鹿児島市国民健康保険財政健全化計画

鹿児 島市 国 民健 康 保険 財政 健 全化 計 画

（ 平 成 ３ ０ ～ ３ ７ 年 度 ）

平 成 ３ ０ 年 ３ 月

P2

目

次

は じ め に P 1

１

計 画 策 定 の 趣 旨

４

健 全 化 に 向 け た 取 組

( 1 ) 計 画 策 定 の 背 景 P 2 ( 1 ) 骨 子 及 び 方 向 性 P 1 5

( 2 ) 計 画 策 定 の 目 的 P 2 ( 2 ) 医 療 費 適 正 化 に 向 け た 取 組 P 16 ～ 1 7

( 3 ) 計 画 期 間 P 2 ( 3 ) 収 納 率 向 上 に 向 け た 取 組 P 1 8

( 4 ) 計 画 の 位 置 付 け P 2～ 3 ( 4 ) そ の 他 健 全 化 に 向 け た 取 組 P 1 9

２

国 保 を 取 り 巻 く 環 境

( 1 ) 全 国 市 町 村 国 保 が 抱 え る 構 造 的 な 課 題 P 4 ( 6 ) 今 後 の 収 支 状 況 の 推 計 （ 健 全 化 取 組 後 : 新 制 度 ） P 2 1 ( 2 ) 国 の 施 策 （ 国 保 の 安 定 化 に 向 け た 改 革 ） P 5 ( 6 ) -2 〃 （ 取 組 前 と 取 組 後 の 比 較 ）【 再 掲 】 P 2 2

( 3 ) 国 保 へ の 公 費 拡 充 P 5 ( 7 ) 税 率 改 定 の 検 討 P 2 3

( 4 ) 国 保 の 運 営 の 在 り 方 の 見 直 し P 6 ( 8 ) 一 般 会 計 か ら の 法 定 外 繰 入 金 の 検 討 P 2 3

３

本 市 国 保 の 現 状 と 課 題

５

計 画 の 推 進 体 制 等

( 1 ) 本 市 国 保 の 現 状 P 7～ 1 3 ( 1 ) 推 進 体 制 P 2 4

① 被 保 険 者 数 及 び 前 期 高 齢 者 割 合 の 推 移 ( 2 ) 進 行 管 理 P 2 4

② 国 保 税 調 定 額 及 び1人 当 た り 保 険 税 の 推 移

③ 総 医 療 費 及 び 1人 当 た り 医 療 費 の 推 移 【 関 連 す る 計 画 】 P 2 5

④ 平 成2 8年 度 生 活 習 慣 病 関 連 の 医 療 費 の 状 況

⑤ 特 定 健 康 診 査 受 診 率 及 び 特 定 保 健 指 導 受 診 率 の 推 移 【 用 語 解 説 】 P 2 5 ⑥ ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 の 利 用 状 況 の 推 移

⑦ 人 工 透 析 患 者 割 合 及 び 人 工 透 析 人 数 ◎ 加 入 者 （ 被 保 険 者 ） へ の 医 療 費 節 約 に 対 す る

⑧ 国 保 税 収 納 率 の 推 移 ご 協 力 の お 願 い P 2 6

⑨ 国 保 税 （ 現 年 度 分 ） 納 付 方 法 別 収 入 割 合 の 推 移 ◎ 医 療 費 （ 病 院 代 ） の 節 約 が で き た ら . . . P 2 7 ⑩ こ れ ま で の 収 支 状 況 （ H 2 0～ 2 8年 度 ）

⑪ 税 率 等 の 推 移 ※ 収 支 状 況 等 に つ い て は 、 端 数 処 理 の 関 係 で 合 計 額 が 一 致 し な い 場 合 が あ り ま す 。

( 注 ) 元 号 に つ い て は 、 本 計 画 策 定 時 点 の も の を 使 用 し て お り ま す 。 ⑫ 今 後 の 収 支 状 況 の 推 計 （ 健 全 化 取 組 前 : 新 制 度 ）

P1

○ 我 が 国 の 「 国 民 皆 保 険 制 度 」 の 根 幹 を な す 「 国 民 健 康 保 険 」 は 、 市 町 村 （ 平 成

3 0

年 度 か ら は 県 と 共 同 ） が 保 険 者 と

な っ て 運 営 す る 医 療 保 険 制 度 で 、 そ の 財 政 運 営 は 加 入 者 （ 被 保 険 者 ） の 保 険 税 収 入 と 国 ・ 県 等 か ら の 公 費 で 賄 う 仕 組

み と な っ て い ま す 。

○ 本 市 国 保 の 目 的 は 、 国 保 事 業 の 健 全 な 運 営 を 行 い 、

（ 被 保 険 者 ） が 、 病 気 や け が を し た 場 合 に 安 心 し て 医 療 を

受 け ら れ る と と も に 、 加 入 者 （ 被 保 険 者 ） の 健 康 の 保 持 増 進 に 寄 与 す る こ と で あ り ま す 。

○ ま た 、

財 政 運 営 の 基 本 は 、

相 互 扶 助 の 精 神 の も と 、

保 険 税 と 公 費 を 中 心 に 独 立 採 算 を 原 則 と す る こ と と し て お り ま す 。

○ し か し な が ら 、 本 市 の 国 保 財 政 は 、 高 齢 化 や 医 療 の 高 度 化 等 に よ る 医 療 費 の 増 加 傾 向 に 加 え 、 加 入 者 （ 被 保 険 者 ） の

減 等 に よ る 保 険 税 収 入 の 減 少 な ど に よ り 、 平 成

24

年 度 以 降 、 収 支 の 均 衡 が 取 れ な い 状 態 と な っ て い ま す 。

（ 平 成

28

年 度 末

累 積 赤 字 額

5 3. 1

億 円 、 中 核 市 で 最 高 額 ）

○ こ の よ う な 中 、

「 国 民 健 康 保 険 財 政 健 全 化 計 画 」 を 策 定 し 、

「 医 療 費 適 正 化 対 策 」 及 び 「 収 納 率 向 上 対 策 」 な ど の 諸 施

策 に 取 り 組 む こ と と し 、 こ の う ち 前 倒 し し て 取 り 組 む こ と が で き る も の は 速 や か に 実 施 し ま す 。

( 1) 計 画 策 定 の 背 景

本 市 国 保 事 業 の 財 政 状 況 は 、 平 成 21 年 度 の 税 率 改 定 以 降 、 税 率 を 据 え 置 い て お り 、 単 年 度 収 支 は 23 年 度 ま で 3 年 間 黒 字 で あ り ま し た が 、2 4年 度 以 降 、赤 字 が 続 い て お り 、2 8年 度 決 算 で は 1 .4億 円 の 単 年 度 収 支 の 赤 字 、5 3. 1億 円 の 累 積 赤 字 と な っ て い ま す 。

ま た 、 例 年 、 一 般 会 計 か ら 法 定 外 繰 入 金 を 約2 2億 円 繰 り 入 れ て お り 、 こ れ を 差 し 引 く と 、 実 質 的 な 赤 字 は さ ら に 増 大 し ま す 。 赤 字 の 要 因 は 、 被 保 険 者1人 当 た り の 医 療 費 が 高 い こ と や 収 納 率 が 低 い こ と な ど で あ り 、 そ の 対 応 が 求 め ら れ て い ま す 。

( 2) 計 画 策 定 の 目 的

本 市 国 保 は 、 構 造 的 な 問 題 を 抱 え 、 厳 し い 財 政 状 況 が 続 い て お り 、 単 年 度 収 支 の 改 善 及 び 累 積 赤 字 の 解 消 が 大 き な 課 題 と な っ て い ま す 。

こ の 課 題 の 解 決 に 向 け て 、国 保 財 政 の 健 全 化 策 に つ い て 検 討 す る と と も に 、 平 成30年 度 の 国 保 の 都 道 府 県 単 位 化 も 視 野 に 入 れ

な が ら 、 医 療 費 適 正 化 対 策 、 収 納 率 向 上 対 策 及 び 税 率 改 定 の 検 討 を 含 め 、 今 後 の 医 療 費 の 伸 び を 見 据 え 、 国 保 財 政 の 安 定 的 な 運 営 が 継 続 で き る よ う 、 財 政 健 全 化 計 画 を 策 定 す る も の で す 。

( 3) 計 画 期 間

平 成3 0 ～ 37 年 度 （ 8年 間 ）

※ 団 塊 の 世 代 が 後 期 高 齢 者 （ 7 5歳 以 上 ） に 達 す る37年 （ 2 02 5年 ） を 考 慮

( 4) 計 画 の 位 置 付 け

本 市 の 「 第 五 次 鹿 児 島 市 総 合 計 画 」 の 中 に 位 置 付 け ら れ た も の で あ り 、 個 別 計 画 で あ る 「 鹿 児 島 市 健 康 増 進 計 画 （ か ご し ま 市

民 す こ や か プ ラ ン ）」 や 既 存 の 「 鹿 児 島 市 保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ）」 及 び 「 鹿 児 島 市 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 」 と も 整 合 性 を 図 る も の と し ま す 。

P3

【

「 第 五 次 鹿 児 島 市 総 合 計 画 」 の 中 に お け る 位 置 付 け 】

基 本 構 想

都 市 像 人 ・ ま ち ・ み ど り み ん な で 創 る “ 豊 か さ ” 実 感 都 市 ・ か ご し ま

基 本 目 標 ４ 健 や か に 暮 ら せ る 安 全 で 安 心 な ま ち 【 す こ や か 安 心 政 策 】

基 本 計 画

基 本 施 策 ３ き め 細 か な 福 祉 の 充 実 ４ 健 康 ・ 医 療 の 充 実

現 状 と 課 題

国 民 健 康 保 険 の 加 入 者 は 、高 齢 者 や 低 所 得 者 層 が 多 く 、財

政 基 盤 が 脆 弱 で 、 運 営 は 厳 し い 状 況 と な っ て い ま す 。

今 後 、高 齢 化 の 進 行 に 対 応 し た 医 療 保 険 制 度 の 構 築 並 び に

長 期 安 定 化 に 向 け て の 制 度 改 善 が 必 要 と な っ て い ま す 。

が ん 、心 臓 病 、脳 卒 中 な ど の 生 活 習 慣 病 の 克 服 が 課

題 と な っ て お り 、市 民 一 人 ひ と り が 自 分 に あ っ た 健 康

づ く り や 食 生 活 な ど の 健 康 的 な 生 活 習 慣 を 確 立 す る

必 要 が あ り ま す 。

基 本 的 方 向

国 民 健 康 保 険 事 業 の 長 期 安 定 的 な 運 営 が 図 ら れ る よ う 、 制 度 の 趣 旨 普 及 の 徹 底 と 相 互 扶 助 意 識 の 高 揚 を 図 り ま す 。

