 性 代 虚血性心疾患 象者割合

資料 国保 タベ KDB 29 5 厚生労働省様式3-5

脳血管疾患レセプト分析

虚血性心疾患 様 代 男性 女性 回 い 男女 40 代

増加 65 ～74 割合 40 ～64 倍以 高 い

図表 －33 性 代 脳血管疾患 象者割合

資料 国保 タベ KDB 29 5 厚生労働省様式3-6

0.2 0.1 0.2 3.3

1.4

2.4 7.1

4.2

5.6

0.0 5.0 10.0

男性 女性 全体

％

0～39歳 40～64歳 65～74歳

0.2 0.1 0.1 3.1

1.9 2.6 7.8

5.5

6.6

0.0 5.0 10.0

男性 女性 全体

％

人工透析レセプト分析

29 診療 人工透析患者 30人 齢 構 比 50 ～59 36.7％ 最

高 い 60～69 糖尿病 高血 症 87.5％ 併発 い

図表 －34 人口透析患者 齢 構成比及び糖尿病 高血 症 併発状況

資料 国保 タベ KDB 29 5 厚生労働省様式2-2

13.3

23.3

36.7

26.7

0.0 0.0

71.4

63.6

87.5

0.0 100.0

28.6

27.3 _12.5

0.0 0.0

20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

40歳未満 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～74歳 ％

人口透析患者 齢別構成比

糖尿病 高血 症 併発

糖尿病 た 高

血 症 い

第

章

保健

業実施計画

タ

ス計画

こ

の

組

の考察

28 策定 保健 業実施計 計 健康格差 縮

医療費 伸び率 抑 国保 政基 定化 目的 治療期間 長 医療費

担割合 多い糖尿病 生活習慣病発症 防及び重症化 防 重点的 組 課 考え 中期 短期的 目標 設定 業 実施

以 実施状況等 整理

課

生活習慣病

予防

医療費

抑制

中期目標

目 的 健康 意識

実施 容

青 団体等 若い世代 中心 良好 生活習慣 健康 い 意義 知 い 意識 向

目 標

生活習慣等 効果的 ュ ョン 実施

開催回数及び参加者数 前 比増

目標値

(実施量)

