参考様式第４号
成○○ ○月○日
○○市町村長 殿
○○集落協定
代表者 氏
多面的機能発揮 進事業 関す 計画 認定 申請 い
い 農業 す 多面的機能 発揮 進 関す 法律 成 「【 年法律第 】8 号 第７条第 項 規定 基 記関 書類を添え 認定を申請す
記
事業計画
農業 す 多面的機能 発揮 進 関す 活動計画書
□ 号事業 多面的機能支払交付金
□ 号事業 中山間地域等直接支払交付金
□ 号事業 環境保全型農業直接支払交付金
他
□ 都道府県 意書 写し 都道府県営土地改良施設 管理
取 組 事業 中山間地域等直接 支払交付金 を選択し 下さい
事業計画書、協定書等の記載イメージ
多面的機能発揮 進事業 関す 計画 記載例
成○○ ○月○日
○○○集落協定 印
多面的機能発揮 進事業 目標
．現況
本地域 振興山村 指定さ 場地域 比べ 生産条件 格差 大
いこ こ を補正す 取組を行うこ 必要 あ
．目標
を踏 え 本地域 機械 共 利用や農作業 共 化 取 組 農業生
産活動を す こ 多面的機能 発揮 促進を図 こ す
多面的機能発揮 進事業 容
。1) 多面的機能発揮 進事業 種類及び実施区域 種類 実施す ○を付す
号事業 多面的機能支払交付金
農業 す 多面的機能 発揮 進 関す 法律 成26年法律第7 8号 以 法 いう 第 条第 項第 号イ 掲 施設 維持 他 主 し 当該施設 機能 保持を図 活動 以 イ 活動 いう
農地維持支払交付金
法第 条第 項第 号ロ 掲 施設 改良 他 主 し 当該施 設 機能 増進を図 活動 以 ロ 活動 いう
資源向 支払交付金
○
号事業 中山間等地域等直接支払交付金号事業 環境保全型農業直接支払交付金
号事業
他農業 す 多面的機能 発揮 進 資す 事業
実施区域
別添 中山間地域等直接支払交付金 集落協定 以下 集落協定 い
う 別添 実施区域位置図
取 組 事業 中山間地域等直接 支払交付金 を選択し 下さい 現況 目標 地域 現状を踏 え 多面的機能推進事業 多面支払 中山間支払 環境支払 取 組 う し い そ っ 地域を う 状態 したい 端的 何を目指す を記載頂 たい
。「) 活動 容等 号事業
1) 農業生産活動 容
集落協定 第 協定対象 農用地 記載
※ 集落協定 基 く活動を行う場合
個別協定 別紙様式 経営規模及び農業所得調書 経営規模 記載
※ 個別協定 基 く活動を行う
「) 農業生産活動 的 実施を推進す 活動
別添 集落協定 第 集落マスタープラン 第 農業生産活動等 し 取
組 べ 事項 第８ 農業生産活動等 体制整備 し 取 組 べ 事項
及び 第 加算措置適用 た 取 組 べ 事項 記載
※ 集落協定 基 く活動を行う場合
個別協定 別紙様式 協定農用地 概要 記載
※ 個別協定 基 く活動を行う
多面的機能発揮 進事業 実施期間
集落協定 Ⅰ．地区 概要 ．活動期間
※ 集落協定 基 く活動を行う場合
個別協定 認定日 経過後 月 3 日 期間
※ 個別協定 基 く活動を行う
農業者団体等 構成員 事項 省 い 事業計画 記載事項 す 予定
集落協定 別添 構成員一覧 記載
別紙様式 農業 す 多面的機能 発揮 進 関す 活動計画書
中山間地域等直接支払 集落協定
ふ ○○○○
組織
○○○○集落協定
ふ ○○○○
代表者氏
○○○○ 印
ふ ○○○○
所在地
○○○○
． 地区 概要 共通
＜活動 計画＞
□ ． 号事業 多面的機能支払 別紙○
□ ． 号事業 中山間地域等直接支払 別紙○
□ ． 号事業 環境保全型農業直接支払 別紙○
□ ． 他多面的機能 発揮 進 資す 事業 計画書 別紙○ 注 該当す 活動 チェックし 取 組 活動 別紙 添付す
＜施行注意＞
提出 際 多面的機能支払 活動計画書 中山間地域等直接支払 集 落協定 環境保全型農業直接支払 営農活動計画書 うち該当す 活動 計画書 しく 協 定を記載す
