様 の係関①の）１（３の４第（号６第） 式
平 整画計施実業事援支備等械機用利同共度年 書 成
１ 実要概の体主施業事（要概の織組）
（ ）事業実施主体 １
団 名 ① 体
② 代表者名
住 所 ③
（ ）設立年月日 ２
月 年 ）暦和（日
（ ）構成員 名 ３
（ ）経理の状況 ４
２ 共 の 支計用業事援備整等械機用利画 同 活
① 備内容及び保管場所等 整
№ 整 内容 備
（機 等 ） 械・施設名、規模、台数
着 予定 工
年 日 月
竣 予定 工
年 日 月
農 用機械の保管場所 業
又 施設の設置場所 は
事業費の内訳等 ②
№ 事 資 耐 （円）費調達計画（円） 業 金
用 年
数 年） （
備 考
補 そ 金他 助 の
４ 経営改善目標
目 目 標 項目 標
項 目№
現 状
（ 年度）
2年 目 度
（ 年度）
目 標
（ 年度）
ポ ント イ
注 のとこるす定設を度年々翌度年施実業事、は度年標目。 ）
注 ） 経 営 改 善
目 る達成が見込まれ水か準で設定することら標。表は、実施要領別１目に定める経営改善 標
注 済について「実施み目」等記載すること標該。い現に取り組んでる当場合にあっては、 ）
５ 添付書類
及資会総の近直び簿名員会、約規 料 ①
② 機 械 ・ 施
設 計、仕様書又は設図と書その他関係資）こ料し係る見積書の写（る複数者より徴収す に
営画計）化人法（化織組農落集び及書約誓施実業事 書 ③
平 年 月 日 成
多方市長 様 喜
団 名 体
事 代 名 電 印 者 体主番 業 表 話
号 （ ）
事
実
施
誓
約
書
業
平 成
年
月
日 付 け で 申 請 し た 平 成
売 経 理 を 行 う 集 落 営 農 組 織 、 農 業 法 人 又 は 農
作 こに取り組んでいくと事を誓約いたします業本。を受託組織等の設立目て指し、意欲をもっ 業
な お 、 下 記 の い ず れ
か 面還することを本書にをて誓約いたします返金。、該当する場合には既助に交付を受けた補 に
記
用とたし用使に途の外以的目助補 き １
集 営農等組織化（法人化）計画書 落
平 年 月 日 成
住 所
組 の名称 織
代 者氏名 表
１ 本計画書作成日
作 平 月 年 日月年日 成 成
２ 組織の構成員数
構 戸 （人））数戸（数員 成
３ 業予標目るなと）人法農は又（織組農営落集定
集 落 営 農
組 等となる目標予定 織
平 年 月 成
予 組人 数員成構の織該当ちう（人数員成構） 定
予 法人形態 定
４ 目標とする農業経営の指標
①目 とする営農類型 標
② 農 業 経 営 の 規 模
作 現 目 状年 （標 名門部・） 目
作 生 作 生 面積量面積量 付 産 付 産
経 面積合計 営
経 営 農 地
区 地 分
目
所 地 現 目 状 標 在
（ 年）
組
織
の
構
成
員
権
原
を
有
し て いる農地
② 農 業 経 営 の 規 模
作 作 現 目 状年 （） 業 目 標
特
定 作 業
受 託
作 生 受託面積 業
産 量
作 生 受託面積 業
産 量
作 業
受 受 面積合計 託 託
そ の 他 の 関
連
・
附 帯
事 業
事 名 内 現 目 年 （ 状容 ） 業 標
③ 生 産 方 式
機 械 ・ 施 設
機 形 械 ・ 施 設 名、 式
性
能 、規模等 及 び その台数
現 目 状（ 年） 標
農 用 地 の 利 用
条 件
現 目 状 標（ 年）
現 目 状 標（ 年）
④ 経 営 管 理
⑤ 農 業
従
事 の
態 等 様
５ 主たる
従 々の目標農業所 事者 個 得額
氏 目 名農業所 標
得
額 備 考
万
６ 目指す
べ 向 き経営展開 の 方
□ 域 地
の
農 荒廃させ にの産生業農うよいな 継続 を目指す組織 地 を
□ 繋 落の 集
が り で
農 継続 を目指す組織 業 生 産の
□ 域 地
農
業 たな担い手と 発 の し て 経営 新 展を目指す組織
□ （他の） そ
(注)該 する項目の 当
□ チェック を れること。 に 入
７
集 計組取のでまるなと）法人業農は又（織組農営落画
年 実 時 実 事 る施す 項 度 施 期
１ 平 目 年 月 年 成
２ 平 目 年 月 年 成
３ 平 目 年 月 年 成
４ 平 目 年 月 年 成
５ 平 目 年 月 年 成
８