が ん 検 診 等 の 体 制 整 備 、健 康 管 理 や 生 活 習 慣 改 善 へ

の 支 援 を 行 う と と も に 、必 要 な 情 報 の 提 供 や 療 養 の 助

言 、感 染 症 な ど の 発 生・蔓 延 防 止 の 対 策 や 健 康 危 機 管

理 体 制 の 充 実 を 図 り ま す 。

単 位 施 策 Ⅲ 社 会 保 障 制 度 の 円 滑 な 運 営 Ⅱ 保 健 予 防 の 充 実

事 業 の 柱 国 民 健 康 保 険 事 業 の 安 定 的 運 営 疾 病 の 予 防 ・ 早 期 発 見

主 な 取 組 ◆ 保 険 税 の 収 納 率 向 上 及 び 医 療 費 適 正 化 の 推 進 ◆ 健 康 管 理 の 支 援 や が ん 検 診 等 の 推 進

市 民 み ん な で

◇ 国 民 健 康 保 険 の 被 保 険 者 自 ら 健 康 に 関 心 を 持 ち 、 健 康 の

保 持 増 進 に 努 め ま し ょ う 。

◇ 自 分 に 合 っ た 健 康 づ く り や 食 育 に 取 り 組 む と と も

に 、検 診 の 受 診 や 生 活 習 慣 の 見 直 し に よ り 、健 康 管

理 に 努 め ま し ょ う 。

健 全 で 安 定 し た 運 営 の 確 保

被 保 険 者 の 健 康 増 進

鹿 児 島 市 国 民 健 康 保 険 財 政 健 全 化 計 画

「 鹿 児 島 市 保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ）」 「 鹿 児 島 市 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 」

( 1) 全 国 市 町 村 国 保 が 抱 え る 構 造 的 な 課 題

全 国 市 町 村 国 保 （ 全 国 ） の 抱 え る 構 造 的 な 課 題 【 参 考 】 本 市 国 保 の 状 況

１ 年 齢 構 成

① 年 齢 構 成 が 高 く 、 医 療 費 水 準 が 高 い

・ 前 期 高 齢 者 ( 6 5歳 以 上7 5歳 未 満 )の 割 合 ( H 2 7 )

【 全 国 】 国 保3 9 . 5 % 健 保 組 合 3 . 1 %

・ 1人 当 た り 医 療 費 ( H 2 7 )

【 全 国 】 国 保3 5 . 0万 円 健 保 組 合1 5 . 4万 円

・ 前 期 高 齢 者 の 割 合 ( H 2 7 )

【 本 市 】 国 保3 7 . 7 %

・ 1人 当 た り 医 療 費 ( H 2 7 )

【 本 市 】 国 保4 1 . 8万 円

２ 財 政 基 盤

② 所 得 水 準 が 低 い

・ 1人 当 た り 平 均 所 得 ( H 2 7 ）

【 全 国 】 国 保8 4万 円 健 保 組 合2 1 1万 円

③ 保 険 料 （ 税 ） 負 担 が 重 い

・ 1人 当 た り 保 険 料 ( 税 ) / 1人 当 た り 所 得 ( H 2 7 ）

【 全 国 】 国 保1 0 . 0 % 健 保 組 合 5 . 8 %

④ 保 険 料 （ 税 ） の 収 納 率 低 下

・ 収 納 率 : ( H 1 1) 9 1 . 3 8 ％ → ( H 2 7 ) 9 1 . 45 ％

⑤ 一 般 会 計 繰 入 ・ 繰 上 充 用

・ 市 町 村 に よ る 法 定 外 繰 入 額 : 約3 , 8 5 6億 円

繰 上 充 用 額 : 約9 6 0億 円 ( H2 7)

・ 1人 当 た り 平 均 所 得 ( H 2 7 ）

【 本 市 】 国 保6 0万 円

・ 1人 当 た り 保 険 税 負 担 率 ( H 2 7 ）

【 本 市 】 国 保1 1 . 9 %

・ 保 険 税 の 収 納 率

【 本 市 】 ( H 1 1 ) 9 1 . 6 5 ％ → ( H 2 7 ) 8 8 . 7 3 %

・ 法 定 外 一 般 会 計 繰 入

【 本 市 】 H 2 7 2 2 . 5億 円

・ 繰 上 充 用

【 本 市 】 H 2 7 5 1 . 7億 円

３ 財 政 の 安 定 性 ・ 市 町 村 格 差( H 2 6 )

⑥ 財 政 運 営 が 不 安 定 に な る リ ス ク の 高 い 小 規 模 保 険 者 の 存 在

1 , 7 1 6保 険 者 中3 , 0 0 0人 未 満 の 小 規 模 保 険 者 4 7 1 ( 全 体 の 約1 / 4 )

⑦ 市 町 村 間 の 格 差

【 1人 当 た り 医 療 費 】 最 大 2 . 7倍 ( 北 海 道 ) 最 小1 . 1倍 ( 富 山 県 )

【 1人 当 た り 所 得 】 最 大 2 2 . 4倍 ( 北 海 道 ) 最 小1 . 2倍 ( 福 井 県 )

【 1人 当 た り 保 険 料 ( 税 ) 】 最 大 3 . 7倍 ( 長 野 県 ) 最 小1 . 3倍 ( 長 崎 県 ) ※

※ 東 日 本 大 震 災 に よ る 保 険 料 （ 税 ） 減 免 の 影 響 が 大 き い 福 島 県 除 く 。 ※厚 生 労 働 省 資 料 （ 抜 粋 ）

P5

( 2) 国 の 施 策 （ 国 保 の 安 定 化 に 向 け た 改 革 ）

〔 国 保 制 度 改 革 の 流 れ 〕

● 平 成2 5年8月 に 社 会 保 障 制 度 改 革 国 民 会 議 の 審 議 結 果 等 を 踏 ま え 、社 会 保 障 制 度 改 革 推 進 法 に 基 づ く「 法 制 上 の 措 置 」の 骨 子 を 閣 議 決 定

● こ の 骨 子 に 基 づ き 、 2 5 年 1 2 月 に 社 会 保 障 制 度 改 革 の 全 体 像 や 進 め 方 を 明 示 し た 「 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 る た め の 改 革 の 推 進 に 関 す る 法 律（ 社 会 保 障 改 革 プ ロ グ ラ ム 法 ）」が 成 立 し 、国 保 の 財 政 基 盤 の 安 定 化 に 向 け た 財 政 支 援 の 拡 充 や 運 営 等 の 在 り 方 の 見 直 し の 方 向 性 に つ い て も 示 さ れ た

● 平 成2 7年 に 「 医 療 保 険 制 度 改 革 関 連 法 案 」 が 提 出 さ れ 、 5月2 7日 に 成 立 、 同2 9日 に 公 布

「 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 す る た め の 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 す る 法 律 （ 医 療 保 険 制 度 改 革 関 連 法 ）」 〔 抜 粋 〕

１ ． 国 民 健 康 保 険 の 安 定 化

① 国 保 へ の 財 政 支 援 の 拡 充 に よ り 、 財 政 基 盤 を 強 化 ( 2 7年 度 か ら 約1 , 7 0 0 億 円 ､2 9年 度 以 降 は 毎 年 約3 , 4 0 0 億 円 ) ※ ( 3 ) 参 照 ② 平 成 3 0年 度 か ら 、 都 道 府 県 が 財 政 運 営 の 責 任 主 体 と な り 、 安 定 的 な 財 政 運 営 や 効 率 的 な 事 業 の 確 保 等 の

国 保 運 営 に 中 心 的 な 役 割 を 担 い 、 制 度 を 安 定 化 ※ ( 4 ) 参 照

２ ～ ４ 略

( 3) 国 保 へ の 公 費 拡 充

＜ 平 成2 7 年 度 か ら 実 施 ＞ （ 毎 年 約1, 70 0億 円 ）※ 医 療 保 険 制 度 改 革 関 連 法 関 係

○ 低 所 得 者 対 策 の 強 化 の た め 、 保 険 料 ( 税 ) の 軽 減 対 象 と な る 低 所 得 者 数 に 応 じ た 自 治 体 へ の 財 政 支 援 を 拡 充

＜ 平 成3 0 年 度 か ら 実 施 ＞ （ 毎 年 約1, 70 0億 円 ）※ 医 療 保 険 制 度 改 革 関 連 法 関 係

○ 財 政 調 整 機 能 の 強 化 （ 財 政 調 整 交 付 金 の 実 質 的 増 額 ）

○ 自 治 体 の 責 め に よ ら な い 要 因 に よ る 医 療 費 増 ・ 負 担 へ の 対 応 （ 精 神 疾 患 、 子 ど も の 被 保 険 者 数 、 非 自 発 的 失 業 者 等 ） ○ 保 険 者 努 力 支 援 制 度 ･ ･･ 医 療 費 の 適 正 化 に 向 け た 取 組 等 に 対 す る 支 援

( 4)

国 保 の 運 営 の 在 り 方 の 見 直 し （ 国 保 の 都 道 府 県 単 位 化 ）

＜ 平 成3 0 年 度 か ら 実 施 ＞※ 医 療 保 険 制 度 改 革 関 連 法 関 係

○ 平 成 30 年 度 か ら 、 都 道 府 県 が 財 政 運 営 の 責 任 主 体 と な り 、 安 定 的 な 財 政 運 営 や 効 率 的 な 事 業 の 確 保 等 の 国 保 運 営

に 中 心 的 な 役 割 を 担 い 、 制 度 を 安 定 化

P7

を し つ つ 、 移 管 に 向 け て 財 政 を 安 定 化 さ せ る 必 要 が あ る 。

( 1) 本 市 国 保 の 現 状

① 被 保 険 者 数 及 び 前 期 高 齢 者 割 合 の 推 移

・ 被 保 険 者 （ 加 入 者 ） 数 は 、 減 少 傾 向 で あ る が 、 前 期 高 齢 者 （ 6 5歳 以 上7 5 歳 未 満 ） の 割 合 は 増 加 傾 向

② 国 保 税 調 定 額 及 び1人 当 た り 保 険 税 の 推 移

・ 国 保 税 調 定 額 （ 現 年 度 分 ） は 、 被 保 険 者 の 減 少 及 び 所 得 額 の 減 少 等 に よ り 、 漸 減 傾 向

・ 2 8年 度1人 当 た り 保 険 税7 8 , 6 9 6円 は 、 中 核 市 ( 4 8市 ) で は 高 い 方 か ら4 7番 目 【 H 2 8中 核 市 平 均9 1 , 8 5 5円 】 145,383人 144,676人 144,565人 145,041人 144,829人