地区 概要
※以 多面的機能支払 中山間地域等直接支払 環境保全型農業直接支払 を 多 面支払 中山間直払 環境直払 一部 表示
．活動期間
活動開始年度 計画認定年度
活動終了年度
交付金 交付年数
計画変更 計画変更
□ 農地維持支払 成 年度 成 年度 年 成 年度 成 年度
□ 資源 向 支払
共 活動 成 年度 成 年度 年 成 年度 成 年度
施設 長 命化
成 年度 成 年度 年 成 年度 成 年度
□ 中山間地域等 直接支払
成
●
年度 成●
年度●
年 成 年度 成 年度□ 環境保全型農業直 接支払
成 年度 成 年度 年 成 年度 成 年度
．実施区域 農用地 施設
協定農用地面積
。集落 管理す 農用地
計
遊休農 地 面積
年当 交付金額
限
田 畑 草地 採草放牧
地
□ 多面支払
ぐ ぐ ぐ - ぐ
ぐ
ぐ
□ 中山間
直払
●●a ●●a ●●a ●●a
●●
a
●●
a
●●
傾
●円
斜
傾 斜
8 度 5 度
傾 斜
8 度 5 度
傾 斜
8 度 5 度
農地面積
□ 環境 直払
ぐ
注 環境直払 取 組 場合 取組面積 交付金額 取組面積 うち 1 取組目 合計面積を記載し 年当 交付金額 限 1 取組目 「 取組目 年当 交付金額 限 合計を記載す す
取 組 事業 中山間地域等直接支 払交付金 を選択し 下さい
農業用施設 多面支払
水路
農道 池
農用地 開水路 パイプライン 施設
km km km 箇所
うち 施設 長 命化
対象施設
km km km 箇所
．実施区域位置図
別添 実施区域位置図
注 多面支払 取 組 場合 多面的機能支払交付金実施要領 成 「【 年 日付
「5 農振 「「55 号 様式第 1-」 号 協定対象区域図面 代え
．構成員一覧
別添 構成員一覧
注 多面支払 取 組 場合 多面的機能支払交付金実施要領 成 「【 年 日付
「5 納新 「「55 号 別記 【-1 参加 意書 代え
．全体面積及び多面的機能支払 中山間地域等直接支払交付金 重複面積
全体面積 重複面積
多面支払・中山間直払
●●●● a ●●●● a
注 全体面積 各支払間 重複面積を除い 日本型直接支払 取 組 面積を記入す 注 多面支払 活動計画書及び中山間直払 集落協定 位置 い 施設等 い
多面支払 活動組織 活動を実施し 多面支払 交付金を充 す
＜施行注意＞
計画書 変更 際 容易 比較対照 う変更部分を 段書 し 変更前を
書 段 記載す す
多面的機能支払 中山間地域等直接支払 両方 取 組 場合 記入し 下さい
別添１
実施区域位置図 組織 称：
○○○○集落協定
。□ 号事業 多面支払 □「 号事業 中山間直払 □ 号事業 環境直払 )
別添
構成員一覧
成○ ○月○日
役職
氏
代表者
団体
住所
多面的機能支払
環境保全型農業直接支払 中山間地域等直接支払
参加者区分 持 性 高い農業生産方式
導入 関す 計画 認定
○○ ○○ ○○ 印
サイン
農業者
農業者以外 非農家
他団体
□ □ 特例措置
○○ ○○組合
●● ●● ○○
印
サイン
農業者 営農組合
農業者以外 非農家
他団体
□ □ 特例措置
○○ ○○法人
●● ●● ○○
印
サイン
農業者 農業生産法人
農業者以外 非農家
他団体
□ □ 特例措置
○○ ○○ ○○ 印
サイン
農業者
農業者以外 非農家
他団体
□ □ 特例措置
○○ ○○法人
●● ●● ○○
印
サイン
農業者
農業者以外 非農家
他団体 ３５４ 法人
□ □ 特例措置
注 ： 多面的機能支払 環境保全型農業直接支払 欄 各支払 取 組 者 ○印を記 入 中山間地域等直接支払 欄 署 又 押印
注 ：参加者区分 農業者 農業者以外 他団体 選択す
