羽曳野市国民健康保険
データヘルス計画
成
27
4
月
目 次
1.保健事業実施計画 デ タヘルス計画 の基本的事項 1 計画策定の背景
2 計画の位置 け 3 計画の期間
2.羽曳野市国民健康保険の特性把握 ４
1 保険者特性の把握 ４
1 人口構成と高齢化の状況 ４
2 加入者の状況 ４
3 加入者の男女別年齢構成比 4 国保加入率の変化
2 医療費の現状に いて
3 特定健診 特定保健指導の状況 4 介護保険の状況
5 過去の取組の考察
3.分析結果に基 く健康課題の把握
1 医療情報の分析
2 健診の分析
3 介護の分析 ４
4.保健事業実施計画の目的 目標の設定
5.保健事業の実施内容
6.保健事業実施計画の評価方法の設定
7.保健事業実施計画の見直し
8.計画の公表 周知
9.事業運営上の留意事項
10.個人情報の保護
1
第
章
保健
業実施計
タ
ス計
基本的
項
計 策定 背景
近 特定健康診査 以 特定健診 いう 実施や診療報酬明細書 等 以 セ 等 いう 電子化 進展 国保 タ スシス
以 KDB いう 等 整備 保険者 健康や医療 情報 活用 被保険者 健康課題 分析 保健 業 評価等 行うた 基盤 整備 進 いま
こう た中 日本再興戦略 成25 6 14日 議決定 い
健康保険組合 対 セ 等 タ 分析 基 く加入者
健康保持増進 た 業計 タ ス計 作成 公表
業実施 評価等 組 求 市 村国保 同様 組 行うこ
推進 さ 保険者 セ 等 活用 た保健 業 推進
こ さ ま た
こ ま 保険者 い セ 等や統計資料等 活用 こ
特定健診等実施計 策定や見直 各種保健 業 実施 ま た 今 さ 被保険者 健康保持増進 図 た 保 い
タ 活用 被保険者 スク別 分け タ ゲッ 絞 た保 健 業 展開やポピュ ションア チ 症化予防ま 網羅的 保健
業 進 いくこ 求 いま
厚生労働省 い こう た背景 踏まえ 国民健康保険法 昭和 法 第 号 第 条第 項 規定 基 厚生労働大臣 定 国民 健康保険法 基 く保健 業 実施等 指針 成 厚生労働省告 示第 号 以 保健 業実施指針 いう 一部 改正 保険者 健康 医療情報 活用 Ｐ Ａサイク 沿 た効果的 効率的 保 健 業 実施 図 た 保健 業実施計 タ ス計 策定 た
保健 業 実施及び評価 行うこ さ ま た
こ た 羽曳 市 い 生活習慣病対策 被保険者
健康増進 糖尿病等 発症や 症化予防等 保健 業 実施及び評価 行うた
羽曳 市国民健康保険 タ ス計 以 タ ス計
2
計 位置 け
タ ス計 健康 医療情報 活用 PDCAサイク 沿 た効 果的 効率的 保健 業 実施 図 た 保健 業 実施計 計
策定 当た 特定健診 結果 セ 等 タ 活用 分析 行 うこ や タ ス計 基 く 業 評価 い 健康 医療情報 活用 行いま 図
タ ス計 国 健康日本21 第 次 及び大阪府 大阪府医 療費適正化計 第2期 整合性 図 策定 いま
また 計 推進 あた 本市 定 まち く 基本的 方針 あ 第5次羽曳 市総合基本計 即 第2期羽曳 市特定健康診 査等実施計 第2次健康 び 21 等 整合性 図 ま
図 特定健診 特定保健指 健康日本21 第 次
～特定健診 保健指 ッ 活 健康日本21 第 次 着実 推進～
特定健診 特定保健指 実施率向
タ 分析
○自 生活習慣病 ス
ク保 状況 わ
○放置 う
生 活 習 慣 改 善
スク 減
わ
○生活習慣 改善方法 わ
自分 選択
○各地域 各職場特 健
康課題 わ
○予防 対象者や疾患
特定
＜ セ 分析 ＞
○何 病気 入院 い
治療 け い
医療費 高く い
知 こ
未 診者
診勧奨
健康のための資源 受診の機会、治療の機会
の公平性の確保
健康格差 縮
脂質異常症 減少 高血圧 改善
脳血管疾患死亡率 減少
糖尿病腎症 新規透析患者数 減少 虚血性心疾患死亡率 減少
糖尿病 病者 増加 抑制
地域 職場 ッ 個々人 ッ
○ 症化 予防
○医療費 伸び 抑制
○ 症化 予防
○死亡 回避
短期的 目標
3
計 期間
計 期間 い 羽曳 市国民健康保険特定健康診査等実施計 以
実施計 いう 第 期 整合性 勘案 成 度
成 度ま 間 ま
また 法改正や国 指針 見直 や社会情勢等 変化等 必要 応 本計 見直 行いま
図 計 期間
成25 度 成26 度 成27 度 成28 度 成29 度 成30 度 成32 度 成32 度 成33 度 成34 度
タ ス計
第3期特定健診等実施計 予定
4
．羽曳野市国民健康保険の特性把握
保険者特性の把握
人口構成と高齢化の比率
総人口 成14年の121,876人を に減少に転 て 成24年 117,140
人 あ 成14年に比べ 4,736人減少してい
年齢別人口割合の推移を と 0歳～14歳の年少人口割合 15歳～64歳の生産年齢人 口割合 一方 65 歳以上の高齢者人口の割合 上昇して 成 24 年に
24.5%と ってい
加入者の状況
過去6年間の羽曳野市の人口に対 国保加入率 び世帯数の変化を と 成20
年度 成25年度に けて加入者数 世帯数ともに減少してい
20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 25年度