27 28 29

開催回数 5 回 6 回 7回

延参加者数 100人 120人 140人

実績状況

開催回数 9 回 3回

延参加者数 650人 150人

評 価

28 実施

向 計 準備 行

市 開 催 出 前 講 や ン 等 参 加 生活習慣 健康

意 識 改 善 啓発 実施

開催回数 目標遉 い 参加人数

目標 遉 見込

あ

課

－

生活習慣病発症予防

中期目標

目 的 高血 症発症 減少

実施 容 象者 高血 防 健康教室 健康指 等 実施

目 標 特定健診 診者 収縮期血 150㎜Hg以 割合 6.5％以

目標値

27 28 29

7.5％ 7.0％ 6.5％

実績状況

特定健診 診者

150㎜Hg

以 人数

特定健診 診者

150㎜Hg

以 人数

特定健診 診者

150㎜Hg

以 人数

3,346人 260人 3,194人 263人 1,337人 114人

7.8％ 8.2％ 8.5％

評 価

健康教室 健康指 等 実

施 目標値 遉

い い

健康教室 健康指 等 実

施 目標値 遉

い い

健康教室 健康指 等 実

施 目標値 遉

い い

※ 成29 度 い 成29 10 日現 実績

課

－

生活習慣病発症予防

中期目標

目 的 糖尿病発症 減少

実施 容 象者 糖尿病 防 健康教室 健康指 等 実施

目 標 特定健診 診者 HbA1c値6.0％以 割合 増加 い

目標値

27 28 29

28.0％以

実績状況

特定健診 診者

6.0％以

人数

特定健診 診者

6.0％以

人数

特定健診 診者

6.0％以

人数

3,295人 824人 3,099人 770人 1,337人 358人

25.0％ 24.9％ 26.8％

評 価 目標値 遉 目標値 遉 目標値 遉 見込

課

－

重症化予防

短期目標

目 的 高血 症 減少

実施 容 象者 訪問 電 療勧奨 行い セ 療確認 行う

目 標 特定健診 診者 収縮期血 160㎜Hg以 療者割合 0.5％以

目標値

27 28 29

0.80％ 0.65％ 0.50％

実績状況

特定健診 診者

160㎜Hg以

療人数

特定健診 診者

160㎜Hg以

療人数

特定健診 診者

160㎜Hg以

療人数

3,346人 27人 3,194人 33人 1,337人 14人

0.81％ 1.03％ 1.05％

評 価

療勧奨 行 目標

値 わ 遉

療勧奨 行 目標

値 遉

療勧奨 行 目標

値 遉

※ 成29 度 い 成29 10 日現 実績

課

－

重症化予防

短期目標

目 的 糖尿病 減少

実施 容 象者 訪問 電 療勧奨 行い セ 療確認 行う

目 標 特定健診 診者 HbA1c値6.9％以 療者割合 0.2％以

目標値

27 28 29

0.45％ 0.30％ 0.20％

実績状況

特定健診 診者

6.9％以

療人数

特定健診 診者

6.9％以

療人数

特定健診 診者

6.9％以

療人数

3,295人 11人 3,099人 14人 1,337人 14人

0.33％ 0.45％ 0.97％

評 価 目標値 遉

目 標 値 遉 目 標 値 遉

課

特定健診受診率

向

短期目標

目 的 生活習慣病 期発見 期治療

実施 容

集団健診実施方法 見直 や 診 医療機 充 新規 診者 開拓

目 標 特定健診 診率前 比2 ン 以 向

目標値

27 28 29

34.7％ 36.7％ 38.7％

実績状況 34.8％ 34.1％

評 価 目標値 遉

目 標 値 遉

※ 成29 度 い 度 母数 確定 途中状況 記載

課

特定保健指

実施率

向

短期目標

目 的 生活習慣病 発症 防 重症化 防

実施 容 案 通知 郵送や電 等 合わ 細 い利用勧奨 実施

目 標 特定保健指 終了率前 比2 ン 以 向

目標値

27 28 29

動機付 20.2％ 22.2％ 24.2％

積極的支援 12.2％ 14.2％ 16.2％

実績状況

動機付 20.0％ 16.0％

積極的支援 6.7％ 5.5％

評 価

動機付 0.2 ン 積 極 的 支 援5.5 ン

目標値 遉

動機付 6.2 積極的支 援8.7 ン 目 標 値

遉

課

介護予防

中期目標

目 的

護 防 重要性 い 意識啓発

実施 容

ン 等 活用 基 的 知識 及啓発や 護 防 講 開

催

目 標

開催回数及び参加者数 前 比増

目標値

(実施量)