注 ： 農業者 協定 位置付 い 農用地 い 農業生産活動等 多面的機能 支払 い 耕作又 養畜 を実施す 農業者又 団体 あ 中山間地域等直接 支払 場合 括弧 交付金交付農用地 協定参加者 別を記載す
：交付対象農用地 協定参加者 ： 以外 協定参加者
注 ：農業者 団体 及び 他団体 氏 欄 氏 併せ 団体 を記載す 中山間地域等直接支払 場合 括弧 以 参加者区分を記載す
例 農業者団体：生産組織 営農組合 農業生産法人 特定農業法人等 他団体：３５４ 法人 学校等教育機関 土地改良区等
注 ： 持 性 高い農業生産方式 導入 関す 計画 認定 欄 該当す 容 □ チ ェックを入
中山間地域等直接支払 押印 又 サイン を記入し 下さい
別紙○
号事業様式 中山間地域等直接支払交付金
第 集落協定 実施体制
．集落協定 管理体制
水路・農道等 管理 集落 等集落営農 基幹的活動 い 中 的 し 役割を す担い手 し 指 す 者
○○ ○○ ○○ ○○
第 農用地 管理方法
以 項目 うち該当項目 ○印を記入
該 当 容
。1) 農用地
○
耕作者 農作業を く 場合 速 農業委員会 あ せを
農業公社 す
集落協定参加者 協定 容 従 管理す 他
該 当 容
。「) 水路・農道等
協定参加者全員 泥 草刈 を行う
集落申し合わせ事項 定期的 除草等 作業を行う
○ 泥
他 別途草
規約等 水路 農 管理等 多面的機能支払交付金
行う
役職 等 氏
代表者
○○ ○○
書記担当
○○ ○○
会計担当
○○ ○○
共 機械担当
○○ ○○
土地改良施設担当
○○ ○○
法面 検担当
○○ ○○
水路 農 等 管理を多面的機能支払交付金 行う場合 そ をそ 他 欄 記載し 下さい
第 協定対象 農用地
基本分 単位：㎡
一団 農用 地 訳
協定農 用地面 積
田 畑 草地 採草放牧地
面積 傾斜等 単価 交付 額
面積 傾斜 等
単価 交 付 額
面 積
傾斜 等
単価 交 付 額
面積 傾斜 等
単価 交付 額
●●団地 ●● ● ●
団地 ●● ● 8 ●
××団地 ●● ● 5度 5 ●
○○団地 ●● ● 5度 5 ●
団地 ●● ● 5度 ●
面積計 ●● 面積：●●● 面積：●●● 面積：●●● 面積：●●●
加算措置 取 組 場合
集落連携・機能維持加算 集落協定 広域化支援 集落連携・機能維持加算 集落協定 広域化支援
面積 ㎡ 単価
/10ぐ
加算額 田 畑 草地 採草放牧
地
●● ●● ●● ●● 3 ●●
複数集落 統合状況
連携し 集落 既協定 対象農用地面積 協定参加戸数
○○集落 ○ ●●㎡ ●●戸
○○集落 ●●㎡ ●●戸
合計
●●㎡ ●●戸
注 協定参加戸数 合計 50 戸以 規模
注 第 期対策 取 組 い 集落 既協定欄 ○を記載す 集落連携・機能維持加算 規模・高齢化集落支援
集落連携・機能維持加算 規模・高齢化集落支援
面積 ㎡ 単価
/10ぐ
加算額
田 畑
一団 農用地 記載し 下さい
加算措置を 農用地 面積 加算額を 記載し 下さい
集落連携 機能維持加算 取 組 場合
集落協定 広域化支援 小規模 高齢化集落支援 を選択し 下さい
統合前 集落 対象農用地面積 協定 参加者数を記載し そ 合計を記載し 下 さい
統合前 集落 記載 当た こ 本制度 取 組 い った集落 い
新た 交付対象 農用地面積 新た 協定参加者 人数を記載し 下 さい
超急傾斜農地保全管理加算
超急傾斜農地保全管理加算
面積 ㎡ 単価
/10ぐ
加算額 田
1/10以
畑
「0 度以
●● ●● ●●
第 集落マ プラン 必須事項 集落 将来像
集落 目指す 将来像 ○印を記入す 複数可 目指す 将来像
○
将来 わ 農業生産活動等 可能 集落 実施体制構築○
協定 担い手 新 人 育成・確保協定参加者 作物生産 加工・直売等 工夫 再