143,184人

140,936人

137,652人

132,855人 30.6%

( 4 4 ,4 8 5人 )

31.2%

( 4 5 ,1 5 3人 )

31.1%

( 4 4 ,9 8 6人 )

30.8%

( 4 4 ,6 5 7人 )

31.9%

( 4 6 ,1 5 6人 )

33.7%

（ 4 8, 2 93 人 ）

35.7%

( 5 0 ,2 9 2人 )

37.7%

( 5 1 ,8 8 9人 )

39.5%

( 5 2 ,5 1 8人 ）

125,000人 130,000人 135,000人 140,000人 145,000人 150,000人

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0%

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

被保険者数

前期高齢者割合

113.1億円

123.0億円

118.5億円 119.1億円 117.8億円 116.5億円 113.4億円 109.2億円

104.6億円 77,800円

85,019円

81,990円 82,129円

81,356円 81,371円

80,439円

79,304円

78,696円

65,000円 70,000円 75,000円 80,000円 85,000円

0.0億円 50.0億円 100.0億円 150.0億円

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

国保税調定額（現年度分）

1人当たり保険税

３

本 市 国 保 の 現 状 と 課 題

③ 総 医 療 費 及 び1人 当 た り 医 療 費 の 推 移

・ 総 医 療 費 及 び 1人 当 た り 医 療 費 と も に 、 高 齢 化 の 進 展 等 に よ り 、 増 加 傾 向

・ 2 8年 度1人 当 た り 医 療 費4 2 1 , 2 9 1円 は 、 中 核 市 (4 8市 )で は 高 い 方 か ら4番 目 【 H 2 8中 核 市 平 均3 7 0 , 3 7 8円 】

【 医 療 費 が 高 い 要 因 】 ① 医 療 環 境

・ 医 療 環 境 が 整 っ て お り 、 受 診 し や す い 環 境 で あ る ⇒ 人 口1 0万 人 当 た り 病 床 数 ( H 2 7 . 1 0 ) ( 本 市 ) 2 , 1 4 6 . 3床 ( 国 ) 1 , 2 3 2 . 1床 ・ 1か 月 当 た り3 0万 円 以 上 の 医 療 費 (ﾚ ｾ ﾌ ﾟ ﾄ ) 患 者 数 が 多 い ⇒ 患 者 千 人 当 た り 糖 尿 病 患 者 数 ( H 2 8 ) ( 本 市 ) 1 3 . 8人 ( 国 ) 9 . 3人

・ 慢 性 腎 不 全 や 精 神 等 患 者 が 多 く1人 当 た り 在 院 日 数 が 長 い ⇒ 1人 当 た り 在 院 日 数 平 均 ( H 2 8 ) ( 本 市 ) 1 8 . 6日 ( 国 ) 1 5 . 6日 ② 加 入 者 の 年 齢 層

・ 本 市 国 保 は 高 齢 者 の 加 入 割 合 が 高 い ⇒ 前 期 高 齢 者 ( 6 5 ～ 7 4歳 ) の 構 成 割 合 ( H 2 8 本 市 ) 3 9 . 5 ％ 471.3億円 480.8億円 503.1億円

525.1億円 534.1億円 547.2億円 560.1億円

574.8億円

559.7億円 324,156円 332,325円

348,034円

362,028円

368,787円

382,157円

397,411円

417,581円 421,291円

200,000円 250,000円 300,000円 350,000円 400,000円 450,000円

0.0億円 200.0億円 400.0億円 600.0億円 800.0億円

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

総医療費

P9 ④ 平 成2 8 年 度 生 活 習 慣 病 関 連 の 医 療 費 の 状 況

・ 生 活 習 慣 病 関 連 の1人 当 た り 医 療 費 は 1 0 4 , 0 8 7円 と 全 国 と 比 較 し 、 高 い 。

生 活 習 慣 病 関 連 の1人 当 た り医 療 費

鹿 児 島 市 全 国

生 活 習 慣 病 関 連

が ん 4 6 , 7 3 0円 4 2 , 1 5 0円

糖 尿 病 1 6 , 6 9 6円 1 6 , 0 4 2円

高 血 圧 症 1 3 , 6 4 6円 1 4 , 1 1 3円

脳 血 管 疾 患 1 1 , 3 1 5円 6 , 6 0 7円

脂 質 異 常 症 7 , 0 3 7円 8 , 7 5 7円

虚 血 性 心 疾 患 7 , 3 2 5円 6 , 0 5 6円

動 脈 硬 化 症 7 2 6円 4 9 5円

脂 肪 肝 4 2 5円 3 0 3円

高 尿 酸 血 症 1 8 7円 1 8 0円

計 1 0 4 , 0 8 7円 9 4 , 7 0 3円

※ Ｋ Ｄ Ｂ ( 国 保 デ ー タ ベ ー ス ) シ ス テ ム か ら 抽 出

⑤ 特 定 健 康 診 査 受 診 率 及 び 特 定 保 健 指 導 受 診 率 の 推 移

・ 特 定 健 康 診 査 受 診 率 は 、 ほ ぼ 横 ば い 傾 向 【 H 2 7 中 核 市 平 均3 4 .7 ％ 】 ・ 特 定 保 健 指 導 実 施 率 は 、 や や 上 昇 傾 向 【 H 2 7 中 核 市 平 均2 2 .7 ％ 】

19.7%

23.8%

26.2%

25.3%

30.4%

29.1%

31.0%

31.3%

30.8%

9.4%

19.8%

25.1%

32.0%

29.1%

32.2%

29.0%

36.0%

37.8%

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0%

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

⑥ ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 の 利 用 状 況 の 推 移

・ 利 用 状 況 （ 数 量 シ ェ ア ） は 、 上 昇 傾 向 【 H 2 8国 6 6 . 8 ％ 】

⑦ 人 工 透 析 患 者 割 合 及 び 人 工 透 析 人 数

・ 人 工 透 析 患 者 割 合 及 び 人 工 透 析 人 数 と も に 、 上 昇 傾 向 【 H2 8 国 0 . 2 9 ％ 】 46.0%

52.8%

58.4%

65.5%

70.7%

74.7%

30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0%

24年1月(当初) 25年3月 26年3月 27年3月 28年3月 29年3月

利用状況 (数量シェア)

575人

615人 613人

638人

665人

685人 0.40%

0.42% 0.42%

0.45%

0.49%

0.52%

500人 550人 600人 650人 700人

0.00% 0.20% 0.40% 0.60%

24.5診療分 25.5診療分 26.5診療分 27.5診療分 28.5診療分 29.5診療分

人工透析人数

P11 ⑧ 国 保 税 収 納 率 の 推 移

・ 収 納 率 は 、 収 納 対 策 （ 資 力 の あ る 滞 納 者 の 差 押 え 等 ） の 効 果 に よ り 、 上 昇 傾 向

・ 2 8年 度 ( 現 年 度 分 ) の 収 納 率8 9 . 6 9 ％ は 、 中 核 市 (4 8市 ) で は 高 い 方 か ら3 7 番 目 【 H 2 8中 核 市 平 均 9 1 . 3 4 ％ 】

⑨ 国 保 税 （ 現 年 度 分 ） 納 付 方 法 別 収 入 割 合 の 推 移

・ 口 座 振 替 に よ る 収 納 は 、 漸 減 傾 向 〔 納 付 対 象 世 帯 数 別 〕 87.12%

85.74% 86.45% 87.10% 86.97% 87.69% 87.74% 88.73% 89.69%

8.83% 10.51% 9.62% 9.50% 9.01% 9.04%

16.18% 17.70%

19.49%

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

現年度分 滞納繰越分

10.1% 7.6% 6.1% 5.0% 4.9% 2.7% 1.9% 1.6% 1.3%

46.4% 51.3% 53.9% 55.1% 55.5% 58.5% 59.8% 60.6% 61.5% 43.5% 41.1% 40.0% 39.9%

39.6% 38.8% 38.3% 37.8% 37.2%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

⑩ こ れ ま で の 収 支 状 況 （ H 2 0 ～ 2 8年 度 ）

・ 2 1年 度 に 税 率 改 定 を 行 い 、 3年 間 続 い た 単 年 度 収 支 の 黒 字 も 、 2 4年 度 以 降 、 赤 字 が 続 い て お り ま す 。

・ 2 8年 度 決 算 は 、 一 般 会 計 か ら 法 定 外 繰 入 金21 . 6億 円 を 繰 り 入 れ て も 、1 . 4億 円 の 単 年 度 収 支 の 赤 字 、 53 .1億 円 の 累 積 赤 字 と な っ て い ま す 。 （ 単 位 ： 億 円 ）

区 分 2 0年 度 2 1年 度 2 2年 度 2 3年 度 2 4年 度 2 5年 度 2 6年 度 2 7年 度 2 8年 度 歳 入 ( A ) 5 7 7 . 6 5 8 7 . 8 6 1 0 . 7 6 4 3 . 2 6 5 9 . 2 6 7 4 . 2 6 8 8 . 0 8 0 0 . 9 7 9 0 . 8

国 保 税 1 0 3 . 8 1 1 1 . 4 1 0 8 . 1 1 0 9 . 4 1 0 7 . 9 1 0 7 . 6 1 0 9 . 0 1 0 6 . 5 1 0 3 . 4 国 支 出 金 1 6 6 . 3 1 6 5 . 4 1 8 5 . 6 1 9 4 . 6 1 8 0 . 7 1 8 3 . 5 1 9 3 . 9 1 9 7 . 0 1 8 8 . 4 一 般 会 計 繰 入 金 4 5 . 2 5 8 . 7 6 0 . 0 6 0 . 4 6 0 . 7 6 0 . 7 6 3 . 1 7 0 . 2 6 9 . 3

う ち 法 定 外 繰 入 金 1 3 . 5 2 3 . 1 2 1 . 3 2 1 . 9 2 1 . 8 2 1 . 5 2 1 . 2 2 2 . 5 2 1 . 6