加入者数 37,092 36,730 36,350 35,940 35,480 34,715
5 加入者の男女別年齢構成比
成25年度の加入者を男女別の年齢構成比 と 男女共に65歳以上～74歳 の 人口割合 全国 大阪府を上回ってい 40歳～64歳の人口割合 全国 大阪府共 に 回ってい
４ 国保加入率の変化
過去6年間の羽曳野市の人口に対 国保加入率の変化を と 成20年度の30.96%
徐々に減少して 成25年度 29.91%と 1.05%の減少と ってい
加入率 と大幅 変化 った うに え 加入者数を と大幅 減 少と ってい
男性 女性
資料：羽曳野市の国民健康保険
6 医療費の現状
成21年 の医療費 療養の給付＋療養費等 年々増加傾向にあ 成25年度
114億円と ってい
国保加入者数 年々減少傾向にあ 医療費総額 増加を続けてい
次に 1件当た 医療費と1人当た 医療費 受診率の ラ を見 と 1件当た 医療費 成23年度に減少 したものの その後年々増加傾向にあ 1人当た の医療 費 受診率ともに年々増加傾向にあ
33,500 34,000 34,500 35,000 35,500 36,000 36,500 37,000
9,800 10,000 10,200 10,400 10,600 10,800 11,000 11,200 11,400 11,600
21年 22年 23年 24年 25年
療養の給付 療養費 加入者数
女性
1件当た 医療費 単位：円
総医療費を総レセプ 件数 割ったもの
1人当た 医療費 単位：円
総医療費を加入者数 割ったもの
百万円
人
(円) (円)
資料：羽曳野市の国民健康保険
資料：羽曳野市の国民健康保険
7
診療種類別に医療費を見 と 件数の割合 入院 半分以上を占 て 費用額の 割合 入院外と入院 そ 35%前後を占 てい こと わ
件数 費用額 1件当た 費用額
診療費
入院外 7,573 3,970,107,022 524,245
入院 281,973 3,951,717,663 14,015
歯科 66,948 983,026,240 14,683
調剤 151,043 1,860,384,566 12,317
食事療養 7,210 186,974,204 25,933
訪問看護 902 55,698,200 61,750
受診率
加入者100人当た の受診割合
(件)
歯科
8.9%
資料：羽曳野市の国民健康保険
8
3)特定健診・特定保健指導 状況
1 特定健診受診状況
羽曳野市 け 特定健診 受診状況 制度開始 成20 度 府内 均を超え 受診率 推移し 35％前後 受診率を保っ い す
9
成 度 成 度 成 度 成 度 成 度
積極的支援 終了率 ％ 2.7 3.6 12.2 8.8 7
動機付け支援 終了率 ％ 6.9 12.8 19.9 16.3 22.7
特定保健指導終了率 ％ 5.8 10.2 18.8 14.4 18.5
大阪府国保終了率計 ％ 7.4 11.9 12.7 12.5 13.1
2 特定保健指導 状況
特定保健指導 終了率 概 増加傾向 あ も 府 均 比較す 回 もあ す
10
成22 成24 成25
羽曳野市 19.50% 21.00% 21.6%
大阪府 18.50% 18.90% 19.90%
国 16.70% 19.00% 19.40%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00%
要介護認定率の推移
749 949 986 971 1,015 1,123 1,056 906 934 1,039 1,045 1,016 447 500 560 618 717 738 1,037 1,059 1,114 1,124 1,127 1,125 708 715 715 814 821 839 644 665 696 714 767 758 544 554 556 507 537 538 5,185 5,348 5,561 5,787 6,029 6,137 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000
成21
成22
成23
成24
成25
成26
人
要支援 要支援 要介護 要介護 要介護 要介護 要介護 総数
■要介護度別認定者数の推移
４ 介護保険の状況
1 要介護認定率の推移
本市の要介護認定率 年々高く って た 大阪府 国と比べて高く ってい
2 羽曳野市に け 要介護度別認定者の推移
要介護認定者総数に いて 概 変わ 推移してい ものの 要支援 1
11
5 過去 組 状況
羽曳野市国民健康保険 加入者 健康 保持 増進を図 た 様々
組を実施し した
実施
時期 事業 事業の目的及び概要 対象者及び抽出方法 実施方法
実 施 中
総合健康診 断 人間 ッ ク 助成事業
加入者の健康の保持増進のため 疾病の 早期発見・早期治療 結びつけ こ を目 的 し 費用の一部を助成
歳～ 歳ま 加入者を 対象 希望者 申し込
契約実施機関 実施
基本的な項目の ック の他 脳 ック及び乳
・子宮 検診 つ い 助成
実 施 中
服薬適正化 事業
被保険者の健康を阻害す 可能性 あ 薬剤の過剰服薬を防 こ 及び 対象者本 人 薬剤を安全 使用 よう な こ を目的 し 通知・訪問等の事業を展 開