27 28 29

開催回数 148 回 160 回 170 回

延参加者数 3,620人 3,900人 4,160人

実績状況

開催回数 206 回 267 回 270回

延参加者数 4,737人 5,728人 5,750人

評 価

講 開催回数 延 参加人数 目標値

遉

講 開催回数 延 参 加 人 数 前

比 増 目 標 遉

講 開催回数 延

参加人数 前

比増 目標 遉 見込 あ

健康課題

基 情報

○ 市 総人口 増加 国民健康保険加入率 近 減少傾向 あ

市 人口構造 30～40 代 多い一方 代 国保加入者 少 い 要因 あ

○ 均 健康 県 国 大 差 標準化死亡比 男性

脳梗塞 目 女性 急性心筋梗塞 県 回 い

特定健康診査

○特定健康診査 診率 県 回 診勧奨 力 入 い 必要 あ

特 40～50 代 診率 特 力 入 い 必要 あ

○ 市 調査 あ 健診 い理由 面倒 い 忙 時間

い 健康 高 健診 意義 一層 及 啓発 い 必要 あ

○生活習慣 主 運動習慣 状況 飲酒 状況 あ

○健診 所見率 HbA1c5.6以 LDLコ 40 満 男女 県 国 割合 回 い

特定保健指

○特定保健指 実施率 12.9％ 県 国 大 回 一層 周知活動 参加勧奨 逭 い 必要 あ

特 40～50 代 実施率 特 力 入 い 必要 あ

医療費

○ 人当 医療費 増加傾向 あ

○医療費全体 占 割合 大 中 細 類 入院 大 類 環器 新生物

精神 割合 高 類 約 割 一方 来 大 類 泌 環器

新生物 い 中 類 着目 泌 糖尿病 環器

高血 性疾患 割合 高 い

○高 医療費 あ 100万 以 セ 指 い 総費用

約 割 何 基礎疾患 高血 症 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症

あ 多

介護

○要 護等認定者数 々増加 要 護 要 護 占 割合 20％ 超

え高 い

○ 護 病状況 心臓病 最 高 次い 筋 骨疾患 精神疾患 い

目標の設定

計 28 策定 保健 業実施計 計 評価や健康課

踏 え 以 目標 掲

課

生活習慣病

予防

医療費

抑制

中期目標

目 的 健康 意識

実施 容

青 団体等 若い世代 中心 良好 生活習慣 健康 い 意義 知 い 意識 向

目 標

生活習慣等 効果的 ュ ョン 実施

開催回数及び参加者数 前 比増

現状値 及び 目標値

現状値

28

中間目標値

33

最終目標値

35

開催回数 9 回 10 回 12 回

延参加者数 650 人 700 人 800 人

課

－

生活習慣病発症予防

中期目標

目 的 高血 症発症 減少

実施 容 象者 高血 防 健康教室 健康指 等 実施

目 標 特定健診 診者 収縮期血 150㎜Hg以 割合 6.5％以

現状値 及び 目標値

現状値

28

中間目標値

33

最終目標値

35

8.2％ 7.1％ 6.5％

課

－

生活習慣病発症予防

中期目標

目 的 糖尿病発症 減少

実施 容 象者 糖尿病 防 健康教室 健康指 等 実施

目 標 特定健診 診者 HbA1c値6.0％以 割合 増加 い

現状値 及び 目標値

現状値

28

中間目標値

33

最終目標値

35

課

－

重症化予防

短期目標

目 的 高血 症 減少

実施 容 象者 訪問 電 療勧奨 行い セ 療確認 行う

目 標 特定健診 診者 収縮期血 160㎜Hg以 療者割合 0.5％以

現状値 及び 目標値

現状値

28

中間目標値

33

最終目標値

35

1.03％ 0.68％ 0.50％

課

－

重症化予防

短期目標

目 的 糖尿病 減少

実施 容 象者 訪問 電 療勧奨 行い セ 療確認 行う

目 標 特定健診 診者 HbA1c値6.9％以 療者割合 0.2％以

現状値 及び 目標値

現状値

28

中間目標値

33

最終目標値

35

0.45％ 0.28％ 0.20％

課

特定健診受診率

向

短期目標

目 的 生活習慣病 期発見 期治療

実施 容

集団健診実施方法 見直 や 診 医療機 充 新規 診者