歳 出 ( B ) 6 0 8 . 9 6 1 3 . 8 6 3 2 . 7 6 6 2 . 5 6 8 3 . 8 7 0 6 . 0 7 2 9 . 2 8 5 2 . 6 8 4 4 . 0 医 療 給 付 費 3 8 8 . 7 3 9 6 . 6 4 1 7 . 8 4 3 6 . 8 4 4 6 . 3 4 5 7 . 2 4 6 9 . 4 4 8 4 . 9 4 7 3 . 4 累 積 収 支 ( A － B ) ▲ 3 1 . 2 ▲ 2 6 . 0 ▲ 2 2 . 0 ▲ 1 9 . 3 ▲ 2 4 . 6 ▲ 3 1 . 8 ▲ 4 1 . 2 ▲ 5 1 . 7 ▲ 5 3 . 1 単 年 度 収 支 ▲ 4 . 3 5 . 3 3 . 9 2 . 7 ▲ 5 . 3 ▲ 7 . 2 ▲ 9 . 4 ▲ 1 0 . 5 ▲ 1 . 4

⑪ 税 率 等 の 推 移

・ 2 1年 度 に 税 率 改 定 を 行 っ て 以 来 、 税 率 を 据 え 置 い て き ま し た 。

項 目 2 0年 度 2 1年 度 2 2年 度 2 3年 度 2 4年 度 2 5年 度 2 6年 度 2 7年 度 2 8年 度 2 9年 度

税

率

所 得 割 率

医 療 分 6 . 8 % 8 . 0 %

⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒

支 援 金 分 2 . 2 % 2 . 6 % 介 護 分 2 . 4 % ⇒

均 等 割 額

医 療 分 1 8 , 2 0 0 円 2 1 , 0 0 0円 支 援 金 分 5 , 5 0 0円 6 , 2 0 0円

介 護 分 7 , 4 0 0円 ⇒

平 等 割 額

医 療 分 2 1 , 5 0 0 円 2 3 , 3 0 0円 支 援 金 分 5 , 9 0 0円 7 , 1 0 0円

介 護 分 6 , 4 0 0円 ⇒ 課 税

限 度 額

医 療 分 4 7万 円 ⇒ 5 0万 円 5 1万 円

⇒ ⇒

⇒ 5 2万 円 5 4万 円

⇒ 支 援 金 分 1 2万 円 ⇒ 1 3万 円 1 4万 円 1 6万 円 1 7万 円 1 9万 円

介 護 分 9万 円 1 0万 円 1 0万 円 1 2万 円 1 4万 円 1 6万 円 ⇒

P13 ⑫ 今 後 の 収 支 状 況 の 推 計 （ 健 全 化 取 組 前 ： H 3 0以 降 は 新 制 度 に 基 づ き 算 定 ）

・ 現 行 の ま ま 推 移 す る と 、 単 年 度 収 支 の 赤 字 は 拡 大 し 、 累 積 赤 字 の 解 消 は 極 め て 厳 し い 状 況 で す 。

・ 3 0年 度 の 国 保 の 都 道 府 県 単 位 化 後 に お い て も 、 本 市 の 責 任 に お い て 累 積 赤 字 の 解 消 を 図 る 必 要 が あ り ま す 。

（ 単 位 ： 億 円 ）

区 分

決 算 現 計 予 算 今 後 の 推 計

H 2 8 H 2 9 H 3 0 H 3 1 H 3 2 H 3 3 H 3 4 H 3 5 H 3 6 H 3 7 歳 入 ( A ) 7 9 0 . 8 8 3 3 . 2 6 2 7 . 9 7 1 9 . 4 7 3 2 . 5 7 4 4 . 5 7 5 6 . 8 7 6 9 . 2 7 8 2 . 0 7 9 5 . 0

国 保 税 1 0 3 . 4 1 4 4 . 1 9 7 . 1 9 4 . 8 9 3 . 6 9 3 . 0 9 2 . 4 9 1 . 6 9 0 . 8 9 0 . 0 国 県 支 出 金 (※ ) 2 2 6 . 7 2 1 4 . 4 4 6 2 . 4 5 5 4 . 8 5 6 9 . 1 5 8 2 . 0 5 9 5 . 1 6 0 8 . 6 6 2 2 . 4 6 3 6 . 5 一 般 会 計 繰 入 金 6 9 . 3 6 9 . 4 6 6 . 7 6 8 . 1 6 8 . 1 6 7 . 8 6 7 . 5 6 7 . 3 6 7 . 0 6 6 . 8

う ち 法 定 外 繰 入 金 2 1 . 6 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8

歳 出 ( B ) 8 4 4 . 0 8 3 3 . 2 6 8 1 . 0 7 7 7 . 8 8 0 2 . 3 8 3 1 . 7 8 6 7 . 5 9 0 9 . 8 9 5 8 . 9 1 , 0 1 5 . 1 医 療 給 付 費 4 7 3 . 4 4 7 0 . 1 4 5 7 . 0 5 4 9 . 2 5 6 3 . 3 5 7 6 . 0 5 8 9 . 0 6 0 2 . 3 6 1 5 . 9 6 2 9 . 8 累 積 収 支 ( A - B ) ▲ 5 3 . 1 ▲ 5 3 . 1 ▲ 5 3 . 1 ▲ 5 8 . 4 ▲ 6 9 . 9 ▲ 8 7 . 2 ▲ 1 1 0 . 7 ▲ 1 4 0 . 5 ▲ 1 7 6 . 9 ▲ 2 2 0 . 1 ※ 平 成2 9 年 度 は 、 現 計 予 算 （ 繰 上 充 用 金 と そ の 財 源 を 含 む ）

単 年 度 収 支 【 ア 】 ▲ 1 . 4 0 . 0 0 . 0 ▲ 5 . 3 ▲ 1 1 . 5 ▲ 1 7 . 3 ▲ 2 3 . 5 ▲ 2 9 . 8 ▲ 3 6 . 4 ▲ 4 3 . 2 【 今 後 の 収 支 推 計 の 設 定 条 件 】

3 7 年 度 ま で の 国 保 財 政 の 収 支 推 計 を 行 う に あ た っ て は 、 3 0 年 1 月 に 鹿 児 島 県 か ら 示 さ れ た 本 算 定 の 係 数 な ど を 前 提 に 作 成 し ま し た 。 な お 、 そ の 他 の 項 目 は 、 直 近 の 決 算 や 決 算 見 込 な ど 過 去 の 数 値 の 平 均 値 や 平 均 増 加 率 等 で 今 後 の 推 計 を 算 出 し ま し た 。

歳 入

・ 国 保 税 は1人 当 た り 調 定 額 ( H2 9 )× 推 計 人 口 か ら 算 出 し た 被 保 険 者 を 乗 じ て 試 算 (景 気 動 向 に よ る 増 減 は 見 込 ま な い )

・ 国 保 税 の 収 納 率 は 、 H 2 8収 納 率 ( 現 年 度 分 :8 9 . 6 9 %、 滞 納 繰 越 分 : 1 9 . 4 9 % )と し 試 算

・ 3 1年 度 以 降 の 一 般 会 計 か ら の 法 定 外 繰 入 金 は 2 9年 度 と 同 額 の2 1 . 8億 円 繰 り 入 れ と 仮 定

・ 3 0年 度 か ら 実 施 さ れ る 国 保 へ の 公 費 拡 充 ( 財 政 調 整 機 能 の 強 化 等 1 , 7 0 0億 円 ： P 5参 照 ) の う ち 、 1 , 6 0 0億 円 を 考 慮 ( 県 本 算 定 )

歳 出

・ 2 9年 度 は 、 補 正 予 算 (第 2号 )

・ 3 0年 度 は 、 県 本 算 定 に 基 づ く 見 通 し

・ 3 1年 度 以 降 の 医 療 給 付 費 は 、 1 人 当 た り 医 療 費 の 伸 び を3 . 1 ％ ( 2 4 ～ 2 8年 の 平 均 ) で 試 算

( 2) 本 市 国 保 の 構 造 的 な 課 題

本 市 国 保 は 、 次 の 構 造 的 な 課 題 が あ り ま す 。

① 年 齢 構 成 が 高 く 、 医 療 費 水 準 が 高 い

・ 前 期 高 齢 者 の 割 合 ( H 2 7 )

【 全 国 】 国 保3 9 . 5 % ( 健 保 組 合3 . 1 ) 【 本 市 】 国 保3 7. 7 %(※ )

※ 全 国 と 比 較 し 低 い が 、 本 市 の 医 療 費 増 の 要 因 と な っ て い る

・ 1人 当 た り 医 療 費 ( H 2 7)

【 全 国 】 国 保3 5 . 0万 円 【 本 市 】 国 保4 1 . 8万 円

② 所 得 水 準 が 低 い

・ 1人 当 た り 平 均 所 得 ( H 2 7 ）

【 全 国 】 国 保8 4万 円 【 本 市 】 国 保60 万 円

② － 2低 所 得 者 が 多 い

・ 所 得 な し の 世 帯 割 合 ( H 2 7 ）

【 全 国 】 国 保2 8. 4 % 【 本 市 】 国 保3 6 . 0 %

・ 所 得2 0 0 万 円 未 満 の 世 帯 割 合 ( H 2 7 ）

【 全 国 】 国 保7 9. 5 % 【 本 市 】 国 保8 7 . 2 %

③ 保 険 税 負 担 が 重 い

・ 1人 当 た り 保 険 税 負 担 率 ( H 2 7 ）

【 全 国 】 国 保1 0 . 0 % 【 本 市 】 国 保1 1. 9 %

④ 保 険 税 の 収 納 率 が 低 い

【 全 国 】 H 27 9 1. 45% 【 本 市 】 H 2 7 8 8. 7 3%

P15

( 1) 骨 子 及 び 方 向 性

骨 子 方 向 性

１ 国 の 施 策 ( 1 ) 医 療 保 険 制 度 改 革 〔 国 民 健 康 保 険 の 安 定 化 〕 ① 公 費 に よ る 財 政 支 援 の 拡 充 ② 運 営 の 在 り 方 の 見 直 し

( 2 ) そ の 他 施 策 ① 診 療 報 酬 改 定 や 医 療 費 適 正 化 計 画 、 地 域 医 療 構 想 の 策 定 等 の 状 況 を 注 視

２ 医 療 費 適 正 化 対 策 【 P 1 6参 照 】

( 1 ) 被 保 険 者 の 健 康 増 進 に 対 す る 意 識 高 揚 の 推 進 ① 健 康 診 査 の 推 進

② 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 の 徹 底 ③ 庁 内 ・ 関 係 機 関 と の 連 携

( 2 ) 被 保 険 者 の 医 療 費 に 対 す る 意 識 高 揚 の 推 進 ① 医 療 費 適 正 化 に 向 け た 普 及 啓 発

② 本 市 国 保 情 報 （ 医 療 費 、 財 政 状 況 等 ） の 発 信 ( 3 ) 制 度 運 営 者 と し て の チ ェ ッ ク 機 能 の 強 化 ① 給 付 適 正 化 の 推 進

