Ｑ
国保制度改革
何
。
Ｑ
国民健康保険
う
変わ
。
Ｑ
各種手続
窓口
，従来
居
地
市町村
良い
。
Ｑ
制度改革
，何
良く
。
Ｑ
県
市町村
保険料率
統一
。
Ｑ
保険料
，何
変わ
。
Ｑ 国保制度改革 何 。
Ａ
国民健康保険 ，被保険者 加入者 高齢者 方 多く 人あ 医療費 高い
や ， 無 職 方 や 非 正 規 労 働 者 方 所 得 い 方 多 い ， 加 入 者 3,000人未満 小規模 保険者 全体 分 占 ，多く 構造的 課 抱
え い 。
う 課 対応 ，国保制度 今後 安定的 存続 い う 行わ
国保制度改革 。
成 月 国民健康保険法 改正 ， 成 月 日 新 い制度 始
。
Ｑ 国民健康保険 う 変わ 。
Ａ
国保制度改革 ，次 大 柱 い 。
ひ 目 ，国保 投入 公費 拡充 。既 ， 成 度 全国規模 約 1,700億 拡充 ， 所得者対策 強化 い 。 ， 成 度
全国規模 約1,700億 追加 拡充 。 追加拡充分 ，保険者間 政調整 機能 強化や，新 創設 保険者 医療費 適正化 取組 対 政支援 活用
。
うひ ，国保 運営 在 方 見直 。現在，国保 ，市町村 保険者
，市町村単 運営 い ， 成 月 ，都道府県 市町村 共
同運営 。都道府県 政運営 責任主体 国保 運営 中心的 役割 担
い，市町村 地域 民 身近 関 中，窓口業務 地域 細 事業 引
続 行う 。
【現行】
市町村が個別に運営
【改革後】
都道府県が財政運営責任を担う
など中心的役割
市町村
都道府県
都道府県が市町村ごとに決定した
国保事業費納付金（※）を市町村が納付
※市町村ごとの医療費水準、所得水準を考慮
・
国の財政支援の拡充
・
都道府県が、国保の運営に
中心的役割を果たす
市町村
市町村
市町村
市町村 市町村
国保運営方針
(県内の統一的方針)
給付費に必要な費用を、
全額、市町村に支払う（交付金の交付）
国民健康保険の改革による制度の安定化
○国民健康保険に対し、平成26年度に実施した低所得者向けの保険料軽減措置の拡充（約500億円）に加え、
30
年度以降
毎年約3,400億円の財政支援
（平成27年度は低所得者対策として保険者支援制度を1,700億円拡充）の拡充等
を実施することにより、国保の抜本的な財政基盤の強化を図る。
・
公費約3,400億円は、現在の国保の保険料総額（約３兆円）の１割を超える規模
・
被保険者一人当たり、約１万円の財政改善効果
○
平成30年度から、都道府県が財政運営の責任主体となり、安定的な財政運営や効率的な事業の確保等の国保運営に中
心的な役割
を担い、制度を安定化
・給付費に必要な費用は、全額、都道府県が市町村に交付
・将来的な保険料負担の平準化を進めるため、都道府県は、市町村ごとの標準保険料率を提示（標準的な住民負担の見える化）
・都道府県は、国保の運営方針を定め、市町村の事務の効率化・広域化等を推進
○市町村は、地域住民と身近な関係の中、資格管理、保険給付、保険料率の決定、賦課・徴収、保健事業等、
地域におけるきめ細かい事業を引き続き担う
公
費
拡
充
運営の在り方の見直し
Ｑ
各種手続
窓口
，従来
居
地
市町村
良い
。
Ａ
制度改革後 変わ ，加入者 手続 窓口業務 ，市町村 行い 。
資格管理 被保険者証 発行等
保険給付
保険料率 決定
保険料 賦課 徴収
保健事業 特定健康診査等
一方 ，新 国保 運営 行う都道府県 ，国保 政運営 責任主体 ，主
次 業務 行い 。
国保運営方針 県 統一的 方針 策定
市町村 行う保険給付 必要 費用全 交付
市町村 納付金 決定 徴収
納付金 ，市町村 医療費水準 所得水準 考慮 決定
市町村 標準的 保険料率 算定 公表
標準的 保険料率 ，市町村 保険料率等 決定 際 参考
Ｑ 制度改革 ，何 良く 。
Ａ
今般 制度改革 ，国保 運営 次 う メリット あ 。
国保 政運営 ，市町村単 県単 拡大 ，多様 リ ク
県全体 分散 ，急激 保険料 昇 起 くい仕組 。
市町村 保険給付 必要 費用 ，全 ，県 交付 ，高 医療費
必要 加入者 現 ， 源 不足 心配 く 。
県 県 統一的 方針 運営方針 示 ，市町村 行う国保事
務 ，効率的 ，コ ト 削減 図 ，市町村間 標準化 図 や く
。
，加入者 効果 ，
市町村間 国保事務 標準化 進 ，県 市町村 サ ビ
標準化 進 。
過去 12 月以 高 療養費 該当回数 回以 あ 場合 自己 担限度
引 担軽減 仕組 い ， 市町村 異 転居 場合
該当回数 通算 ，県 転居 あ 通算 う
。
Ｑ 県 市町村 保険料率 統一 。
Ａ
保険料率 ， 各市町村 決定 ，統一 。
，県 市町村 納 い く納付金 算定 い ，各市町村 保険料水準
同 う 水準 方法 採 い ，実際 保険料率 各市
町村 政状況 ， 実態 踏 え 決定 ，完全 同 保険料率
Ｑ 保険料 ，何 変わ 。
Ａ
保険料率 決定
保険料率 決定や，保険料 賦課 徴収 ，引 続 市町村 行う 変わ あ
。 各市町村 ，国保 運営状況や 政状況 ， 実態
踏 え 保険料率 決定 。
保険料率 検討
各市町村 保険料率 決定 あ ，保険給付 必要 費用 元
検討 い ，新制度 ，保険給付 必要 費用 全 県 交付 。
一方 ，県 ， 交付金 源 ，市町村 納付金 徴収 ，
市町村 ，納付金 元 保険料率 検討 。
納付金 ，市町村 医療費水準 所得水準 考慮 算定 ，市町
村 ， 保険料 賄う費用 担水準 増減 。
市町村 ， 担水準 増減 考慮 ，保険料率 検討 行う
。
県 算定 値
新制度 ，県 ，市町村 保険料率 検討 際 参考 標準保険料率
算出 ，公表 。 標準保険料率 ，各市町村 保険料 集
べ 理論 値 あ 必要保険料総 ，標準的 収納率 加味 率 換算
。
，必要保険料総 ，市町村 実態 わ ，全市町村同 基準
算定 ，実際 加入者 納 保険料 総 異