開拓

目 標 特定健診 診率 向

現状値 及び 目標値

現状値

28

中間目標値

33

最終目標値

35

課

特定保健指

実施率

向

短期目標

目 的 生活習慣病 発症 防 重症化 防

実施 容 案 通知 郵送や電 等 合わ 細 い利用勧奨 実施

目 標 特定保健指 終了率 向

現状値 及び 目標値

現状値

28

中間目標値

33

最終目標値

35

13.0％ 46.5％ 60.0％以

課

介護予防

中期目標

目 的 護 防 重要性 い 意識啓発

実施 容

ン 等 活用 基 的 知識 及啓発や 護 防 講

開催

目 標 開催回数及び参加者数 前 比増

現状値 及び 目標値

現状値

28

中間目標値

33

最終目標値

35

開催回数 267 回 280 回 280 回

保健

業の実施内容

啓発ヷ発症予防

ㅙ業

業名 業 概要 実施部門

特定健康診査

目的

生活習慣病 防 業 容

〇集団健診 い健診 実施

〇 検診等 時実施

〇 象者 診 送付

〇特定健康診査 容 市広報紙掲載

国保部門 保健衛生

部門

特定健診 診者 策

目的

生活習慣病 防 業 容

〇 途中 集団健診開始前 勧奨通知 発送

国保部門

特定保健指 実施 率向 策

目的

生活習慣病 病者や 備群者 生活習慣や健康状

態 改善 業 容

〇集団健診時 保健指 案 や 約 実施 〇保健指 案 通知や電 連絡

国保部門 保健衛生

部門

各種教室 び ン

目的

生活習慣病 防 及啓発 業 容

〇健康教育 業

い 教室

楽 楽 ネ 教室

教室 〇健康増逭室 業

健康増逭室

ニ教室 腰痛体操 ン 体操

疲労回 体操 ン ○健康啓発 業

健康 開催

講演会 開催

保健衛生 部門

人間 脳

目的

疾病 期発見 生活習慣病 防 健康保持 逭 業 容

業名 業 概要 実施部門

健康管理

目的

生活習慣病 期発見 期 防 業 容

〇基 健康診査 ○ 人歯科検診 ○健診 相談 ○移動健康相談 ○出前講

保健衛生 部門

各種 検診 実 施 び啓発

目的

期発見 期治療 死亡者数 減少 業 容

〇 検診 業 胃 肺 大 前立

○婦人科検診 業 乳 子宮 ○ 検診要精密検査者訪問 業 ○講演会 開催

○ 防推逭員 育 ○広報 啓発

保健衛生 部門

重症化予防

ㅙ業

業名 業 概要 実施部門

生活習慣病重症化 防

目的

生活習慣病 重症化 防 業 容

〇高血 防教室

他

ㅙ業

業名 業 概要 実施部門

ネ 医薬

品差 通知

目的 医療費 抑

業 容

〇先発医薬品 ネ 医薬品 替え 場

合 差 通知

国保部門

重複 多 診者 訪問指

目的

適 診 指 医療費 適 化

業 容

〇重複 回 診者 家庭訪問指

国保部門 保健衛生

部門

医療費通知

目的

医療費適 化 業 容

〇 送付 医療費等 通知

国保部門

計画の評価及び見直し

第 期保健 業実施計 計 及び 第 期特定健康診査等実施計 一体

的 策定 統一的 見解 77 載 い

計画に関す

留意

項

第 期保健 業実施計 計 及び 第 期特定健康診査等実施計 一体

第

章

特定健康診査等実施計画

こ

の

組

の考察

25 策定 第 期特定健康診査等実施計 高齢者 医療 確保

法 第19条第 第 号 国 示 特定健康診査等基 指針改 案 基 特定健診

診率 特定保健指 実施率 ン 当者 備群 減少率 計

最終 目標値 設定 業 実施

以 実施状況等 整理

特定健診 診率 特定保健指 実施率 い 保健 業実施計

計 38 前 比 ン 以 向 目標 掲載 い

成

25 度

成

26 度

成

27 度

成

28 度

成

29 度

特定健診 診率

目標値 36.1％ 42.1％ 48.1％ 54.1％ 60.0％

実績値 29.8％ 32.6％ 34.8％ 34.1％

※

特定保健指導 実施率

目標値 19.6％ 29.7％ 39.8％ 49.9％ 60.0％

実績値 18.9％ 15.9％ 16.6％ 12.9％

※

タ ボ ッ ク シ ン