３ 収 納 率 向 上 対 策 【 P 1 8参 照 】

( 1 ) 徴 収 体 制 の 強 化 ① 納 期 内 納 付 の 推 進

② 早 期 納 付 の 推 進 （ 早 期 納 付 に 向 け た 指 導 ・ 催 告 等 ） ( 2 ) 滞 納 処 分 の 強 化 ① 差 押 え 等 滞 納 対 策 の 強 化

② 庁 内 ・ 関 係 機 関 と の 連 携 ( 3 ) そ の 他 収 納 率 向 上 対 策 ① 資 格 の 適 正 化 に よ る 取 組 ② 課 税 の 適 正 化 に よ る 取 組 ③ 職 員 ・ 納 税 嘱 託 員 の 資 質 向 上 ４ そ の 他 健 全 化 策

【 P 1 9参 照 】

( 1 ) 上 記 以 外 の 増 収 対 策 ① 国 ・ 県 支 出 金 の 対 象 と な る 事 業 の 積 極 的 な 活 用 ( 2 ) 上 記 以 外 の 経 費 節 減 策 ① 効 果 的 ・ 効 率 的 な 事 務 執 行 に よ る 経 費 節 減 ( 3 ) 国 へ の 要 望 ① 市 長 会 及 び 九 州 国 保 研 究 協 議 会 を 通 じ た 要 望 ５ 税 率 改 定

【 P 2 3参 照 】

( 1 ) 安 定 運 営 の た め の 適 切 な 税 率 改 定 の 検 討

６ 一 般 会 計 か ら の 支 援 【 P 2 3参 照 】

( 1 ) 法 定 外 繰 入 金 の 考 え 方 の 整 理

( 2) 医 療 費 適 正 化 に 向 け た 取 組

① 現 在 の 主 な 取 組

取 組 事 項 内 容 ・ 補 足 説 明 骨 子 及 び 方 向 性

( ｱ ) 保 険 証 と 特 定 健 診 受 診 券 の 一 体 化 保 険 証 と 特 定 健 診 受 診 券 を 一 体 化 し 、利 便 性 を 向 上 す る こ と で 、 特 定 健 診 受 診 率 の 向 上 を 図 る 。

2 － ( 1 ) － ①

( ｲ ) 3 0歳 代 か ら の 「 若 年 者 健 診 ・ 保 健 指 導 」 の 実 施 3 0代 か ら の 健 康 診 査 受 診 の 習 慣 化 と 自 ら 健 康 づ く り に 取 り 組 む 被 保 険 者 の 増 を 図 る 。

2 － ( 1 ) － ①

( ｳ ) Ｃ Ｋ Ｄ 予 防 ネ ッ ト ワ ー ク の 運 用 腎 機 能 低 下 者 に 対 し 、 Ｃ Ｋ Ｄ 予 防 ネ ッ ト ワ ー ク を 活 用 し 、 適 切 な 受 療 に 結 び つ け る 。

2 － ( 1 ) － ②

( ｴ ) 特 定 健 診 結 果 に よ る 個 別 の 保 健 指 導 ・ 受 診 勧 奨 生 活 習 慣 病 の 発 症 及 び 重 症 化 を 予 防 す る た め 、 特 定 健 診 受 診 者 中 、健 康 課 題 の あ る 者 に 対 し て 、訪 問 等 に よ る 保 健 指 導 を 行 う 。

2 － ( 1 ) － ②

( ｵ ) 医 療 費 通 知 医 療 費 に 対 す る 理 解 と 関 心 を 高 め 、 適 正 な 受 診 や 健 康 へ の 自 覚 と 認 識 を 喚 起 す る 。（ 年6回 送 付 ）

2 － ( 1 ) － ②

( ｶ ) 健 康 増 進 に つ い て の 協 会 け ん ぽ と の 連 携 協 定 特 定 健 診 ・ が ん 検 診 等 の 受 診 促 進 の 取 組 や 健 康 づ く り 対 策 等 に つ い て 、 相 互 に 連 携 ・ 協 力 し て 取 り 組 む 。

2 － ( 1 ) － ③

( ｷ ) 重 複 頻 回 受 診 者 に 対 し て の 指 導 対 象 者 に 対 し 、 適 正 な 受 診 や 疾 病 の 重 症 化 予 防 の た め の 生 活 習 慣 改 善 へ の 支 援 、 療 養 方 法 等 の 保 健 指 導 を 行 う 。

2 － ( 2 ) － ①

( ｸ ) ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 利 用 差 額 通 知 の 送 付 差 額 通 知 に よ り 、 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 の 周 知 及 び 利 用 の 促 進 を 促 す こ と で 医 療 費 の 適 正 化 を 図 る 。（ 年4回 送 付 ）

2 － ( 2 ) － ①

( ｹ ) 「 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 」 希 望 カ ー ド の 配 布 新 規 加 入 時 に 「 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 」 希 望 カ ー ド を 配 布 し 、 利 用 の 促 進 を 図 る 。

2 － ( 2 ) － ①

② 新 た な 主 な 取 組 （ 拡 充 ・ 前 倒 し 分 を 含 む ）

取 組 事 項 内 容 ・ 補 足 説 明 骨 子 及 び 方 向 性

( ｱ ) 特 定 健 診 ト ク 得 キ ャ ン ペ ー ン の 実 施

【 H 2 9： 前 倒 し 】

庁 内 関 係 課 、 他 保 険 者 、 事 業 所 等 と 連 携 し て 、 特 定 健 診 の 受 診 に 対 し て イ ン セ ン テ ィ ブ を 与 え る 取 組 を 実 施 す る 。

2 － ( 1 ) － ① ③

( ｲ ) 特 定 健 診 未 受 診 者 勧 奨 通 知 の 充 実

【 H 2 9： 前 倒 し 】

特 定 健 診 未 受 診 者 へ の 受 診 勧 奨 通 知 を 性 別 、 年 代 別 、 受 診 歴 等 に 基 づ い た 内 容 に 充 実 し 、 受 診 率 向 上 を 図 る 。

2 － ( 1 ) － ① ②

( ｳ ) 特 定 健 診 ・ 特 定 保 健 指 導 の 委 託 機 関 の 拡 大

【 H 3 0 】

特 定 健 診 ・ 特 定 保 健 指 導 が で き る 委 託 機 関 を 増 や し 、 利 用 し や す い 体 制 整 備 を 推 進 す る 。

P17

取 組 事 項 内 容 ・ 補 足 説 明 骨 子 及 び 方 向 性

( ｴ ) 特 定 健 診 、 が ん 検 診 の 同 時 開 催 の 拡 充

【 H 2 9： 前 倒 し 】

複 数 種 類 健 診 等 の 同 時 開 催 に よ り 、 相 互 に 受 診 し や す い 健 診 体 制 の 整 備 に 努 め る 。

2 － ( 1 ) － ① ③

( ｵ ) 女 性 に 優 し い 健 ( 検 ) 診 の 充 実（ セ ッ ト 健 診 、託 児 つ き 、 休 日 健 ( 検 ) 診 、 夜 間 検 診 等 ） 【 H 2 9： 前 倒 し 】

女 性 の 社 会 進 出 に 伴 い 、 子 育 て 中 の 女 性 に 対 応 し た 健 (検 ) 診 体 制 の 整 備 に 努 め る 。

2 － ( 1 ) － ① ③

( ｶ ) Ｋ Ｄ Ｂ ( 国 保 デ ー タ ベ ー ス ) シ ス テ ム を 活 用 し た 保 健 事 業 の 推 進

【 H 2 8： 前 倒 し 】

デ ー タ ベ ー ス に あ る 「 健 診 ・ 保 健 指 導 」、「 医 療 」 等 の 各 種 デ ー タ を 利 活 用 し て 、「 統 計 情 報 」・「 個 人 の 健 康 に 関 す る デ ー タ 」を 作 成 し 、 健 康 相 談 や 健 康 教 育 等 の 保 健 指 導 を 推 進 す る 。

2 － ( 1 ) － ② ③

( ｷ ) 柔 整 レ セ プ ト 点 検 の 強 化（ 頻 回 受 診 等 疑 わ れ る 患 者 抽 出 ）

【 H 3 0 】

柔 整 に 係 る 患 者 調 査 の 実 施 及 び 県 ・ 県 警 本 部 へ の 情 報 提 供 を 行 う 。 ま た 、 柔 整 に 係 る パ ン フ レ ッ ト 等 に よ る 整 骨 院 の 適 正 受 診 の 啓 発 に 努 め る 。

2 － ( 2 ) － ①

( ｸ )「 医 療 費 分 析 」及 び「 本 市 国 保 財 政 」に つ い て の 広 報

の 充 実 【 H 2 8： 前 倒 し 】

医 療 費 節 減 の ポ イ ン ト や 医 療 費 の 推 移 、 医 療 費 分 析 等 に つ い て 掲 載 を 充 実 す る こ と に よ り 、 医 療 費 に 対 す る 関 心 を 深 め る 。

2 － ( 2 ) － ②

( ｹ ) レ セ プ ト 点 検 の 充 実

【 H 2 9 ： 一 部 前 倒 し 】

本 市 が 実 施 す る 歯 科 レ セ プ ト 点 検 及 び 柔 整 レ セ プ ト 点 検 を 充 実 さ せ る こ と で 、 医 療 費 の 適 正 化 を 図 る 。

2 － ( 3 ) － ①

( ｺ ) 保 健 指 導 の 充 実 ・ 強 化

【 H 3 0 】

特 定 健 診 の 受 診 率 向 上 に 伴 う 保 健 指 導 の 充 実 及 び 特 定 健 診 結 果 デ ー タ 分 析 の 強 化 等 を 図 る 。

2 － ( 3 ) － ①

( ｻ ) 糖 尿 病 性 腎 症 重 症 化 予 防 プ ロ グ ラ ム の 実 施

【 H 2 9： 前 倒 し 】

糖 尿 病 が 重 症 化 す る リ ス ク の 高 い 対 象 者 に 対 し 、 適 切 な 受 診 勧 奨 及 び 保 健 指 導 を 行 う と と も に 、 医 療 機 関 と の 連 携 を 進 め 、 人 工 透 析 へ の 移 行 を 防 止 す る 。

( 3) 収 納 率 向 上 に 向 け た 取 組

① 現 在 の 主 な 取 組

取 組 事 項 内 容 ・ 補 足 説 明 骨 子 及 び 方 向 性

( ｱ ) 口 座 振 替 加 入 促 進 （ 年1回 ： 1 0月 ） 口 座 振 替 未 加 入 者 に 対 し て 加 入 案 内 通 知 を 送 付 し 、 加 入 率 の 向 上 を 図 る 。

