2017 度申請用
申請 種別 証明書 添付書類 姓 ・住所・世帯 非課税 支払 受付 シス
窓 税 略 父 所 口 郵 生 要 母 変 均 納
HKZ4-3 SH4-3 150401 第7号様式(第10条関係)
学童保育クラブ育成料減免申請書
月 日
町 市長 様
申請者 住 所 氏 電 話 児童
育成料の減額(免除)を受け いの 町 市学童保育クラブ設置条例施行規則第10条第3項
の規定 次の 申請し
の申請事項 つい 市 公簿等 確認を行う 意し
ク ラ ブ 学童保育クラブ
減 免 申 請 期 間 月 月 ( 月分)
減
額
申請理 □ 市区町村民税 均等割の 課税 い 世帯の め
添付書類
□ 公簿等 確認を行う 意 め省略
□ 成28 度の市区町村民税課税証明書
□ 成29 度の市区町村民税課税証明書
□ その他( )
免
除
申請理
□ 生活保護世帯の め
□ 市区町村民税 非課税の世帯の め
□ その他( )
添付書類
□ 公簿等 確認を行う 意 め省略
□ 生活保護受給証明書
□ 成28 度の市区町村民税非課税証明書
□ 成29 度の市区町村民税非課税証明書
□ その他( )
※裏面の注意事項を必 確認し 提出く い
減免申請期間
減額 免除 申請期間 申請 8年
添付書類
減免区 応 学童保育クラブ入会要項10ペ ジ 添付書類 提出く い
公簿等 減免理 確認 場合 添付書類 証明書類 省略
※公簿等 確認 結果 減免理 満 い 確認 い場合 減免申請
い 不承認 や 追加 証明書類等 提出 求 あ
申請方法
入会申請時 減額 免除 適用 受け 日 必要書類 児童青少年課 提
出 く い 郵送可 必着 学童保育クラブ 提出
申請書類提出先
- 町 市森 － － 町 市役所2階
町 市 子 生活部 児童青少年課
郵送申請時 注意事項
郵送 必要書類 提出 場合 書類 市役所 届い 日 受付日
受付日 減免開始 変わ 場合 あ 郵送 申請 場合 余裕 持
提出 願いい
例 減免開始 希望 場合 年 日 金 必着
5 日以降 申請書類 児童青少年課 到 場合 以降 減免
了承く い 消印 効 あ 注意く い
手 料金不足 郵送事故 メ ル便 利用等 書類 到 配 遅延 紛失事
故等 い 児童青少年課 責任 負い 減免申請書 郵送到 確実 確
認 い場合 書留郵便等 利用い う 願いい
郵送申請時 確認事項
□ 減免申請書 必要事項 記入漏 や間 い 無い
□ 封入前 全 添付書類 揃 い 書類不足 場合 受付
□ 手 貼付 い 郵便料金 足 い
※定形郵便物(82円) 郵送 封筒 含 25ｇ
□ 書類 郵送 封筒 必 差出人住所及び氏名 記入 い
□ 提出先 送付先 住所 正 い 学童保育クラブ 受付
減額 免除 事 確認 適用
事 該当 申請 さか ぼ 減額・免除 きません
公簿 く 証明書 提出 減免事 確認 育成料 納付 い
例1 4 免除開始⇒ 4 28日 金 減免申請書 び必要書類 提出 必要
減額後 育成料 3,000円
減額対象世帯 2 以上に該当する場合 重複し 減額 きません
例2 均等割 課税 い 世帯 2人以上入会 い 場合
⇒入会児童1人あ 3,000円 2人目以降 1,500円