出現率

※

目標値 27.2％ 26.0％ 24.8％ 23.6％ 22.4％

実績値 27.2％ 27.2％ 28.4％ 34.1％

※

※ タ ッ ン 当者 予備群 出現率

※ 特定健診受診率 タ ッ ン 出現率及び特定保健指 実施率 成29 度実績値 い

度 翌 度 確定 記載 い

※ 成20 度 く い市 タ ッ ン 当者及び予備群者 出現率29.9％ し 25％減

少 出現率22.4％を 成29 度へ 目標値

特定健診 診率 25 27 増加 27 以降

横 い 推移 い 目標値 到遉 い

特定保健指 実施率 25 概 減少傾向 目標値 到遉 い

ン 出現率 25 26 横 い 推移

26 28 増加傾向 あ 目標値 到遉 い

100％－25％

29.9％ ェ _22.4％ ₁₀₀％

成20 度出現率

29.9％

成29 度出現率

※３

22.4％

健康課題

再掲

特定健康診査

○特定健康診査 診率 県 回 診勧奨 力 入 い 必要 あ

特 40～50 代 診率 特 力 入 い 必要 あ

○ 市 調査 あ 健診 い理由 面倒 い 忙 時間

い 健康 高 健診 意義 一層 及 啓発 い 必要 あ

○生活習慣 主 運動習慣 状況 飲酒 状況 あ

○健診 所見率 HbA1c5.6以 LDLコ 40 満 男女 県 国 割合 回 い

特定保健指

○特定保健指 実施率 12.9％ 県 国 大 回 一層 周知活動 参加勧奨 逭 い 必要 あ

目標の設定

目標値

考え方

遉 う 目標 高齢者 医療 確保 法 第19条第 第 号 国 示 特定健康診査等基 指針 基 特定健診実施率 特定保健指 実施率

ン 当者 備群 減少率 計 最終 目標値 設定

遉 各 目標値 次 設定 い

図表 － 参考 第 期計 け 国 目標値

項目 成35 度 目標値

実 施

関

目 標

特定健診 診率 市 国保 加入者 診率60％以

特定保健指導実施率

特定健診 結果 層化 行 結

果 生活習慣 改善 必要 断 象者 実施率60％以

成 果

関

目 標

タボ ックシン 該当者及び予 備群 減少率

※

特定保健指導 象者 減少率

※

20 比 25％以 減少

※ 保険者 数値目標 し 定 必要 い 目標 し 活用を推奨 い 項目

目標値

成

30

度～

成

35

度

各目標値

第

期

け

目標値

特定健診 診率 28 法定報告値 34.1％ い 35

目標値 い 国 目標値 あ 60％ 遉 う設定

特定保健指 実施率 28 法定報告値 13.0％ い 第 期計

指 容や 方法 以 充実 多 参加者 見込 う

組 い 意味合い 込 35 目標値 第 期計 引 60％ 設定

国 ン 減少率 目標値 第 期計 特定健康診査等基 指針

い 特定保健指 象者 出現率 減少 目指 20 比較

35 出現率 25.0％減少 う 目標値 設定

項目

＜現状値＞ 成

28 度

成

30 度

成

31 度

成

32 度

成

33 度

成

34 度

成

35 度

特定健診 診率 34.1％ 41.5％ 45.2％ 48.9％ 52.6％ 56.3％ 60.0％

特定保健指導 実施率 13.0％ 26.4％ 33.1％ 39.8％ 46.5％ 53.2％ 60.0％

特定保健指導 象者 減

少率 成20 度比

※ 27.6％

※ 28.0％ 28.0％ 28.0％ 28.0％ 28.0％ 28.0％

※ 成20 度 出現率 21.0％ 指 象者 505人／受診者数 2,408人

※ 成20 度 出現率21.0％－ 成28 度 出現率15.3％ ／ 成20 度 出現率21.0％

第

期

け

象者数等

見込

ア

特定健診

象者数等

推計

各 特定健診 象者数及び 診者数 以 推計

齢 成30 度 成31 度 成32 度 成33 度 成34 度 成35 度

象者数

※ 8,927人 8,681人 8,442人 8,209人 7,983人 7,763人

診者数

※ 3,705人 3,924人 4,128人 4,318人 4,494人 4,658人

※ 象者数 成25～29 度 齢階層 国保加入者 伸び率 推計