生産可能 所得を確保 他 自 記載
注 を選択す 場合 将来像を記載 将来像を実現す 目標 活動計画
集落 目指す 将来像を実現す 活動方策 い ○印を記入す 複数可 活動方策 対す 年間 活動計画 目標 を記載す
活動方策 活動計画 目標
○
機械・農作業 共 化等営農組織 育成農業機械等 共 利用面積を
％増加
高付加価値型農業 農業生産条件 強化
○
担い手 農地集積地域 担い手 利用権 設定面
積を5％以 増加
担い手 農作業 委
新規就農者等 農業生産 地場産農産物等 加工・販売 消費・出資 呼び込
共 支え合う集団的 持 可能 体 制整備
他 自 記載 自 記載
注 体制整備単価 取組を行う協定 い 第 整合を図
注 前協定 容 場合 他 欄 を簡潔 記載 前対策 協定書を
添付 す い す
本制度 取 組 こ 概 後を見越し 集 落 し 目指すべ 将来像を記載し 下さい
将来像を実現す た 具体的 取 組 活動 容及びそ 成目標を記載し 下さい 体制整備単価 取組を行う協定 い 第８
活動を記載し 下さい
第 農業生産活動等 し 取 組 事項 農用地 関す 事項
以 項目 項目以 管理 対象 す 水路・農道等 多面的機能支払交付 金実施要綱第 基 く活動計画 定 施設 一 あ 場合 項目以 を選 択す
□ 多面的機能支払交付要綱第 基 く活動計画 定 施設 一 該 当 具 体 的 取 組 行
○
耕作放棄 う 農用地 い 集落 外 担い手農家 第 ク 等 利用権 設定等 農作業 委 を行う荒廃農地を協定農用地 含 場合 荒廃農地 復 畜産的利用又 林 地化を行う
既耕作放棄地を協定農用地 含 い場合 協定農用地 悪影響を え い う草刈 防虫対策等 保全管理を行う
○
農地法面 崩壊を未然 防 す 集落 担い手を中心 定期的 検 を行う協定農用地 柵 ネット等 設置等 鳥獣害防 対策を行う
限界的農地 い 林地化等。 買い を含 )を行う
作業道 設置 排水改良等簡易 基盤整備を行う
協定農用地 農業生産活動 維持 う担い手 認定農業者 準 し 市 長 認定し 者 第 ク 特定農業法人 農 業協 組合 生産組織等 を確保す
集落 新 用創出 地域経済 活性化 資す 地場農産物 加工・販売を 行う
他 土地改良事業 災害復 及び地目変換 田 畑等 等
水路・農道等 管理方法 い 該当す 取組 ○印を記入 複数可 具 体 的 取 組 行
水 路 ア 水路清掃
○
イ 草刈○
ウ 他 農 道 ア 簡易補修○
イ 草刈○
ウ 他他
多面的機能を増進す 活動 し 以 項目 項目以 選択し 実施す 以 項目 うち該当項目 ○印を記入す
該 当 具 体 的 取 組 行
○
農地 一体 周辺林地 草刈 等を行う棚田オ ナ 制度 実施 市民農園・体験農園 開設・運営を行う 景観作物を作付
土壌流亡 配慮し 営農を行う 等高線栽 張 植物を留間 植栽
体験民宿を実施す ン・ ム
魚類・昆虫類 保護を行う ビオト プ 確保
冬期 湛水化 作付地 水張 等 鳥類 餌場 確保を図 粗放的畜産を行う
堆 う肥 施肥 拮抗植物 利用 アイガモ・鯉 利用 輪作 徹底 緑肥 作物 作付 等を行う
他
注 法律 義 い 行 及び国庫補 事業 補 対象 し 行わ 行 以外 を 以 選択
維持 管理等 活動対象施設 水路等 多面的機能支払交付金 活動計画 定 施 設 あ チェ ク欄 を付し 項目以 選択し 下さい
第 進計画 他 進計画 実施 関し当該市 必要 認 事項 規定す 事項
土地改良事業 別紙様式 参照 事業実施 目的
事業 実施主体
3 実施す 事業種目 事業 容及び事業規模
災害復 事業 事業実施 目的 事業 実施主体
3 実施す 事業種目 事業 容及び事業規模 地目 変更
耕作者 所有者
変更前後 地目及び面積 例：田○○ｍ →畑○○ｍ 集落相互間等 連携