3 － ( 1 ) － ①

( ｲ ) 資 力 の あ る 滞 納 者 の 差 押 処 分 の 実 施 資 力 が あ り な が ら 未 納 が あ る 滞 納 者 に 対 し て 厳 正 な 差 押 処 分 を 執 行 す る 。

3 － ( 2 ) － ①

( ｳ ) 国 保 税 収 納 率 向 上 対 策 Ｐ Ｔ（ プ ロ ジ ェ ク ト チ ー ム ）の 設 置

市 民 文 化 部 長 を 会 長 と し た 関 係 各 課 長 で 構 成 す る プ ロ ジ ェ ク ト チ ー ム を 設 置 し 、 様 々 な 施 策 や 方 針 等 の 決 定 を 行 い 、 支 所 と の 連 携 強 化 を 図 る 。

3 － ( 2 ) － ②

( ｴ ) 減 額 制 度 に つ い て の 周 知 ( 説 明 用 チ ラ シ の 配 付 、 ホ ー ム ペ ー ジ 等 )

倒 産 、 解 雇 等 に よ る 失 業 者 に 対 す る 軽 減 制 度 や 本 市 の 減 免 制 度 に つ い て 、 ホ ー ム ペ ー ジ や 広 報 紙 に 掲 載 す る と と も に 、 窓 口 や 納 税 通 知 書 発 送 時 に 説 明 用 の チ ラ シ を 配 付 す る 。

3 － ( 2 ) － ②

② 新 た な 主 な 取 組 （ 拡 充 ・ 前 倒 し 分 を 含 む ）

取 組 事 項 内 容 ・ 補 足 説 明 骨 子 及 び 方 向 性

( ｱ ) 口 座 振 替 の 加 入 促 進 の 徹 底

【 H 2 8： 前 倒 し 】

国 保 加 入 時 に 窓 口 で 口 座 振 替 の 加 入 案 内 を 徹 底 す る こ と で 加 入 率 の 向 上 を 図 る 。

3 － ( 1 ) － ①

( ｲ ) 新 規 の 未 納 者 に 対 す る 納 税 嘱 託 員 の 臨 宅 訪 問 の 実 施 【 H 2 8： 前 倒 し 】

現 年 度 分 未 納 者 へ の 納 税 嘱 託 員 に よ る 臨 宅 訪 問 を 行 い 、 早 期 納 付 を 推 進 す る 。

3 － ( 1 ) － ②

( ｳ ) 預 金 の 電 子 照 会 に よ る 全 滞 納 者 の 資 力 調 査 の 実 施

【 H 2 8： 前 倒 し 】

紙 ベ ー ス で 照 会 し て い た 預 金 調 査 を 、 大 量 一 括 処 理 が 可 能 な 電 子 化 を 行 い 、 そ の 調 査 結 果 を シ ス テ ム に 取 り 込 む こ と で 早 期 の 滞 納 処 分 に 繋 げ る 。

3 － ( 2 ) － ①

( ｴ ) 滞 納 整 理 の Ｐ Ｄ Ｃ Ａ の 活 用

【 H 2 8： 前 倒 し 】

滞 納 整 理 業 務 に お い て P D C Aサ イ ク ル（ 目 標 管 理 ）を 活 用 し 、効 果 的 か つ 効 率 的 な 方 策 等 を 行 う こ と で 徴 収 体 制 の 強 化 を 図 る 。

3 － ( 1 ) － ②

( ｵ ) 資 格 の 適 正 化 に 対 す る 市 民 課 と の 連 携 強 化

【 H 2 9： 前 倒 し 】

市 民 課 と の 連 携 を 強 化 し 、 住 所 地 特 例 未 適 用 者 の 把 握 や 居 所 不 明 者 の 住 民 実 態 調 査 に よ り 、 資 格 の 適 正 化 を 図 る 。

3 － ( 3 ) － ①

( ｶ ) 市 民 税 課 等 へ の 申 告 案 内 の 徹 底

【 H 2 9： 前 倒 し 】

窓 口 で の 各 種 手 続 き の 際 に 申 告 確 認 （ 案 内 ） を 徹 底 す る こ と に よ り 、 課 税 の 適 正 化 を 図 る 。

P19

( 4) そ の 他 健 全 化 に 向 け た 取 組

① 現 在 の 主 な 取 組

取 組 事 項 内 容 ・ 補 足 説 明 骨 子 及 び 方 向 性

( ｱ ) 国 特 別 調 整 交 付 金 （ 結 核 ・ 精 神 ） の 集 計 結 核 ･ 精 神 病 に 係 る 額 の 占 め る 割 合 が1 5 ％ 以 上 の 場 合 に 特 別 調 整 交 付 金 の 申 請 対 象 と な る 。 ( 保 険 者 の 医 療 費 負 担 の 軽 減 )

4 － ( 1 ) － ①

② 新 た な 主 な 取 組 （ 拡 充 ・ 前 倒 し 分 を 含 む ）

取 組 事 項 内 容 ・ 補 足 説 明 骨 子 及 び 方 向 性

( ｱ ) 保 険 委 員 制 度 の 廃 止

【 H 3 0】

口 座 振 替 、コ ン ビ ニ 納 付 等 の 納 付 の 利 便 が 図 ら れ て き て お り 、 一 定 の 役 割 を 果 た し て き た 当 該 制 度 を 廃 止 す る 。

4 － ( 2 ) － ①

( ｲ ) は り ・ き ゅ う 施 設 利 用 補 助 制 度 の 見 直 し

【 H 3 0】

交 付 対 象 者 の 要 件 に 特 定 健 診 受 診 の 項 目 を 追 加 す る な ど 、 制 度 の 見 直 し を 図 る 。

4 － ( 2 ) － ①

( ｳ ) 職 員 に 対 す る 保 険 者 努 力 支 援 制 度 の 評 価 指 標 へ の 周 知 及 び 対 応

【 H 2 8 ： 前 倒 し 】

H 3 0 年 度 か ら 創 設 さ れ る 保 険 者 努 力 支 援 制 度 の 評 価 指 標 に 対 し て の 取 組 を 積 極 的 に 行 う こ と で 、 国 調 整 交 付 金 の 増 額 に つ な げ る 。

4 － ( 1 ) － ①

( ｴ ) 国 保 広 報 紙 「 ひ ま わ り 」 の 発 行 方 法 の 見 直 し

【 H 2 9 ： 前 倒 し 】

被 保 険 者 証 ( 3 月 ) 及 び 納 税 通 知 書 ( 6 月 ) と 同 封 し 送 付 す る こ と で 経 費 節 減 を 図 る 。

4 － ( 2 ) － ①

( ｵ ) 医 療 高 額 化（ 高 額 薬 品 な ど ）に よ る 影 響 に つ い て 支 援 を

要 望 【 H 2 8 ： 前 倒 し 】

保 険 者 の 財 政 負 担 や 被 保 険 者 の 税 負 担 が 急 激 に 増 加 し な い よ う 必 要 な 措 置 を 図 る な ど 、 市 長 会 等 を 通 じ 国 に 要 望 す る 。

( 5) 施 策 の 目 標 値 設 定

計 画 期 間 に お い て 、 財 政 健 全 化 に 向 け た 取 組 事 項 を 実 施 し 、 改 善 を 目 指 す 項 目 の 数 値 目 標 を 設 定 し ま す 。

項 目

平 成2 8年 度 本 市 の 状 況

目 標

（ 平 成37年 度 末 ）

目 標 値 設 定 の 考 え 方

① 1人 当 た り 医 療 費 伸 率 0.9 %

2.1 % 以 下 に 抑 制

健 全 化 取 組 前 の 伸 び3.1 %(H 24 ～ 2 8平 均 ) の7割 に 抑 制

② 特 定 健 康 診 査 受 診 率 30. 8% 60% 以 上

国 の 目 標

（ 第 三 期 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 ）

③ 特 定 保 健 指 導 受 診 率 37. 8% 60% 以 上

国 の 目 標

（ 第 三 期 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 ）

④

ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 の 利 用 状 況

（ 数 量 シ ェ ア ）

74. 7%

80% 以 上

(H3 2末 ま で に 8 0% 以 上 )

国 の 目 標

（ 経 済 財 政 運 営 と 改 革 の 基 本 計 画2 015 ）

⑤ 人 工 透 析 患 者 割 合 0.5 2%

0.6 0% 以 下 に 抑 制

H25 ～ 2 7の 患 者 数 平 均 伸 率 を 2分 の1 に 抑 制

⑥ 収 納 率 （ 現 年 度 分 ） 89. 69% 91% 以 上 同 規 模 中 核 市 ( ※ ) のH2 7平 均 以 上

⑦ 収 納 率 （ 滞 納 繰 越 分 ） 19. 49% 23% 以 上 同 規 模 中 核 市 ( ※ ) のH2 7平 均 以 上

⑧ 口 座 振 替 割 合 37. 18% 42% 以 上 同 規 模 中 核 市 ( ※ ) のH2 7平 均 以 上

P21

( 6)

今 後 の 収 支 状 況 の 推 計 （ 健 全 化 取 組 後 ： H 3 0

以 降 は 新 制 度 に 基 づ き 算 定 ）

・ 健 全 化 の た め の 取 組 （ 骨 子 ２ ～ ４ ） を 行 っ た 場 合 で も 、 取 組 前 よ り 赤 字 は 減 少 す る も の の 、 累 積 赤 字 及 び 単 年 度 赤 字 の 解 消 は 困 難 で す 。 （ 単 位 ： 億 円 ）

区 分

決 算 現 計 予 算 今 後 の 推 計

H 2 8 H 2 9 H 3 0 H 3 1 H 3 2 H 3 3 H 3 4 H 3 5 H 3 6 H 3 7 歳 入 ( A ) 7 9 0 . 8 8 3 3 . 2 6 2 7 . 9 7 1 4 . 7 7 2 2 . 4 7 2 9 . 0 7 3 5 . 5 7 4 2 . 0 7 4 8 . 6 7 5 5 . 2

国 保 税 1 0 3 . 4 1 4 4 . 1 9 7 . 1 9 5 . 5 9 4 . 5 9 4 . 2 9 3 . 8 9 3 . 4 9 2 . 8 9 2 . 2 国 県 支 出 金 2 2 6 . 7 2 1 4 . 4 4 6 2 . 4 5 4 9 . 4 5 5 8 . 1 5 6 5 . 2 5 7 2 . 4 5 7 9 . 7 5 8 7 . 0 5 9 4 . 5 一 般 会 計 繰 入 金 6 9 . 3 6 9 . 4 6 6 . 7 6 8 . 1 6 8 . 1 6 7 . 8 6 7 . 5 6 7 . 3 6 7 . 0 6 6 . 8