イ

特定保健指

象者数等

推計

各 特定保健指 象者数及び実施者数 以 推計

齢 成30 度 成31 度 成32 度 成33 度 成34 度 成35 度

象者数

※ 559人 593人 623人 652人 679人 703人

実施者数

※

148人 196人 248人 303人 361人 422人

※ 象者数 各 度 推計受診者数×15.1％ 成20 度 指 象者出現率21.0％ 28.0％減少し 割合

特定健康診査の実施

第ㄤ期計画

け

特定健診

策

析 第 期計 特定健診 策 以

健診機会

確保及び受診勧奨

充実

忙 診 時間 い方 以 健診 診 や 体

い 検討 い 特定健診 診機会 逃 う 広報 い

や 等 多様 方法 診勧奨 逭 い

40

～

50

歳代

象者へ

特定健診 診者 う 40～50 代 方 特 少 い 特定健診 診

い 広報 いや 等 用い 積極的 行い 増加

い

情報提供

関心

大

特定健診 心 い方や 診 必要性 感 い い方 診 や

診 い場合 等 い 情報提供 行い 特定健診 心 大 い

特定健診

実施体制

実施場所及び実施機関

● い健診 保健福祉セン や市 コ ュニ セン 等 集団健診 公益 団法人 茨城県総合健診協会 委 契約 実施

●委 健診機 人間 等 個 健診 実施

●委 医療機 県医師会 集合契約 個 健診 実施

● 診 や い環境整備 地域医療機 連携 強化 市 医療機 診 選

択肢 増や 診 や い環境 整え

期間

～翌

健康増進法等

健診項目

関連

●健康増逭課 実施 い 検診 い 特定健診 時実施 機会 設

特定健診

内容

基

的

健診項目

特定健診 い 糖尿病等 生活習慣病 わ ン 当者

備群 減少 特定保健指 必要 人 的確 抽出 健診 目

図表 － 特定健診実施検査項目

検査項目 必須項目

診察

既往 ○

う 服薬 ○

う 喫煙 ○

自覚症状 ○

覚症状 ○

身体計測

身長 ○

体重 ○

胸 ○

○

血 等 血 ○

肝機能検査

AST GOT ○

ALT GPT ○

γ‐GT γ‐GTP ○

血中脂質検査

中性脂 ○

HDLコ ○

L DLコ ○

血糖検査

空 時血糖

ンA1c HbA1c

尿検査

尿糖 ○

尿蛋 ○

貧血検査

値 ■

血色素量 ■

赤血球数 ■

心電 ■

眼底検査 ■

健診項目

当 健診結果等 い 以 定基準 当 方 う 医師 必要 認 方

い 心電 検査 眼底検査 貧血検査 血清 ニン検査 eGFR 実施

※ 市 い 集団健診 い健診 ～ 検査 行い

図表 － 健診項目 定基準

項目 容

心電図

当 健診結果等 い 収縮期血 140mmHg以 又 張期血

90mmHg以 又 問診等 い 不整脈 疑わ 方

眼底検査

当 健診結果等 い 血 a b い 基準 又

血糖 値 a b c い 基準 当 方

血 a 収縮期血 140 mmHg以

B 張期血 90 mmHg以

血糖 a 空 時血糖 126 mg/dl以

b HbA1c NGSP 6.5 ％以

c 時血糖 126 mg/dl以

貧血検査 貧血 既往 方 又 視診等 貧血 疑わ 方

血清ク チニン検査

当 健診結果等 い 血 a b い 基準 又

血糖 値 a b c い 基準 当 方

血 a 収縮期血 130 mmHg以

B 張期血 85 mmHg以

血糖 a 空 時血糖 100 mg/dl以

b HbA1c NGSP 5.6 ％以

c 時血糖 100 mg/dl以

図表 － 特定健診検査項目 定値

番号 項目名

タ基準

単位

保健指導判定値 診勧奨判定値

1 血 収縮期 130 140 mmHg

2 血 張期 85 90 mmHg

3 中性脂 150 300 mg/dl

4 コ 39 34 mg/dl

5 コ 120 140 mg/dl

6 空 時血糖 100 126 mg/dl

7 5.6 6.5 ％

8 31 51 U/l

9 31 51 U/l

10 γ‐ γ‐ 51 101 U/l

11 ｅ 60 45 Ml/ /1.73㎡

