様式第１号 第４条関係
高梁市少額物品調達等契約希望者簡易 録申請書
年 月 日
高 梁 市 長 様
高梁市が 注す 少額物品調達等契約希望者 録を申請します
お こ 申請 よ 入札等参加資格審査申請をし いこ を申し添えます
住 所 又 所 在 地
〒 高梁市
フリガナ 申請・使用印
商号又 称
フリガナ
代 表 者 職 ・ 氏
電 話 番 号 FAX番号
営 業 年 数 年 月
※ 申請・使用印 欄 見積書や契約書等 使用す 印鑑を押印してく さい
法人 場合 代表者印を押印してく さい 支店や営業所 場合 支店長印や営業所 長印 を押印してく さい
ま 個人事業主 場合 ゴム印等 変形しやすい材質 も や 量販さ 様 印影があ も 避けてく さい
