様式第 様式-
-日 ※
※ ※
〒 ※
印
日
㎡ ㎡
電 話 担当者
市 村名
区 分
理番号 処理番号 権利 得者譲 人
住 所
不 動 産 業
建 設 業
土
地
売
買
等
届
出
書
藤枝市長
殿
単 ・ 団 所・ 地・ 貸・ 他
日 第 号
日 第 号
※
権利者 氏名 地 目 面 積 土
地
関 す
事 項
利 用 現 況
届 出 係 権 利 以 外 権 利
所 権
所 者 住所 所 者 氏名
所 権 以 外 権 利 種 別
番 号
番 号
所 在 登 記 簿
又
容 権 利 者 住 所
記
契約 相手方等 関す 事項
契約 相手方 譲渡人 住所 氏 名 契約締結 日
国土利用計
法第
条第
項
規定
基
き
土地
関す
所
権
地
権 ・ 賃借権 ・ そ
他
移転
設定
を
す
契約
締結
い
記
とお
届け出ます
運 輸 業
そ 他
譲 人 業 種 氏 名
製 造 業
商 業
金 融保険 業
実 測㎡
計 計
地 番
住 居 表 示
登記簿 ㎡ 登 記 簿 現 況
番 号
番 号
百万 千 ㎡ 百万 千 十億 百万 千
百万 千 ㎡ 百万 千 十億 百万 千 十億 百万 千
百万 千 ㎡
％ 人
権 利 者 氏 名
利用目的 係 土地 面積
地 代 額 ・
対価 額 移転又 設定 態様
種 別 容
面 積㎡
容
種 類
土 地 関 す 対 価 等 額 等
地目現況 単 価 ／㎡ 対価 額
そ 他参考と べき事項
利
用
目
的 利用計 概 要
人工面率
・ 無 計 人口
そ 他
※
計
利 用 現 況 変 更 用途等
利用目的 係 土地 所在
計
計 均 ÷
実 測 清
算
特 記 事 項
地 権 又 賃 借 権 場 合
続 期間残 期間堅 固 ・ 非 堅 固 別
工作物等 関す 対価 額等消費税含む ※
所 者 氏 名
所 者 住所
所 権
移 転 又 設 定 係 権 利 以 外 権 利 所 権 以 外 権 利
権利 者 住所 種 別
番 号
土 地 利 用 目 的 等 関 す 事 項
物 等 関 す
事 項 土 地
す
工 作
対 価 額 等
関 す 事 項
・ 無 移
転 又
設 定
係 土 地
関 す
権 利
容
関 す
事 項
種 類 概 要