近隣 担い手 い 集落等 連携 当 集落 連携 活動 容 スケ ュー
農業公社 法人 農作業 委 組織 民間法人等 集落協定 参加 連携 当 法人 連携 活動 容 参加 容 スケ ュー
3 近隣 小規模 集落協定 統合 連携
第７ 交付金 使用方法等
交付金 集落を代表し
○○ ○○ 氏
市 取次 通 支出す
項 目 交付金使途 容。項目) 金 額
共 取 組 活 動
集落 各担当者 活動 対す 経費
役員手当 総会開催 3 円
農業生産活動等 体制整 備 向 活動等 集落 マ プラン 将来像
を実現す 活動
対す 経費
都市住民 交流イベント
開催 機関誌発行 栽培
術勉強会開催 円
水路 農道等 維持・管理 等集落 共 取組活動 要す 経費
鳥獣害防護柵設置
水路 改修 農 生コン
舗装
円
集落協定 基 農用地 維持・管理活動を行う者 対す 経費
景観作物資材 購入 農
業機械 メンテナンス 5 円
毎年 積立額又 次年度 繰越予定額
円
交付金を 取 者を記載し 下さい 当 あ 記入し 下さい
交付金 積立・繰越 計画 交付金 積立
積立計画
● 度 ● 度 ● 度
積立予定額
5 円 5 円 5 円
積立 計額
5 円 円 5 円
取 崩し予定等
○ 取 崩し予定年度：
●
年度 協定期間 ○ 取 崩し予定年度 積立 計額：5
○ 使途：
畔塗 機購入
要す 経費積立金 自己資金を加え 購入す 予定
次年度 繰越
○ 繰越予定年度：
●
年度 当該年度 翌年度 ○ 繰越予定額：5
○ 使途：
災害 発生 想定さ 箇所 施設 対す 災害
発生時 復 等
要す 経費 具体的 記入次 通 支出す 個 人 配 分 分
金 額 配分割合：
●●
％●●●円
体制整備単価 場合 使用
第 農業生産活動等 体制整備 し 取 組 事項 体制整備単価交付必須事項
将来 わ 持 的 農業生産活動等を可能 す 今 年間 取 組 活
動を以 及び い 定 実施す
農用地等保全体制整備 必須要件
。1) 将来 わ 適 協定農用地を保全し いく 以 例示 事項 い 実施区域位置図 記載す
該 当 具 体 的 記 載 す 容
○
農地法面 水路 農道等 補修・改良 必要 範 又 位置 既荒廃農地 復 又 林地化を実施す 範農作業 共 化又 委 等 必要 範
自己施工 箇所 整備 容 益す 農地 範 及び面積 要件 農業生 産条件 強化 を選択し 場合 記載
農地 保全活動を行う担い手 活動 容 活動農用地 範 及び面積 要件 消費・出資 呼び込 を選択し 場合 記載
他将来 わ 適 協定農用地を保全し いく 必要 事 項 関す 範
注 交付金 交付対象外 農用地を協定農用地 含 場合 位置 い 明 確 す
注 要件を選択す 場合 具体的 活動 拠 施設等 位置を記載す
交付金 積立や繰越 計画を記載し 下さい 積立 い 積立予定額を協定期間
う 使途 充当す を明 し 計画 使用し 下さい
積立 繰越す場合 必 使途を定 そ 容を適 記載し 下さい
繰越 い 繰越予定額を次 度 う 使途 充当す を明 し 下さ い 災害 備えた復 要す 経費 し 繰 越をし 次 度 災害 発生し った場合
共 取組活動 充当し 次々 度 繰 越さ い う し 下さい
。「) 。1) い 定 活動項目 遉成目標を記載し実施す
項 目 遉成目標
農地法面 水路 農 等 補修 改良 水路●●m 補修
地域 実情 即し 農業生産活動等 向 活動 選択的必須項目 次 。1) 。「)又 」 い を選択し記述す
。1) 要件
次 ～ うち 項目以 を選択し ○印を記入す 現状及び遉成目標 い 記載し 実施す
し イ. イ. 取 組 場合 選択し ○印を記入す
現状及び遉成目標 い 記載し 実施す 選択要件 人・農地プラン 策定
い 場合 容 整合を図
該 当 項 目
○