う ち 法 定 外 繰 入 金 2 1 . 6 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8 2 1 . 8

歳 出 ( B ) 8 4 4 . 0 8 3 3 . 2 6 8 1 . 0 7 7 0 . 8 7 8 5 . 7 8 0 3 . 3 8 2 5 . 1 8 5 1 . 1 8 8 1 . 5 9 1 6 . 4 医 療 給 付 費 4 7 3 . 4 4 7 0 . 1 4 5 7 . 0 5 4 3 . 8 5 5 2 . 4 5 5 9 . 4 5 6 6 . 5 5 7 3 . 7 5 8 0 . 9 5 8 8 . 3 累 積 収 支 ( A - B ) ▲ 5 3 . 1 ▲ 5 3 . 1 ▲ 5 3 . 1 ▲ 5 6 . 0 ▲ 6 3 . 3 ▲ 7 4 . 4 ▲ 8 9 . 6 ▲ 1 0 9 . 0 ▲ 1 3 2 . 8 ▲ 1 6 1 . 1 ※ 平 成2 9 年 度 は 、 現 計 予 算 （ 繰 上 充 用 金 と そ の 財 源 を 含 む ）

単 年 度 収 支 【 イ 】 ▲ 1 . 4 0 . 0 0 . 0 ▲ 2 . 9 ▲ 7 . 2 ▲ 1 1 . 1 ▲ 1 5 . 2 ▲ 1 9 . 4 ▲ 2 3 . 8 ▲ 2 8 . 3 【 今 後 の 収 支 推 計 の 設 定 条 件 】

P1 3の 健 全 化 取 組 前 の 収 支 状 況 に ( 5 ) 施 策 の 目 標 値 設 定 を 達 成 し た 場 合 を 仮 定 し て 算 出 し ま し た 。 主 な 内 容 は 次 の と お り で す 。

歳 入

・ 税 率 改 定 は 見 込 ま な い

・ 国 保 税 収 納 率 は 各 年 度 に お い て 、 現 年 度 分 : 0 . 1 5 % 、 滞 納 繰 越 分 : 0 . 4 0% の 伸 び を 見 込 み 試 算

歳 出

・ 3 1年 度 以 降 の 医 療 給 付 費 は 、 1 人 当 た り 医 療 費 の 伸 び を2 . 1 ％ と 見 込 み 試 算

( 6) - 2

今 後 の 収 支 状 況 の 推 計 （ 健 全 化 取 組 前 と 健 全 化 取 組 後 の 比 較 ）

【 再 掲 】

・ 健 全 化 取 組 後 （ 骨 子 ２ ～ ４ : P 16 ～ 1 9参 照 ） に お い て は 、 取 組 に よ る 効 果 は あ る も の の 、 累 積 赤 字 及 び 単 年 度 赤 字 の 解 消 は 困 難 で す 。

○ 健 全 化 取 組 前 の 収 支 【 P1 3

再 掲 】

（ 単 位 ： 億 円 ）

区 分

今 後 の 推 計

Ｈ 3 0 Ｈ 3 1 Ｈ 3 2 Ｈ 3 3 Ｈ 3 4 Ｈ 3 5 Ｈ 3 6 Ｈ 3 7 歳 入 ( A ) 6 2 7 . 9 7 1 9 . 4 7 3 2 . 5 7 4 4 . 5 7 5 6 . 8 7 6 9 . 2 7 8 2 . 0 7 9 5 . 0 歳 出 ( B ) 6 8 1 . 0 7 7 7 . 8 8 0 2 . 3 8 3 1 . 7 8 6 7 . 5 9 0 9 . 8 9 5 8 . 9 1 , 0 1 5 . 1 累 積 収 支 ( A - B ) ▲ 5 3 . 1 ▲ 5 8 . 4 ▲ 6 9 . 9 ▲ 8 7 . 2 ▲ 1 1 0 . 7 ▲ 1 4 0 . 5 ▲ 1 7 6 . 9 ▲ 2 2 0 . 1

単 年 度 収 支 【 ア 】 0 . 0 ▲ 5 . 3 ▲ 1 1 . 5 ▲ 1 7 . 3 ▲ 2 3 . 5 ▲ 2 9 . 8 ▲ 3 6 . 4 ▲ 4 3 . 2

○ 健 全 化 取 組 後 の 収 支 【 P2 1

再 掲 】

（ 単 位 ： 億 円 ）

区 分

今 後 の 推 計

Ｈ 3 0 Ｈ 3 1 Ｈ 3 2 Ｈ 3 3 Ｈ 3 4 Ｈ 3 5 Ｈ 3 6 Ｈ 3 7 歳 入 ( A ) 6 2 7 . 9 7 1 4 . 7 7 2 2 . 4 7 2 9 . 0 7 3 5 . 5 7 4 2 . 0 7 4 8 . 6 7 5 5 . 2 歳 出 ( B ) 6 8 1 . 0 7 7 0 . 8 7 8 5 . 7 8 0 3 . 3 8 2 5 . 1 8 5 1 . 1 8 8 1 . 5 9 1 6 . 4 累 積 収 支 ( A - B ) ▲ 5 3 . 1 ▲ 5 6 . 0 ▲ 6 3 . 3 ▲ 7 4 . 4 ▲ 8 9 . 6 ▲ 1 0 9 . 0 ▲ 1 3 2 . 8 ▲ 1 6 1 . 1

単 年 度 収 支 【 イ 】 0 . 0 ▲ 2 . 9 ▲ 7 . 2 ▲ 1 1 . 1 ▲ 1 5 . 2 ▲ 1 9 . 4 ▲ 2 3 . 8 ▲ 2 8 . 3

単 年 度 効 果 額 【 イ － ア 】 0 . 0 2 . 4 4 . 3 6 . 2 8 . 3 1 0 . 4 1 2 . 6 1 4 . 9 効 果 額 累 計 0 . 0 2 . 4 6 . 6 1 2 . 8 2 1 . 1 3 1 . 5 4 4 . 1 5 9 . 0

P23

( 7) 税 率 改 定 の 検 討

① 税 率 改 定 の 必 要 性

・ 医 療 給 付 に 見 合 う バ ラ ン ス の 取 れ た 保 険 税 収 入 の 確 保

平 成21年 度 か ら 税 率 等 を 据 え 置 い て い る が 、2 4年 度 か ら 慢 性 的 な 単 年 度 収 支 の 赤 字 が 発 生 し て お り 、「 １ 国 の 施 策 」、「 ２ 医 療 費 適 正 化 対 策 」、「 ３ 収 納 率 向 上 対 策 」 及 び 「 ４ そ の 他 健 全 化 策 」 を 行 っ た う え で も 、 歳 入 不 足 が 見 込 ま れ る 場 合 は 、 費 用 額 (医 療 費 ) 水 準 に 見 合 う 税 率 の 設 定 が 必 要 で す 。

② 税 率 改 定 の 検 討 時 期

・ 国 保 の 都 道 府 県 単 位 化 と な る3 0年 度 の 税 率 か ら 毎 年 検 討

3 0年 度 か ら 毎 年 、 県 か ら 事 前 に 標 準 保 険 税 率 が 示 さ れ る こ と と な っ て お り 、 本 市 の 税 率 は こ れ を 参 考 に 本 市 に お い て 決 定 し ま す 。 【 参 考 】 医 療 費 診 療 報 酬 改 定 （ 2年 毎 ）、 後 期 高 齢 者 医 療 保 険 料 改 定 （ 2年 毎 ）、 介 護 保 険 料 改 定 （ 3年 毎 ）

( 8) 一 般 会 計 か ら の 法 定 外 繰 入 金 の 検 討

本 市 国 保 財 政 は 、 医 療 費 適 正 化 対 策 及 び 収 納 率 向 上 対 策 等 に 努 め て も 、 収 支 バ ラ ン ス は 厳 し い 状 況 に あ り ま す 。

ま た 、2 9年 度 末 ま で の 累 積 赤 字 は 、3 0年 度 か ら の 国 保 の 都 道 府 県 単 位 化 後 に お い て も 、本 市 の 責 任 に お い て 解 消 を 図 る 必 要 が あ り ま す 。こ の こ と か ら 、 当 分 の 間 、 次 を 考 慮 し た 一 般 会 計 か ら の 支 援 の 継 続 を 検 討 し ま す 。 あ わ せ て 、 県 の 運 営 方 針 に 基 づ き 、 保 険 税 率 の 適 正 な 設 定 等 に よ り 、 計 画 的 ・ 段 階 的 な 解 消 ・ 削 減 を 目 指 し ま す 。

① 繰 入 金 の 必 要 性

( ｱ ) 大 幅 な 税 率 改 定 の 激 変 緩 和

3 0年 度 以 降 の 税 率 改 定 の 際 、 大 幅 な 改 定 と な る 場 合 の 激 変 緩 和 措 置 と し て の 繰 入 ( ｲ ) 累 積 赤 字 の 解 消 ・ 削 減

2 9年 度 末 ま で の 累 積 赤 字 解 消 ・ 削 減 の 財 源 と し て の 繰 入

② 法 定 外 繰 入 金 の 解 消 ・ 削 減

( 1) 推 進 体 制

・ 本 計 画 は 、 国 民 健 康 保 険 財 政 健 全 化 計 画 策 定 推 進 委 員 会 を 設 置 し 、 取 組 の 状 況 や 目 標 達 成 状 況 の 評 価 ・ 見 直 し を 行 う と と も に 、 鹿 児 島 市 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 の 意 見 や 提 言 を 踏 ま え な が ら 、 計 画 の 推 進 を 図 り ま す 。

( 2) 進 行 管 理

・ 本 計 画 に 掲 げ た 取 組 事 項 に つ い て 、 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ サ イ ク ル に 基 づ く 計 画 の 進 行 管 理 を 行 い ま す 。

・ 本 計 画 は 、 鹿 児 島 市 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 に 報 告 し 、 同 協 議 会の 意 見 ・ 提 言 を 踏 ま え 、３ 年 毎 に見 直 し を 行 い ま す 。 ・ 計 画 の 進 捗 状 況 な ど は 、 市 ホ ー ム ペ ー ジ に 公 表 し ま す 。

報 告 ・ 諮 問

意 見 ・ 答 申

市

長

市

民

国民健康保険 運営協議会

国民健康保険 財政健全化計画 策定推進委員会

報 告 指

示

公表

3 0 年度 3 1 年度 3 2 年度 3 3 年度 3 4 年度 3 5 年度 3 6 年度 3 7 年度

第１期(H30～32)