セプ データ よ 所 以上の医療機関 い 重複し 処方さ い 薬 剤 け 重複服薬処方 ス 併用禁忌薬剤処方 ス を作成し 対象者を 決定
対象者 重複・併用 禁忌の注意喚起の通知 を送付 時 服薬 対す 意識調査を実施
実 施 中
後発医薬品 ェネ ック 医薬品 利用 差額通知
後発医薬品 ェネ ック医薬品 の利用促 進す 通知を送付
セプ データ よ 先発 品 の自己負担額の差
円以上あ 方を対象
後発医薬品( ェネ ッ ク医薬品 利用促進通 知の作成 送付 また 通知内容 対す 質問
関す コールセンター を設置し 対応
実 施 中
イ 予防
啓発事業 イ ・ V つい の正しい知識の啓発
国民健康保険加入者全員 を対象 し い 開催さ
イベン や 思春期教 育 教材 し 使用し
うな 幅広く対象
啓発パンフ ッ ・啓発 ッ 配
終 了
糖尿病予防 教室 (健康チャ ン 大作戦
糖尿病の重症化予防 教室効果の医療費 を分析
健診の結果 糖尿病の境 界域 あ 者を対象
大阪府国保連合会 市 医師会・歯科医師会 大阪府立大学 連携し 実施
終 了
健診未受診 者等生活改 善訪問指導 事業
生活習慣病の 次予防 資す こ を目的 し 医療費適正化効果 検証
健診未受診者のうち 訪問 の 意 得 た者
大阪府国保連合会 龍 谷大学 共 し 実施
終 了
高齢者のた めのメタボ予 防教室 (健康ま
倶楽部
歳以上の加入者 対し 健康行動の変 容を得 こ よ 症状の悪化を予防し 将来的 介護状態 な こ を防
歳以上 肥満 伴う諸 症状のあ 者
大阪府国保連合会 大 阪府立大学 共 し 実施
終 了
健康格差を ふまえた国 保加入者の 壮年期 高齢期の
的な支援 方略の開発
歳～ 歳の国保加入者の身体・心理 的・社会的状況の実態 特定健診・介護予 防事業の利用の有無 医療費給付ををふ まえ 壮年期の健康 く 高齢期の 介護予防ま を 的 支援す 方略を 開発す
12
こ 組 し 人間 ック助成事業 々希望者 増え
成25 度 若い世代 健康管理意識を ち 疾病予防 役立
う 助成対象 齢を35歳 30 歳 引 した た 40 歳以上 方
人間 ック 特定健診を同時 受診す 体制を い た 生活習慣
病 リスク あ 方 い 特定保健指導 対象 し フォロ し い
す
服薬適正化事業 い 特徴 あ 組 い す ェネリ
ック差額通知を通知す あた 得 タを リス を作成し 市
医師会 薬剤師会 協力を得 個別 分析し 対象者 通知し 適正服
薬を促し 医療費 適正化 事業 い す
そ 他 保健事業 い 市国保 衛生部門 保健センタ 連携
け く 大阪府国保連合会 地域 市医師会 歯科医師会 連携 た
大学 研究機関 共同す こ 先進的 組や医療費 関連を
分析す 幅広い視点 事業 評価をし い す
13
分析結果
基
く健康課
把握
医療情報 分析
死亡原因別 死亡割合
男性 死因別死亡割合
死亡原因別 割合を見 羽曳野市 大阪府 悪性新生物 番高
く 心疾患 肺炎 脳血管疾患 順 い す
大阪府 羽曳野市を比較す 羽曳野市 う 心疾患 肺炎 割合
少し高く 肝疾患 自殺 割合 く い す
資料 人口動態調査
女性 死因別死亡割合
女性 死亡原因別 死亡割合を見 羽曳野市 大阪府 悪性新生
物 番高く 心疾患 肺炎 脳血管疾患 順 い す
大阪府 羽曳野市を比較す 羽曳野市 う 肺炎 脳血管疾患
割合 高く 悪性新生物 心疾患 割合 く い す
男性 女性を比較す 男性 う 悪性新生物 肝疾患 自殺 割
合 高く 心疾患 脳血管疾患 老衰 女性 う 高く
い す
14
医療費 割合
医療費 割合
羽曳野市 医療費 割合を見 大阪府 比べ 全体的 同
う 割合 い 大阪府 比較し 2％ 高く 糖尿病
割合 ％ 高い 性腎不全 割合 ％ い
資料 国保 タベ ス ステム 成25 度 最大医療費資源傷病 調剤報酬を含
疾病分類別医療費 割合 細小分類
(ア)疾病別医療費 入院
入院医療費 い 循環器系 狭心症 脳出血 脳梗塞 等や
悪性新生物 肺 大腸 生活習慣病 関連す 疾病 上
い す
大阪府や国 比較し 肺 び 白内障 入院医療費 高
い す
羽曳野市 (単 ％)
大阪府
15
1保険者当た 疾病別 入院医療費点数
順 疾病 羽曳野市 大阪府 国
統合失調症 26,297,873 34,387,151 19,090,596
肺 14,838,262 10,162,521 3,597,071 狭心症 13,491,811 16,508,213 6,245,174 骨折 13,288,554 16,110,934 5,744,764 大腸 11,528,120 12,247,518 4,699,807 不整脈 10,654,374 9,147,746 3,226,907 関節疾患 9,525,013 13,895,221 5,120,456 脳出血 9,038,511 9,272,817 3,173,791 脳梗塞 8,763,689 17,350,022 6,163,621 白内障 8,294,377 5,772,426 1,784,391
資料 国保 タベ ス ステム 成25 度
(イ)疾病別医療費 外来