ア.機械・農作業 共 化：農業機械等 共 利用 協定農用地 10％又 0.5 しぐ以 い 多い方 増加イ.機械・農作業 共 化：農業機械等 共 利用 協定農用地 」0%又 」しぐ 以 い 多い方 増加
高付加価値型農業 実践：新規作物 導入 機農業等 高付加価値型農業 協定農用地 5％又 1しぐ以 い い方 増加
農業生産条件 強化：生産条件 改良 自己施工 限 行わ 面積 協 定農用地 5%又 0.5しぐ以 い 多い方 増加
○
担い手 農地集積：地域 担い手 利用権 設定等 協定農用地 5％ 以 増加ア.担い手 農作業 委 ：地域 担い手 農作業 委 協定農用地 10％又 0.5しぐ以 い 多い方 増加
イ.担い手 農作業 委 ：地域 担い手 農作業 委 協定農用地
「0%又 「しぐ以 い 多い方 増加
取組項目 現状 遉成目標
ア 機械 農作業 共 ha 利用面積 機械 農作業 共 定農用地 ％ ●ha 増加 利用面積を協
表 選択した項目 い 現状及び 成目標を具体的 記載し 下さい 項目以 を選択し 下さい
た し イ イ 取 組 場合 選択し 下さい 満額交付単価 取 組 場合
又 い を選択し 記載下さい
担い手 利用権 設定面積
ha 担い手 協定農用地 利用権 設定面積を ％ ●ha 増加
。「) 要件
協定参加者 新 人 し 位置 女性・若者・ 法人等 以 を
以 記載す
女性：集落 外 新 協定活動 主体 参加し う す 者 協定 行わ 次 活動 参加す 者
若者：集落 外 新 協定活動 主体 参加し う す 45 歳未満 者 協定 行わ 次 活動 参加す 者
法人等： 以外 当該協定 連携し 次 活動を行 う す 法人等 氏 等
○○ ○○
氏 等
○○ ○○
氏 等
○○○○法人
次 活動 うち集落 し 取 組 項目 項目 ○印を記入す 活動 容及び目標 い 記載し 実施す
該 当 項 目
新規就農者等 農業生産：新規就農者・新規認定農業者 協定活動 参加 又 生産組織 オペレ 新規 用､育成等
○
地場産農産物等 加工・販売：農産物加工販売事業等 農家ﾚｽﾄﾗﾝ含消費・出資 呼び込 ：棚田オ ナ 制度 観光農園 市民農園等 実施面積 協定農用地 5％又 0.5しぐ以 い 多い方 実施
活動 容 遉成目標
○○地区 あ 地場産農産物 加工施設
い 農産物 加工を行い 加工品 販
売を実施
協定 新た 参加した○○氏を中心
した組織 加工品 生産 取 組
○○直売所 そ 販売を行う
注 協定外 農用地を含 場合 別紙様式 協定外農用地 い 記載す
新た 協定 加え 者 法人 等 氏 称を記載し 下
表 選択した項目 い 新た 協定 加え 者 活動 主体 取 組 を記載し 下さい
。」) 要件
協定農用地 い 農業生産活動等 困難 農用地 発生し 場合 支援体 制 い 次表 例示 形態 一 以 を選択し ○を記載(複数可)す
支援 相手方 い ○を記載す
形態 取 決 容
○
農業 困難 農用地 発生し 場合 集落 外 農業生産法人
○ 集落営農組織 作業 委 組織 営農組合 機械 共 利用組合 生産組織 他 組織 引 農 業生産活動等 維持を図 ＜組織対応型＞
記載
農業 困難 農用地 発生し 場合 認定農業者 中 農業者 他 集落 担い手 引 農業生産 活動等 維持を図 ＜担い手型＞ 農業 困難 農用地 発生し 場合 集落 外 棚田 農
産物 オ ナ 制度 市民農園 体験農園 農家民
宿 他 都市・農 交流 対象農用地 し 農業生 産活動等 維持を図 ＜都市農 交流型＞ 農業 困難 農用地 発生し 場合 近隣 集落 行 区 他 共 作業等 集落間 連携 農業生産活動 等 維持を図 ＜集落間連携型＞ 農業 困難 農用地 発生し 場合 集落 外 公社 第
ク Ｊ 土地改良区 市 等 他
連携 農業生産活動等 維持を図 ＜行 等支援型＞ 農業 困難 農用地 発生し 場合 企業 法人
