様式第 号(第 条関係)
資源ご 回収団体認 申請書
年 月 日 ( 先)太田市長
資源ご 回収団体 認 受け た 太田市資源ご 回収報奨金交付要綱第 条 第 項 規 基 き 次 申請し す
本申請内容 変更 あ 場合 資源ご 回収実施予 除く 速や 変更内容 申請し す
団体 概要
団体名
おおたん子ども会
代表者住所 〒 ××× － ××××
太田市◯◯町××―××
代表者氏名 連絡先
氏 名
群馬 花子
印携帯電話 自宅可
９ ×××× ×××× 担当者氏名
連絡先
氏 名
上毛 太郎
携帯電話 自宅可
９ ×××× ×××× 報奨金振込先(団体 名称 口座名義人 し い 通帳 限 す )
口座名義人
おおたん子ども会 会計 上毛太郎
金融機関名
東毛
1 銀行 2 信用金庫 3 農協 4 信用組合
太田
1 本店 2 支店 3 支所 4 出張所 口座番号 普通
当座
備 考
集団回収 廃品回収 回収方法
※ 添付書類 ●登録す 通帳の写し 表紙及び表紙裏側カナ部分
●前年度の決算報告書の写し 新設さ た団体を除く
お お た 子 も会会 計 上 毛 太 郎
東 毛 銀 行
店番
△△△
口座番号
ﾀ ﾄﾓ ｼ ﾖ ﾓ ﾀﾛ
様
東毛銀行
お取引店 太田支店
□ 各家庭 巡回し 回収
□ 事前 回収場所 周知し 持ち込 う 場所： ○○集会所
□ ご ステーションへ出し う
□ そ 他
記入例
レ
※通帳表紙
※表紙裏側カナ部分
代表者 個人印・団体印 ちら も可
※ 朱肉 使用する印
携帯電話 お持ち 場合 携帯電話 番号 記入 代表者以外が連絡先 る
場合 記入
個人口座・郵便局口座不可