外来 医療費 い 循環器系 高血圧症 内分泌系 糖尿病 脂
質異常症 生活習慣病 関連す 疾病 上 い す
た 生活習慣病 悪化 要因 い 性腎不全 高
い す
大阪府や国 比較し 肺 外来医療費 高 い す
1保険者当た 疾病別 外来医療費点数
順 疾病 羽曳野市 大阪府 国
高血圧症 55,398,032 69,398,364 28,137,503 糖尿病 49,591,825 58,824,490 23,037,567 性腎不全 37,456,040 55,699,278 19,979,198
脂質異常症 30,689,314 37,901,814 14,344,408
関節疾患 23,164,551 31,448,263 11,292,818 う 病 13,637,331 16,033,946 5,972,980
統合失調症 13,265,918 15,853,717 7,266,719
気管支喘息 9,817,807 12,191,293 4,607,306
16
生活習慣病 医療費
生活習慣病全体 レセプ
羽曳野市国保加入者 生活習慣病治療者 占 割合を性別 代
フ した 表 す
男性 女性 40歳未満 生活習慣病治療者 10％未満 す 特定
健診 対象 40 歳代 20%前後 5 人 1人 生活習慣病治
療者 65歳以上 2人 1人 す
羽曳野市国保全体 い 男性 女性 割合 変わ あ せ
40歳代 生活習慣病治療者 大 く増え い こ 特定健診 40歳以
上を対象 し い こ わ す
資料 国保 タベ ス ステム 成26 5月
生活習慣病等受診状況 レセプ 1件あた 外来 入院単価
生活習慣病 医療費 入院 外来 全疾病全体 医療費を上回
17
疾病 入院 /件
順
院日数 日/件
入院外 /件 糖尿病 579,706(44) 15 34,206(39) 高血圧症 617,191(30) 16 30,409(27)
脂質異常症 550,566(47) 17 28,403(19)
脳血管疾患 658,560(31) 20 31,709(50)
心疾患 636,282(48) 13 38,855(39) 腎不全 843,868(15) 17 172,871(31)
精神 456,519(36) 24 30,164(18)
悪性新生物 631,533(44) 13 47,044(34)
総保険者数 54 資料 国保 タベ ス ステム 成26 5月
健診受診者 未受診者 け 生活習慣病等1人当た 医療費 単
特定健診受診者 未受診者 け 生活習慣病等 1 人当た 医療費を比
較し 健診未受診者 方 高額 大阪府 比べ く
い 国 比べ 高く い
生活習慣病 自覚症状 いた 健診を受け い い人 重症化した状
態 医療機関を受診し い 可能性 考え
成25 度
入院＋外来 保険者 大阪府 国 保険者 大阪府 国
ア 2,781 3,068 3,678
イ 6,607 10,886 9,728
12,509 9,272 10,696
29,724 32,898 28,294
ア 健診受診者 生活習慣病医療費総額 健診対象者数
イ 健診未受診者 生活習慣病医療費総額 健診対象者数
健診受診者 生活習慣病医療費総額 健診対象者数 生活習慣病患者数
18
高額レセプ 状況
高額レセプ 件数及び割合
発生し い レセプ うち 診療点数 5 万点以上 を高額レセプ
し 以 通 集計した
高額レセプ 月間 均229 件発生し レセプ 件数全体 0.6%を
占 高額レセプ 医療費 月間 均 2 億 1,915 万 程度 医療費
全体 28.5%を占
高額 5万点以上 レセプ 件数及び割合
資料 タホ イ ン社 報告書
高額レセプ 要因 疾病傾向
発生し い レセプ うち 診療点数 5 万点以上 を高額レセプ
し 要因 疾病を以 通 示した 医療費分解後 患者毎 最 医療
費 い 疾病を特定し集計した 要因 疾病 そ 他 循環
器系 疾患 白血病 脳内出血 悪性リンパ腫 そ 他 心疾患
等 あ
成 月 成 月 成 月 カ月 均 カ月合計
A 37,043 35,869 35,322 36,078 108,234 B 217 233 237 229 687 B/A 0.6% 0.6% 0.7% 0.6%
C 777,492,030 769,184,440 764,086,390 770,254,287 2,310,762,860
D 205,045,330 220,793,160 231,616,760 219,151,750 657,455,250
D/C 金額構成比 ％ 26.4% 28.7% 30.3% 28.5%
セプト件数全体 件
高額 ５万点以上 セプト 件数 件
件数構成比 ％
医療費全体
高額 ５万点以上 セプトの 医療費
19 高額 5万点以上 レセプ 要因 疾病
資料 タホ イ ン社 報告書
ェネリック医薬品 使用状況
ェネリック医薬品 数 ベ ス 使用割合 上昇傾向 あ す
後発品普及率 受領したレセプ うちコ 化したすべ レセプ 先発品
後発品 金額 数 を算出し 計算した す
後発品普及率 ＝後発品 薬剤総 薬剤総
入院 入院外 合計
その他の循環器系の疾患 部大動脈瘤,上行胸部大動脈瘤,慢性大動脈解離 6 17,323,200 688,880 18,012,080 3,002,013