第２期(H33～35)

第３期(H36～37)

P25 【 関 連 す る 計 画 】

「 鹿 児 島 市 保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ） 」 〔 市 民 局 市 民 文 化 部 国 民 健 康 保 険 課 〕 ① 計 画 期 間： H 3 0 ～ 3 5年 度 ( 第2期 )

② 目 的： 健 康 ・ 医 療 情 報 を 活 用 し たP D C Aサ イ ク ル に 沿 っ た 効 果 的 か つ 効 率 的 な 保 健 事 業 の 実 施

「 鹿 児 島 市 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 」 〔 市 民 局 市 民 文 化 部 国 民 健 康 保 険 課 〕 ① 計 画 期 間： H 3 0 ～ 3 5年 度 ( 第3期 )

② 目 的： 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 の 実 施

「 鹿 児 島 市 健 康 増 進 計 画 （ か ご し ま 市 民 す こ や か プ ラ ン ） 」 〔 健 康 福 祉 局 す こ や か 長 寿 部 健 康 総 務 課 〕 ① 計 画 期 間： H 2 5 ～ 3 4年 度 (第2次)

② 目 的： 市 民 の 健 康 づ く り を 総 合 的 に 推 進 【 用 語 解 説 】

用 語 内 容 掲 載 頁 用 語 内 容 掲 載 頁

Ｃ Ｋ Ｄ 予 防 ネ ッ ト ワ ー ク

糖 尿 病 や 高 血 圧 な ど に よ り 発 症 す る 慢 性 腎 臓 病（ Ｃ Ｋ Ｄ ）の 重 症 化 を 予 防 す る た め の 医 療 ネ ッ ト ワ ー ク 。

P 1 6

住 所 地 特 例

国 保 の 被 保 険 者 が 、他 市 町 村 の 病 院 や 老 人 ホ ー ム な ど に 入 院 ( 入 所 ) し 、 住 所 を 変 更 し た 場 合 、 従 前 の 住 所 地 の 市 町 村 が 保 険 者 と な る 制 度 。

P 1 8

人 工 透 析 医 療 行 為 の ひ と つ で 、腎 臓 の 機 能 を 人 工 的 に 代 替 す る こ と 。

P 2 0 Ｋ Ｄ Ｂ ( 国 保 デ ー

タ ベ ー ス ) シ ス テ ム

保 健 事 業 の 計 画 作 成 や 実 施 を 支 援 す る た め 、国 保 連 合 会 が 「 健 診 ・ 保 健 指 導 」、「 医 療 」 等 の 各 種 デ ー タ を 利 活 用 し て 、「 統 計 情 報 」・「 個 人 の 健 康 に 関 す る デ ー タ 」 を 作 成 す る シ ス テ ム 。

P 9 ・ 1 7

単 年 度 収 支 当 該 年 度 の 決 算 に よ る 実 質 収 支 か ら 前 年 度 の 実 質 収 支 を 差 し 引 い た 額

P 2 ・ 1 2 P 1 3 ・ 2 1 P 2 2 ・ 2 3 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ サ イ ク

ル

マ ネ ジ メ ン ト サ イ ク ル の 一 つ で 、 P l a n （ 計 画 ） → D o（ 実 行 ）→ C h e c k（ 評 価 ） → A c t（ 改 善 ） の 4 段 階 を 繰 り 返 す こ と に よ っ て 、 業 務 を 継 続 的 に 改 善 す る 。

P 1 8 ・ 2 6 特 定 健 康 診 査 （ 特 定 健 診 ）

メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム （ 内 臓 脂 肪 症 候 群 ） に 着 目 し て こ れ ら の 病 気 の リ ス ク の 有 無 を 検 査 す る も の 。

P 9 ・ 2 0 P 2 5

ジ ェ ネ リ ッ ク ( 後 発 ) 医 薬 品

こ れ ま で 有 効 性 や 安 全 性 が 実 証 さ れ て き た 新 薬 と 同 等 と 認 め ら れ た 低 価 格 な 薬 。

P 1 0 ・ 1 6 P 2 0

特 定 保 健 指 導 医 療 保 険 者 が 、特 定 健 康 診 査 の 結 果 に よ り 健 康 の 保 持 に 努 め る 必 要 が あ る 者 に 対 し 、 毎 年 度 、 計 画 的 に 実 施 す る 、動 機 付 け 支 援・積 極 的 支 援 。

P 9 ・ 1 6 P 2 0 ・ 2 5

ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 の 数 量 シ ェ ア

「 後 発 医 薬 品 」 ÷ （「 後 発 医 薬 品 の あ る 先 発 医 薬 品 」 及 び 「 後 発 医 薬 品 」）

P 1 0 ・ 2 0 1 人 当 た り 平 均 所 得

「 総 所 得 金 額 及 び 山 林 所 得 金 額 」に「 雑 損 失 の 繰 越 控 除 額 」と「 分 離 譲 渡 所 得 金 額 」を 加 え た も の を 年 度 平 均 加 入 者 数 で 除 し た も の 。

P 4 ・ 1 4

レ セ プ ト 患 者 が 受 け た 保 険 診 療 に つ い て 、医 療 機 関 が 保 険 者 に 請 求 す る 診 療 報 酬 の 明 細 書 。

P 8 ・ 1 7 1 人 当 た り 保 険 料 (税 ) 負 担 率

加 入 者1 人 当 た り 保 険 料 ( 税 ) ／ 加 入 者1人 当 た り 所 得 。（ 保 険 料 (税 ) 額 に 介 護 分 は 含 ま な い ） 被 用 者 保 険 は 推 計 。

P 4 ・ 1 4

鹿 児 島 市 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会

国 民 健 康 保 険 法 第1 1条 の 規 定 に 基 づ い て 設 置 さ れ た 市 長 の 諮 問 機 関 。（ 国 保 事 業 の 運 営 に 関 す る 重 要 事 項 に つ い て 市 長 の 諮 問 に 応 じ て 審 議 し 、 答 申 な ど を 行 う ）

P 2 4 重 複 頻 回 受 診 者 〔 重 複 受 診 〕同 一 疾 病 に つ い て 、同 一 診 療 科 目 の 複 数 の 医 療 機 関 に 同 一 月 内 に 受 診 す る 者 。 〔 頻 回 受 診 〕同 一 疾 病 に つ い て 、同 一 月 内 に 同 一 医 療 機 関 に 頻 回 受 診 す る 者 。

P 1 6

柔 整 （ 柔 道 整 復 ） 柔 道 整 復 師 （ 整 骨 院 ・ 接 骨 院 ） に よ る 施 術 で 、 急 性 の 外 傷 性 の 骨 折 ・ 脱 臼 ・ 打 撲 ・ ね ん ざ に 対 す る 施 術 。（ 単 な る 肩 こ り 、筋 肉 疲 労 は 対 象 外 ）

P 1 7 保 険 委 員 制 度 国 民 健 康 保 険 事 業 の 円 滑 な 運 営 を 図 る た め 、収 納 等 の 能 率 促 進 を 目 的 に 昭 和4 4年 度 に 設 け ら れ た 制 度 。

◎ 加 入 者 （ 被 保 険 者 ） へ の 医 療 費 節 約 に 対 す る ご 協 力 の お 願 い

〔 加 入 者 の み な さ ん （ 被 保 険 者 ） が で き る こ と 。

〕

○ 医 療 費 （ 病 院 代 ） の 節 約 に 努 め ま し ょ う

○ 生 活 習 慣 を 見 直 し ま し ょ う

生 活 習 慣 の 見 直 し の ポ イ ン ト

医 療 費 全 体 の 約 3 割 を 占 め る の が 、 心 臓 病 ・ 脳 卒 中 ・ が ん と い っ た 生 活 習 慣 病 で す 。 生 活 習 慣 病 は 日 ご ろ の 生 活 習 慣 を 見 直 す こ と で 予 防 で き ま す 。

① バ ラ ン ス の と れ た 食 生 活 を 心 が け ま し ょ う

② 適 度 な 運 動 習 慣 を 身 に つ け ま し ょ う

③ 上 手 に 休 養 を 取 り ま し ょ う

④ 禁 煙 を は じ め ま し ょ う

⑤ お 酒 は 適 量 を 守 り ま し ょ う

⑥ 日 頃 か ら 歯 の ケ ア を し ま し ょ う

P27

◎ 医 療 費 （ 病 院 代 ） の 節 約 が で き た ら ...

（ イ メ ー ジ 図 ）

○ 医 療 費（ 病 院 代 ）の 節 約 が で き た 場 合 、下 の 図 の よ う に 、本 人 負 担 も 減 り 、将 来 の 国 保 税 の 改 定 率 の 抑 制 に も つ な が り ま す 。

【 加 入 者 （ 被 保 険 者 ） へ の 効 果 】

① 本 人 負 担 分 が 軽 減 さ れ ま す 。

② 将 来 の 国 保 税 の 改 定 が 抑 制 さ れ ま す 。

( 節 約 額 が 大 き い 場 合 、 税 率 が 下 が る こ と も 考 え ら れ ま す 。 )

※ 高 額 療 養 費 制 度 を 活 用 さ れ て い る 方 は 、 ② の み の 効 果 と な り ま す

＜ 例 ： 医 療 費 1 0 , 0 0 0 円 　 本 人 負 担 （ 3 割 ） の 場 合 ＞

① 本 人 負 担 6 0 0 円 の 節 減

② 国 保 税 約 3 5 0 円 の 節 減

将 来 の 税 率 改 定 抑 制

⇒ 窓 口 負 担

3 , 0 0 0 円 ( 本 人 負 担 )

窓 口 負 担 2 , 4 0 0 円 ( 本 人 負 担 )

( 国 保 税 ) ( 国 ・ 県 負 担 金 等 ) 本 市 国 保 負 担

7 , 0 0 0 円

本 市 国 保 負 担 5 , 6 0 0 円

( 国 保 税 ) ( 国 ・ 県 負 担 金 等 )

節 減 額 2 , 0 0 0 円

20％ 節 減 で き る と、

医 療 費 は

8 ,0 0 0 円 と

な り…

一 般 ・ 低 所 得 者 現 役 並 み 所 得 者

（義務教育 就学前）

　※ 平成26年4月以降、新たに70歳になる 　　被保険者等から段階的に2割となる 　※ 75歳以上は後期高齢者医療制度

【 参 考 】 医 療 費 の 患 者 負 担 割 合

7 5 歳

7 0 歳

6 歳

1 割 負 担

1 ～ 2 割 負 担 （ ※ ）

3 割 負 担

3 割 負 担