12 血色素量

［ ン値］

13.0 男性 12.0 女性

12.0 男性 11.0 女性

g/dl

特定健診

案内方法

健診

実施通知

特定健診 実施 あ 象者 診 郵送 被保険者 特定健診 案 行

い 広報 い 等 活用 特定健診 案

周知

図表 － 参考 特定健康診査受診券

特定健診

再勧奨

特定健診 診者 診勧奨 案 郵送 再勧奨

＜注意事項＞ ○特定健康診査 必要 も ○市 実施 い健診

20XX 日交付

○医療機関 受診

○人間 グ脳 グ 助成制度 利用し契約医療機関 受診 近隣 健診 受診 可能 医療機関

特定健診 人間 グ 脳 グ

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ※1

＜注意事項＞ ※2

○ ○ ○ ○ ○

保険者名称

医療機関名 住

健診 種類 電話番号

保険者 地 保険者番号

保険者電話番号

つくば い市

成● 度 特定健康診査 診券

効期限 住 生 日 受診者氏名

受診券整理番号 国保被保険者番号 性別 電話番号

自己負担額

つくば い市役 国民 金課

特定健康診査 検査 容 ●基本的 項目

○ ○ ○

○ ○ ○

○ ○ ○

●追加健診項目

○ ○ ○

○ ○ ○

○ ○ ○

つくば い市 知

間実施

ュヸル

次特定健診及び特定保健指 実施 い

図表 － 特定健診 特定保健指 ュ

特定健診 特定保健指導

4

健診 象者 抽出

診 等 印 送付

健診 開始

5

保健指 象者 抽出

利用 等 印 送付

保健指 開始

6

7

8

9

10 診者 診勧奨

11

12

1 診者 診勧奨

2

3 健診 終了

保健指 付 終了

特定保健指導の実施

第ㄤ期計画

け

特定保健指導

策

析 第 期計 特定保健指 策 以

効果的

利用勧奨

い

検討

特定保健指 象者 毎 象 方 い 既 指 方 診勧奨域 方等

様々 段 い 合わ 細 い利用勧奨 必要

通知 郵送や電 等 方法 活用 効果的 勧奨方法 い 検討 い

40

～

50

歳代

利用者

増加

特定保健指 利用者 う 40～50 代 方 特 少 い 象者 方々 特定

保健指 利用 い 健診結果 通知等 通 積極的

増加 い

特定保健指

質的向

特定保健指 利用 方々 自身 改善効果 実感 う 指 容 質的 向

い 指 携わ 人 育 併 行 い

タ

ッ

ン

予防

意識

け

40～50 代 方々 主 象 据え 特定保健指 通 ン 期

防 当者及び 備群者 減少 い ン

周知 力 入 い

他施策

連携

特定保健指 い市健康増逭 食育推逭計 連 業 連携

特定保健指導

種類

実施体制

生活習慣病 移行 防 特定健診 結果 層化 行い 健康 保持

必要 あ 者 象 特定保健指 以 実施 い

特定健診 結果 基 い 情報提供 動機 支援 積極的支援 層化 行い

う 動機 支援 積極的支援 い 特定保健指 象

特定保健指 い 特 利用率 い40～50 代 利用率向 推逭 一部 部

委 実施 い 土日 開催や保健福祉セン コ ュニ セン 等

実施 参加 や い条件 確保

利用率向 健診結果通知 速や 特定保健指 開始 う体

整備

目標値 遉 以 流 特定健診 特定保健指 実施

図表 － 特定健診 特定保健指 へ 流 イ 図

申 込 い方

電 等 勧奨 特定健診 実施

層化 実施

自動 定

結果通知表 出力 送付

情報提供

特定 健診 結果 基 特定保健

指 象者 作 健

診 特定健診 共 保険

者 送付

結果通知表 層化 結果

ン

定 基準 当 備群

当 非 当 結果 載

特定健診 結果通知表送付時

特定健診 特定保健指

特定保健指 実施

動機 支援

積極的支援

特定保健指

特定保健指導

象者

選定

階層化

特定保健指 象者 明確 国 基準 基 層化 実施

うえ 診者 応 類 特定保健指 容 検討

図表 － 特定保健指 象者 階層化

追加 スク 象

血糖 脂質 血圧 喫煙 40～64 65～74

≧85cm 男性 ≧90cm 女性

以 当 積極的支援