白血病 慢性骨髄性白血病,急性骨髄性白血病,慢性リンパ性白血病 8 14,162,940 5,617,050 19,779,990 2,472,499
脳 出血 脳出血後遺症,脳幹部出血,被殻出血 8 18,311,490 131,170 18,442,660 2,305,333
悪性リンパ腫 びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫,濾胞性リンパ腫,非ホジキンリンパ腫 8 9,682,860 7,397,870 17,080,730 2,135,091
その他の心疾患 心房細動,発作性心房細動,うっ血性心不全 16 31,546,910 2,145,040 33,691,950 2,105,747
気管，気管支及び肺の悪性新生物 肺 癌,小細胞肺癌,原発性肺癌 34 45,444,550 22,133,690 67,578,240 1,987,595
腎不全 慢性腎不全,末期腎不全 13 9,369,840 15,243,170 24,613,010 1,893,308
その他の悪性新生物 前立 癌,卵巣癌,胸部食道癌 38 53,264,140 13,674,690 66,938,830 1,761,548
関節症 変形性膝関節症,一側性原発性膝関節症,変形性足関節症 18 27,817,720 1,446,600 29,264,320 1,625,796
脳梗塞 心原性脳塞栓症,脳梗塞,アテ ーム血栓性脳梗塞 25 39,154,480 1,036,340 40,190,820 1,607,633
その他の呼吸器系の疾患 間質性肺炎,誤嚥性肺炎,急性呼吸不全 17 23,262,740 2,189,660 25,452,400 1,497,200
虚血性心疾患 不安定狭心症,労作性狭心症,狭心症 21 28,386,980 1,778,780 30,165,760 1,436,465
統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害 統合失調症 12 15,833,370 870,260 16,703,630 1,391,969
胃の悪性新生物 胃癌,胃体部癌,胃幽門部癌 12 14,951,920 1,455,260 16,407,180 1,367,265
患者一人当たりの 医療費 分類名 主要傷病名 患者数
人
20
成24年度 成25年度 成24年度 成25年度
予備群 該当者
羽曳野市 12.10% 11.60% 16.90% 16.70%
大阪府 10.80% 10.80% 16.20% 16.00% 国 10.90% 11.00% 16.60% 16.40%
0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 14.00% 16.00% 18.00%
内臓脂肪症候群の該当者及び予備群者の割合
2 健診 分析
1 内臓脂肪症候群 該当者及び予備群者 割合
健診受診者 うち内臓脂肪症候群 該当した 予備群 者 多く
成 24 度 25 度 大 く変わ い い い 大阪府 国
均 比べ 多く い す
た 男女別 女性 男性 方 明 該当者 予備群 者 割合
多く 男性 す 40歳代 該当者 予備群を足した場合 40％を超え
女性 最 多い 70 歳～74 歳 20％余 し いこ を考え
男性 該当者及び予備群 多さ 分 す
21
24.1% 32.4% 20.6%
28.6% 17.0%
43.9%
59.1%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% Ｂ Ｉ
腹囲 中性脂肪 血糖 拡張期血圧 収縮期血圧
Ｄ コ ステ ール
成25年度分
健診有所見者状況
国 大阪府 羽曳野市
29.6%
51.8% 27.9%
38.5% 22.5%
48.2% 52.1%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%
Ｂ Ｉ
腹囲 中性脂肪 血糖 拡張期血圧 収縮期血圧
Ｄ コ ステ ール
成25年度分
健診有所見者状況 男
国 大阪府 羽曳野市
2 健診有所見者状況
男女 大阪府 全国 比べ 高く い 腹囲 血糖
Ｄ コレステロ い す 特 特 血糖 全国 比べ 大阪
府 高く い す そ 以上 本市 高い状況 す た Ｄ コレ
ステロ 内臓脂肪症候群 該当項目 あ せ 生活習慣病 独立
した危険因子 し 扱わ 男女共半数を超え い 状況 す
男女別 男性 Ｄ コレステロ 以外 すべ 項目 女性
有所見者 多く い す こ 大阪府や全国 状況 同様 す
22
64.1% 39.7%
66.5% 68.7% 67.9% 62.2%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0%
市全体
40歳代
50歳代
60歳～64歳
65歳～69歳
70歳～74歳
健診有所見者 ＬＤＬコ ステ ール 女
ＬＤＬコ ステ ール 女 20.3%
18.7% 15.4%
21.6% 13.1%
40.8%
64.1%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% Ｂ Ｉ