大学 等 企業等 連携 農業生産活動等 維持を図 ＜企業等連携型＞ 農業 困難 農用地 発生し 場合 集落 共 取組活動
農業生産活動等 維持を図 ＜集落 型＞ 記載 自 記載 ＜ 他＞
注 ＜集落 型＞を選択し 際 非農業者 対象農用地外 農業者等 多様
人 参加を極力求 す 協定農用地 農業者 取 決
場合 効 支援体制 を 案し 粗放栽 可能 作物 転換等 労働
軽減等 持 可能 営農方法 い 取 決 う す
注 ＜ 他＞を選択す 場合 農業生産活動等 維持を図 連携策 い 記載す
＜集落 型＞を選択す 場合 非農業者や対象農用地外 農業者等 多様 人材 参加を極力求 下さい
集落 型以外を選択し 場合 支援主体等 具体的 称又 氏 組織 集落 企業 団体 行 等 場合 代表者 い 以 意書 記載す
氏 。代表者 ) 組織 住 所 確 認 印
○○ ○○ 非農家 ○○○○ ○
○○ ○○ ○○棚田保存会 ○○○○ ○
○○ ○○ ○○法人 ○○○○ ○
集落 型を選択し 場合
集落等 合い 基 協定参加者 い 農業生産活動等 維持
向 主 役割を取決 次表 記載す 協定参加者 多数存在す 場合 主 役割 代表者氏 又 組織 記載 可
協定参加者 協定農用地 農業者 場合 持 可能 営農作物 い 記 載す
氏 参加
区分
役割
役 割 例
○○ ○○ 3 ．耕起 ．代掻 ．田植え ．播種 ．整
・剪定 ．病害虫防除 ７．畦管理 ．収穫 ．乾燥
・調製 10．耕作放棄 防 等 活動 11．水路・農道 等 管理活動 1「．多面的機能を増進す 活動 1」. 他
協定農用地 農業者 場合 場合 持 可能 営農作物 取 決 等 い 選択。複数 可)
1.水稲 「. 」.地力増進作物 4.景観作物 5.飼料
【.露地 菜 】. 樹 8.麦類 重. 他。 )
○○ ○○
○○ ○○ 3 8
参加区分 ：協定農用地 農業者 ：協定農用地外 農業者 ：非農家
加算措置 場合 使用
第 加算措置適用 取 組 事項 加算措置必須要件
次 活動 うち集落 し 取 組 項目 ○印を記入す 現状及び遉成目標 い 具体的 記載し 実施す
該 当 項 目 現状 遉成目標
○
集落連携・機能維持 加算○
集 落 協 定 広 域 化 支援連携した集落 称：○○集落 対象農用地面積：
●●●㎡
田●●㎡ 畑●●㎡ 協定参加者数：●戸
称：○○集落 対象農用地面積：
●●●㎡
田●●㎡ 畑●●㎡ 協定参加者数：●戸
［人材 確保］
農業生産活動等をマネ メントす 人材を確 保す
［農業生産活動を維持す た 体制作 ］ 機械 農作業 共 化 担い手 農作業
委 い 取組 拡大 向 た参加者 間 調整 目標：●ｈａ
農産物 加工 販売等 商品 販路 開拓等 目標：現状 販売量を拡大す 人 確保 記入
氏 等 ○○ ○○ 規模・高齢化集落
支援
○
超急傾斜農地保全管 理加算超急傾斜農地
○○団地
対象農用地面積：
●●●㎡ 田●●㎡ 畑●●㎡
［超急傾斜農地 保全］ 石積 等法面 補修
耕作 ほ場進入路等 農作業安全対策 実施 例：進入路勾配 改良 農作業足 場 設置等
団地外 土壌流出や団地 土壌流入
対策 実施 例：堆肥やチ プ材等 ほ場表面 被覆 団地周囲 水路設置 ほ場 小水路 設置等
農薬散 等 農作業を軽減す 取組 例：散 水施設等 整備 共 防除体制 確立等
［農産物 販売促進等］
商品 販路開拓等 例：農産物 Ｒ た ンフ ト等 作成 農産物 加工 直 売所等 販売
都市 消費 呼び込 例：法面 植栽 カ ープラン 等 景観作 都市住 民を対象 した交流事業等
注 集落協定 広域化支援 規模・高齢化集落支援を重複し 交付 行わ い
注 集落協定 広域化支援 協定統合 協定参加者数 50 戸以 規模を す
注 集落協定 広域化支援 協定当 加算額 「00 万 年を 限 す