動機 支援

当 動機 支援

以 BMI≧25

以 当 積極的支援

動機 支援

当 動機 支援

※服薬中 方 特定保健指導 象 し せ

※喫煙 血糖～ 血圧 当す 場合 カウントし い す

※65～74 方 積極的支援 当し い 動機 け支援 象 し い す

特定保健指導

象者へ

案内方法

特定保健指 象者 電 や郵送 特定保健指 案 行い 参加申

込 い方 い 改 電 等 利用勧奨 行 い

支援レベル

特定保健指導計画

層化 結果 基 情報提供 動機 支援 積極的支援 応

特定保健指 実施

情報提供

ア

目的

目指

象者 健診結果 自 身体状況 認識 生活習慣 見直

健診結果 あい 医療機 診や 治療 必要 象者 診や服薬

重要性 認識 う 健診 診者全員 的 健診 診 必要性 認

識 い

イ

象者

ウ

支援機関

頻度

回 健診結果 通知 時 情報提供 行い

エ

支援

容

○健診結果や質問票 特 問 い 象者 健診結果 見方や 健康

保持増逭 役立 容 情報 提供

○医療機 診 必要性 い 検査値 異常 象者 加え 検

査値 改善 個人 状態 応 生活習慣 提供

○医療機 診や 治療 必要 象者 診や服薬 重要性 認識 え

う工夫

健診結果

●健診 意義 自 自身 健康状態 認識 機会 日頃 生活習慣 健診結果

表 や健診結果 見方 表 意味 自 身体 起

い 連 容 情報提供

生活習慣

● ン や生活習慣病 基 的 知識 以

い 改善方法 例示等 情報提供

食 ン や運動指針 基 い 食生活 運動習慣 ン

料理や食品 ネ 量や生活活動 運動 ネ 消費量

支援形態

健診結果送付時 合わ 提供 い

※資料： 標準的 健診ヷ保健指導プロ ラム 案 成30 版

動機

け支援

ア

目的

目指

利用者 自 生活習慣 振 返 行動目標 立 特定保健指

ウ

支援機関

頻度

以 的 支援 行い

エ

支援

容

利用者 人 自 生活習慣 改善点 伸 行動等 気 自 目標 設定 行動

移 容

細 質問票 い 象者 生活習慣や行動変容 準備状態 把握 利用者 生活習慣改善 動機 次 示 支援 行い

面接 支援

●生活習慣 健診結果 理解や生活習慣 振 返 ン

や生活習慣病 知識 習得 生活習慣 振 返 等 象者 生

活習慣改善 必要性 気付 自 重要 あ 認識

う 支援

●生活習慣 改善 現 生活習慣 い 理解

う 支援

●生活習慣 振 返 行動目標や評価計 評価時期 設定 い 合い

設定や策定 う 支援

●体重 計測方法 い 説明

●食生活 身体活動等 改善 必要 実践的 支援 行い

●必要 社会資源 紹 効 活用 う 支援

行動計画 実績評価

●行動計 実績評価 象者 行動変容 果 把握 保健指

質 評価

●設定 個人 行動目標 遉 い 身体状況や生活習慣 変化 見 い 評価 行い

●必要 応 評価時期 設定 象者 自 評価 特定保健指

実施者 評価 行い 評価結果 象者 提供

●評価 目 利用者自身 自己評価 う 設定 体重及び 必

須

● う い い 確認 組 う 逭 い場合や状態

改善 見 悪化 想定 場面 い 応策 言

支援形態

面接 支援

● 人20 以 個 支援 又 80 以 支援

以

行動計画 実績評価

●行動計 実績評価 面接あ い 通信等 利用 行い

※資料： 標準的 健診ヷ保健指導プロ ラム 案 成30 版

積極的支援

ア

目的

目指

動機 支援 加え 定期的 的 支援 象者 自 健康状態 自覚

生活習慣 振 返 自 重要 あ 認識 生活習慣変容 行動目

標 設定 目標遉 向 実践 行動 組 保健指 終了 生活

習慣

イ

象者

健診結果 層化 積極的支援 置 生活習慣 改善 必要 断

方 門職 的 細や 支援 必要 方 象

ウ

支援期間

頻度

以 的 支援

エ

支援

容

動機 支援 加え 行動変容 必要性 実感 う 働 行い 実践可能 具体

的 行動目標 い 優先 一緒 考え 象者 選択 う 支援

行動 う 定期的 的 支援 組 工夫 確認や強化

い い場合 理由 確認や目標 見直 等 行い

初回時 面接 支援