腹囲 中性脂肪 血糖 拡張期血圧 収縮期血圧
Ｄ コ ステ ール
成25年度分
健診有所見者状況 女
国 大阪府 羽曳野市
52.1%
58.3% 54.9%
54.1% 50.5%
50.3%
46.0% 48.0% 50.0% 52.0% 54.0% 56.0% 58.0% 60.0%
市全体
40歳代
50歳代
60歳～64歳
65歳～69歳
70歳～74歳
健診有所見者 ＬＤＬコ ステ ール 男
ＬＤＬコ ステ ール 男
Ｄ コレステロ を男女別 齢別 た場合 通常 齢 リス
ク 高く 該当者 増え 考え 女性 概 そ う い
す 男性 40歳代 最 多く 50歳代 含 た若 者 該当す 者 多
く い す
3 服薬中 者 関す 状況
服薬中 者 最 多い 高血圧 者 女性 3 割を超え 男性 4
割 近い者 服薬中 す た 男性 女性 比べ 全 代 多く 70 歳
～74 歳 47.4％ 半数 近い 治療中 た 50 歳代
女性 倍 者 服薬中 す
脂質異常 関し 男性 女性 方 多く い す 特 50歳代
60歳代 け 増え方 顕著 あ 女性 身体 変化 起因す
考え す
糖尿病 関し 女性 男性 方 治療中 者 多く すべ 代
23
4 質問票調査 状況
大阪府 比較し 高血圧 糖尿病 脂質異常 全 い 服薬をし い
者 割合 多く い す
た 20歳 時 体重 10kg以上増加 食事速度 速い 週3 回以上
食後 間食をす 項目 い 多く い す
28.3% 6.6%
16.1% 14.4%
28.7%
46.0% 54.3% 33.5%
14.4% 24.5% 7.4%
35.4%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
飲酒頻度毎日 週3回以上朝食を抜く
週3回以上夕食後 間食をす
週3回以上就寝前夕食
食事速度 速い
1日1時間以上歩行程度の運動なし 1日30分以上の運動習慣なし 20歳の時 体重 10kg以上増加
喫煙あ 脂質異常症の服薬有
糖尿病の服薬有 高血圧症の服薬有
質問票調査の状況
24
糖尿病 高血圧症 脂質異常
症 心臓病 脳疾患 筋・骨格 精神 羽曳野市 20.90% 49.90% 29.80% 57.30% 26.20% 54.10% 32.60%
大阪府 21.50% 48.70% 28.90% 56.40% 24.00% 52.20% 29.90%
国 20.90% 49.40% 25.80% 56.80% 26.40% 48.70% 32.40% 20.90%
49.90%
29.80%
57.30%
26.20%
54.10%
32.60%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%
要介護者の有病状況
9410
8441 8338
3316
4181
3712
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000
羽曳野市 大阪府 国
円 要介護認定者医療費(40歳以上
要介護認定者 要介護認定なし者
3 介護の分析
1 要介護者の有病状況
要介護者 け 疾病の状況 つい 高血圧症 心臓病 筋・ 骨格 つい そ半数の人 該当し います 羽曳野市 糖尿病 以外のすべ い 大阪府の平均 多く 脂質異常 筋・骨格
つい 国の平均 も明 多いこ わ ます
2 要介護認定者の医療費
25
１）健康課 抽出
医 療 費 デ ー タ
医療費 割合 い 高血圧症
糖尿病 脂質異常症 約27%を 占 い 生活習慣病 悪化 要因
１つ 性腎不全 含 約
35%
男女共 40歳代 生活習慣病治療 者 増加す
特定健診受診者 未受診者を比較す
生活習慣病等 1人当た 医療費
健診未受診者 方 高 い
介 護 デ ー タ
要介護者 有病状況 高血圧 心
臓病 多く 要介護者 医療費 そう
い者 比 3倍 あ
健 診 デ ー タ
健診受診率 横 い あ 特 40
歳～50歳代 壮年期 受診率 低い
健診結果 い ＬＤＬコ テロ
ール 有所見者 最 多く 服薬中 者
高血圧 最 多い
内臓脂肪症候群 該当す 者や予備群
多く 特 男性 そ 割合 高い
特定保健指導 利用率 低い
そ の 他
高血圧症 糖尿病 予防対策 よびリ
ク者 特定 可能 あ こ 特定
保健指導実施者 け く 非肥満 高血
圧 方や糖尿病 治療 中断さ い 方
へ重症化予防 対策を行う
40 歳未満 人間ドック い 生活 習慣病 早期発見 早期治療を目指す
健康診査 必要性 よび生活習慣病
予防 つい 啓発を行う
特定健診未受診 方へ 健康診査 必要
性 よび生活習慣病予防 つい 啓発
含 た受診勧奨を行う
高血圧 心臓病 生活習慣病予防
介護予防 つ こ を意識し 壮年
期 指導 重要
国民健康保険へ 新規加入者へ 案内
年度当初 受診券発送時 性別 年代別
チ を同封
非肥満者 い 受診勧奨値 場合
リ ク 周知 早期 医療機関 受診を
勧
保健指導へ アクセ を多様化させ 利
用しやすい環境を整え
ェネリック医薬品希望カード 配布
ェネリック医薬品差 通知や服薬適正化
通知 実施
基本分析 よ 現状把握 見え 主
健康課 対策 方向性
26
