看護過程 看護方法論⑫ 2015/12/08
記録用紙Ⅰ−5 看護計画および実施・評価
看護問題
治療 安静度制限 伴う食事摂取量，水 摂取量 低 関連 便秘 危険性
昨日の実施・評価と本日の課題
本日の実習 通して学 こと・考え こと 目標
．ベッ 安静臥床期間中 自然排便 あ
． 部膨満感 消失 あ い 蠕動運動 低 い
．床 排泄時 方 習得
便意 感 時 コ 看護師 伝え
．食事 水 必要量摂取
看護計画 実施 [記録日： 月 日] 評価［評価日： 月 日]
排便 回数時間 便 性状量
． 部膨満感 痛嘔気嘔吐 有無 排 蠕動運動 有無
．食事摂取量内容 水 摂取量
．表情 発言 T
毎日一定 時間 排便 試 う促
．毎朝 水 コップ一杯用意 飲 う 促
．水 １日１ 程度摂取 う 床頭 コップ 準備
． 部 マッサ 行う
．温罨法 行う
．排泄時 テン ク ン プ イバ 保護 換気 配慮
E
現 安静臥床中 あ 動 鈍 排便量 低 能性 あ 説明
．便秘 習 化 安静臥床中 適 排便習 作 必要性 説明
．便意 我 便秘 原因 便意 感 遠慮
コ 伝え う 説明
安静臥床時 い 方 実際 提示 教え
．適 排便習 食事摂取 水 摂取 必要 説 明
痛 嘔気 嘔吐 あ 場合 速 コ 伝え う 説明
： 排便
． 張 感 わ 発言あ 部 観察 膨満感少々あ
痛 嘔気 嘔吐 い
．排 あ 蠕動音あ
．朝食主食 副食 摂取 昼食主食 副食 摂取 水 朝 昼
T
： 便器 あ い 促 今出 い感 い 部屋 皆
迷惑 い わ 返答 あ
． : コップ 水 用意 床頭 置 : 訪室 程度摂取 い
．本人 希望 あ 茶 入 コップ 床頭 準備
: 蠕動 活発 温罨法 提案 い う 返
答 : 程度温罨法 実施 ： 訪室 あ あ 出 わ 報告 あ
E
．昼食後 通 出 い う え 言わ 今
寝 い 動 弱 い 伝え 入院前
毎日 通 あ 言 い 入院前 い毎日 う いい
伝え そう 返答 あ
． 少 出 い感 遠慮 コ い 呼 い
出 う 我 い う い 伝え
申 訳あ え 返答 あ
． ： 寝 力 入 う 練習 う 声 掛
疲 い 今 いい
． 通 出 う 水 食事 取 う い 伝え
返答 あ
． 痛 気 い時 呼 い 説明
い あ う い 返答 あ
・実施 内容 患者 反応 基 目標を 程 度達成 を記載
・目標達成・未達成 影響 要因を記載
・ 後 援助 方向性を記載
・ 温罨法施行後排ガス 認め 蠕動 促さ
考え 部膨満感 あ 自
然排便 認め い い め引 続 入 必 要 あ
・ 一定時間 便器をあ こ 対 消極性 見 適 排便習慣確立 め 定時 便 器をあ こ 重要 あ こ を説明 理解 を得 T-P-1 実施 う引 続 入
いく
・ い 練習を働 け 疲労感 訴え あっ め 体調 良い時 再度働 け
・ 便意を感 際 看護師を呼ぶ必要性 理解
様子 遠慮 見 め引 続 働
け 必要 あ
・ 食事摂取 水 摂取 必要性 理解 い 様子 朝食 昼食共 必要量摂取 い い め引 続 食事摂取へ 働 け 必要 あ
・ 水 徐々 自 摂取 う い 様子 あ 活動制限 あ 水 準備 援助 必要 め こ 援助 続行
月 日 学籍番号 2-3桁 学生氏名 東京医療保健大学 No.
