段級及び称号審査申込書
平成 年 月 日 審査会（ ）
受容段級位 級 段 称号 教士 錬士 フリガナ
氏 名
男 ・ 女
生年月日 満年齢
住 所
昭和・平成 年 月 日 満 才
T
電 話
前段（級）
受領年月日
全剣運 登録番号
（ ）
所属支部 又は 学 校 名
昭和・平成 年 月 日
（証書の日付を記入）
番
受領時の登録 申講都道府県 市区名
府県 市
都道 区
備 考
二段以上の受容の場合は、 証書左下棚の番号を記入の こと
審査料 円
※ 連盟会費については、
円
会員登録をされている方は必要ありません。
（22歳以上で一級 取得者は、全員登録が必要です。
※ 受容時（申込みをした所）の都道府県にあっては、審査申込みをした市、区を記載 してください。
※ 前段（級）受領年月日及び受領時の都道府県名にあっては、一級審査申込み時は必 要ありません。
※ 二段∼八段及び稀号の受容時には、全剣連登録番号を必ず記載してください。
① 番号については、初段一三段は、平成8年以降の証書に記載されています。
② 四段・五段については、平成19年4月から記載されています。 七段ば全剣連高段者名簿に記載されています。