）健康課 対応した目的 目標 設定 １）目的
健康課 よ 下記 内容を達成す こ を目的 す
被保険者 健康 命 延伸 健康格差を縮 す
生活習慣病 発症 重症化を予防す
医療費 適正化
）目標
◎短期目標 設定
虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 発症要因 高血 圧症 脂質異常症 糖尿病 タボリック ンドロー 等を減 し いく こ を短期目標 す
目標を達成す た
受診率 低い40歳 50歳代 比較的若年層 健診 必要性や生活習慣
病予防 つい 啓発 含 た受診勧奨を行う 特定健診受診率
向 努 特定健診受診率 目標値 特定健康診査 特定保
健指導実施計画第2期 準 ）
生活習慣病 自覚症状 いた 生活習慣病リ ク改善し いまま 放置し 重症化し しまう そ た 特定保健対象者 市直営 訪問型 医療機関型 利用しやすい環境を整え 周知し いくこ
利用率 向 を目指し 生活習慣病 発症予防 重症化予防 つ 特定健診受診率 目標値 特定健康診査 特定保健指導実施 計画第2期 準 ）
高血圧症 糖尿病 予防対策 よびリ ク者 特定 可能 あ こ 特定保健指導実施者 け く 非肥満 方へ適切 受診勧奨 や生活習慣病改善 指導を行い 重症化予防 努
◎中長期的 目標 設定
医療費 高 疾患 死因別死亡割合 高い疾患 介護認定者 有 病症状 多い疾患 あ 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症を減 し 健康 命 延伸 健康格差を縮 す こ を目標 す
また 非肥満高血圧者保健指導事業等 い 生活習慣病 重症化を予
防す ェネリック医薬品 普及並び 服薬 適正化を図 こ
５．保健事業の実施内容
月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
受診率向上啓発 事業
健康・健診への関心 高ま 啓
発 健診受診率の向上を
い ュ ー ョンアプ ーチ
ハイ スクアプ ーチを連動さ せた事業を展開
ス タ ー ・ チ
配
広 報 掲 載
広 報 掲 載 ・ ハ
送 付
広 報 掲 載 ・ 電 話 勧 奨
電 話 勧 奨
電 話 勧 奨
電 話 勧 奨
電 話 勧 奨
効果の確認・ 実施方法の検 討
左
受診勧奨事 業
健診受診者 対し 特定健診受
診率向上啓発事業の つ し
実施し 受診者の状況 応
た情報提供をす こ よ 健
康管理意識を高め 翌年度の 受診 つな
通 知
通 知
通 知
通 知
効果の確認・ 実施方法の検 討
左
未受診者訪問指 導事業
複数年健診未受診者 対し 家 庭訪問 よ 健康状態及び生 活状況 健康行動の実態を把 握し 健診受診勧奨及び 自 の健康管理 つい の意識付 け・行動 つな
対 象 者 抽 出
事 前 検 討 会
訪 問 実 施
訪 問 実 施
電 話
予 定
評 価 会 議
対象者の再検 討・訪問後の 効果分析
分析の結果有 効性の検討
月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
早期受診・治療勧 奨事業
特定健診・羽曳野市民健診
治療 必要 断さ 結
果 出た方 対し 医療機関へ
の受診を勧奨す こ よ 疾
病の早期発見・重症化予防を図 こ を目的 す
通 知
通 知
通 知
通 知
通知項目の再 検討・対象者 の明確化
左
非肥満高血圧者 保健指導
特定健診の結果 特定保健指 導の対象 な ない非肥満高血 圧者への受診勧奨を行うこ
よ 循環器疾患等の疾病を予
防し 医療費の適正化を図
電 話 確 認
通 知
電 話 確 認
通 知
電 話 確 認
通 知
電 話 確 認
通 知
実施者の セ プ ・健診デー タの追跡 効 果の確認
対象者の再検 討
月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
講
・ 電 話 勧 奨
講
・ 電 話 勧 奨
イ ベ ン
型
講
・ 電 話 勧 奨
講
・ 電 話 勧 奨
講
・ 電 話 勧 奨
イ ベ ン
型 講
・ 電 話 勧 奨
月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
服薬適正化事業
被保険者の健康を阻害す 可
能性 あ 薬剤の過剰服薬を
防 こ 及び 対象者本人 薬
剤を安全 使用 よう な
こ を目的 し 通知・訪問
等の事業を展開す
通 知
通 知
通 知
効果の確認・ 実施方法の検
討
左
後発医薬品 ェ
ネ ック医薬品 利用差額通知
後発医薬品 ェネ ック医薬
品 の利用促進す 通知を送付 通知 通知 通知
効果の確認・ 実施方法の検
討
左
事業 事業の目的及び概要 成 年度 成 年度
特 定 保 健 指 導
特定保健指導
メタボ ック ン ームの減少
を目的 実施 市直営を主体 一部委託を実施しよ 多くの
方 受け ようなアクセス
を作 体制を のえ
効果の確認・ 実施方法の検
討
←個 別 面 接 ・フ ォ ー→
事業 事業の目的及び概要
成 年度
成 年度 成 年度
左
成 年度
保 健 事 業
成 年度
特 定 健 診
事業 事業の目的及び概要
成 年度
成 年度 成 年度
事業 事業の目的及び概要 成 年度 成 年度
