様式第６号（第 14 条）
年 月 日 福岡市長
申請者
（代表者）氏名 印
住所
電話 （ ）
完了実績報告書
年 月 日付 第 号の交付通知に係る事業の完了実績について、 下記のとおり報告します。
記
１ 補助事業の名称 年度福岡市特定建築物耐震診断費補助事業 ２ 補助事業の実施期間
自 年 月 日 至 年 月 日
３ 補助事業の実施状況
耐震診断の報告書 一式
完了実績報告書 （yte） 福岡市 病院の耐震診断費補助事業
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