重 症 化 予 防
６.保健事業実施計画の評価方法の設定
ア プッ ア ム
受診率向上啓 発事業
歳～ 歳の被保険
者
・健診開始及び受診券の発送 あわせ 月
～ 月 スター・チ を一斉 配 ・掲示
す
・ 回目の未受診者通知 ハ を 健康まつ
や広報の連載 連動し 実施
・電話勧奨 つい 年代別 つな や
すい時間帯を考慮し 外部委託を含め 実
施 実施者 門職を採用す こ よ よ
具体的な健診の内容案内や勧奨を目指す
・健診受診率 ％
・生活習慣病医療費 加 入者一人当た
受診勧奨 事業
健診受診者のうち 特 定保健指導 早期受 診・治療勧奨事業対象 者を除いた者
・健診受診後 結果の効果 薄 月～
月後 過去の健診結果を含め 通知 ま
た 年代別・性別 応 た健康情報 パンフ ッ 等 を
・健診受診者のうち 複数
年 し 受診す 者の
割合 ％
未受診者訪問 指導事業
・ 年間健診未受診者 のうち 事業実施の前 年度 医療費の受給 のない者 また政 よ 国民健康保険料の 軽減を受け い 者を 対象 す
・事業の案内通知後 意向の確認を書面 電
話 実施し 未受診の理由を把握す
・訪問指導 原則 回実施し 必要 応 電
話 の事後フォ ーを行う
・複数年未受診者 健診
受診 つな た割合
％
ア プッ ア ム
早期受診・治 療勧奨事業
健診受診者のうち 特 定保健指導 該当しな い者のうち 健診受診 前後の セプ 情報を 確認した上 早期 医 療機関の受診勧奨 必要な者
選定項目 血圧・脂
質・心電図な 項目
・対象者 医療機関受診勧奨及び医療機関 への紹介状を送付
・対象者 紹介状を持参し 受診す 医療機
関 受診結果報告書 返送さ
・医療機関 の返送率
％
・ セプ よ 医療機関
受診の確認 適切
フォ ーさ い 考え
者の割合 ％
非肥満高血圧 者保健指導
特定健診の結果 い
特定保健指導 該 当しない者のうち 収縮
期血圧 ｍｍＨ以上
また 拡張期血圧
ｍｍＨｇ以上の者
・対象者 医療機関受診勧奨及び医療機関
への紹介状 高血圧 関す ーフ ッ を送
付
・対象者 紹介状を持参し 受診す 医療機
関 受診結果報告書 返送さ
・返送 無 た者 対し 電話 よ 聞
取 受診勧奨を実施
・医療機関 の返送率
％
・電話勧奨実施後 医療 機関を受診した者の割合
％
対象者 評価方法
対象者
目標 事業
事業
特 定 健 診
重 症 化 予 防
ア プッ ア ム
ア プッ ア ム
服薬適正化 事業
セプ データ及び市 所以上の医療
機関 い 重複し
処方さ い 薬剤
け 重複服薬処方
ス 併用禁忌薬剤
処方 ス を作成し
対象者を決定す
対象者 重複・併用禁忌の注意喚起の通知
を送付 時 服薬 対す 意識調査を実施
(年 回
重複服薬・併用禁忌該当 者の減少 ％
後発医薬品 ェネ ック 医薬品 利用
差額通知
セプ よ 先発品
の自己負担額の差 円以上あ 方を対 象
後発医薬品( ェネ ック医薬品 利用促進通 知の作成 送付 また 通知内容 対す 質 問 関す コールセンターを設置し 対応
後発医薬品への切 替え
促進(切 替え率 ％
事業 特
定 保 健 指 導
特定保健指導 事業
保 健 事 業
対象者 目標
対象者 目標
特定保健指導対象者
定め た
・健診受診後 対象者 案内通知及び電話勧
奨を実施 不参加者 訪問型を案内及び電
話勧奨 さ 不参加者 対し イベン 型を
案内す
・医療機関型 健診受診した医療機関
保健指導を開始
特定保健指導実施率 ％
特定保健指導効果 脱メタ ボ率 ％
30
７．データヘル
計画
見直し
１）評価時期
保健事業実施計画 評価時期 つい 計画 最終年度 あ 成
29年度 目的 目標 達成状況 評価を行うこ します 個別 保
健事業つい 毎年度評価を行い 必要 応 事業内容 見直しを
行います
）保健事業計画見直し体制
本計画を最終年度 評価を行い そ 評価 基 本計画をよ 実行
性 高い す た 本計画 記載内容を見直す必要 あ ます
見直さ た内容 次期計画 反映す こ し よ 効果的 効率的
計画 策定 可能 よう 見直し つい 以下 体制 ケ
ュール 進 こ します
成29年11月
＜保健事業計画 見直し体制
実施 ケ ュール＞ 成30年3月 国保部門
介護部門 部門
保健部門 部門
評価
協議
見直し
反映
31
．計画の公表・周知
策定した計画 市の広報 び の や市 ーム ー な を通 施策や事 業の実施状況をわ やすく周知します また 特定健康診査 よび特定保健指導 の実績 目標の達成状況等の公表 努め 本計画の円滑な実施 目標達成等 つ い 広く意見を求め の します
．事業運営上の留意事項
羽曳野市 成18年度よ 国保部門 保健師1 を配置し 成21年
度よ 保健師2 配置さ います また 特定保健指導事業 い 衛生部
門の保健師・管理栄養士 事業の執行委任をし います データヘルス計画策定作 業を通 後 連携を強化す 介護部門等関係部署 共通認識を
課題解決 取 組 い ます
．個人情報の保護
本市 け 個人情報の取 扱い つい 個人情報の保護 関す 法
よび羽曳野市個人情報保護条例等を遵守す の します
また 事業を実施す な 業務を外部 委託す 際 様 取 扱わ よ
う委託契約書 定め の します