注 規模・高齢化集落支援 総農家戸数 1重 戸以 高齢化率 50％以 あ 農業集落をいう
注 超急傾斜農地保全管理 協定農用地 勾配 田 10 以 畑 「0 度以 農 地 す
こ 他 現在行っ い 取組 対象 す 是非 国 相談下さ い
集落連携 機能維持加算 取 組 場合 集落協定 広域化支援 小 規模 高齢化集落支援 を選択し 下さい
協定統合後 協定参加者数 5 戸以 規模 こ 注意下さい
加算額 万円 限
す
田： 以 畑： 度 以 農地 対象 こ 注意下さい
別紙様式 協定対象 農用地 訳等
所在
○○地区
団地 ：－
対象基準 田：
○○ha
畑：○○ha
草地：○○ha
採草放牧地：○○ha
地番
現 況 農用地 管理
地目 農用地面積 管理者
。m「)
傾斜等 10ぐ当 単価。 ) 交付額 農用地 現況 具体的活動 容 3 田 ●● ●●● 限界的農地 林地化 H3
田 ●● ●●● 耕作 利用権設定
賃借権
5 田 ●● ●●● 耕作 農作業 委
3作業
田 ●● ●●● 維持管理 維持管理農用地
田 ●● ●●● 多面的機能 市民農園 3 田 ●● 8度 3 5 ●●● 耕作放棄地 畑 復 H
畑 ●● 8度 3 5 ●●● 耕作 農作業 委 作業 5 田 ●● 3 5 ●●● 耕作放棄地 林地化 H3
田 ●● ●●● 耕作 超急傾斜農地保
全管理加算 法人
8 田 ●● ●●● 土地改良通
施行
ほ場整備 H 草地 ●● 草地比率
高い草地
5 ●●● 耕作
5 採草放牧地 ●● 8度 ●●● 採草
5 畑 ●● 5度 — — 耕作 交付対象外 5 畑 ●● 5度 5 ●●● 耕作 一時転
用
う 太陽光発電設 備●●m 交付対 象外 H ～H3 計 ［地目別面積］
田：●●ha 畑：●●ha 草地：●●ha 採草放牧地：●●ha
［加算措置］
集落連携 機能維持加算 ：●●ha 超急傾斜農地保全管理加算 ：●●ha
一団 農用地 作成し 下さい
農用地 現況 欄 耕作 維持管理 耕作放棄地 限界的農用地 多面的機能等 農用地 管理方法を記載し 下さい 具体的活動 容 欄 活動 容 い 細を記載し 林地化 耕作放棄地復 体制整備単価交付要件 加算単価要件 等 位置付 た農用地 い そ を記載し 下さい
計 欄 加算措置別面積を記載し 下さい
田畑混在地 要件を適用した場合 い 記載し 下さい 地番 5 記載参照 管理者欄 個別農業者 生産組織 第 セクター 等を記載し 下さい 耕作放棄地 現況地目 い 耕作放棄直近 地目 し 下さい
傾斜等 欄 団地単位 傾斜を記載し 下さい た し 超急傾斜農地保全管理加算 対象農用地 い 超急傾 斜地 団地 し 測定した傾斜を記載し さい
協定外 農用地 地番
現 況 農用地 管理
地目 農用地面積。m「) 現況 具体的活動 容 管理者
53 田 ●● 耕作 利用権設定 賃借権
53 田 ●● 耕作 農作業 委 3作
業
8 田 ●● 耕作 利用権設定 賃借権
畑 ●● 耕作 農作業 委 作
業
田 ●● 耕作 農作業 委 3作
業
計
［地目別面積］
田：●●ha 畑：●●ha 草地：●●ha 採草放牧地：●●ha
協定 含 い耕作放棄地 管理 所 在
○○地区
地 番
現 況
管 理 方 法 管 理 者 地 目 農地面積。m「)
3 田 ●● 草 防虫対策
畑 ●●
5 田 ●●
田 ●●
当農用地 あ 記入し 下さい
現況地目 耕作放棄直近 地目 し 下さい 当農用地 あ 記入し 下さい
農用地 管理 現況 欄 耕作 維持管理 多面的機能等 農用地 管理方法 を記載し 下さい
農用地 管理 具体的活動 容 欄 各農用地 い 行う活動 容 加算措 置 い 細を記載し 下さい
計 欄 地目別面積 加算措置別面積等を記載し 下さい
別紙様式
協定対象施設の管理方法
区 分 施 設 管理作業者 管理方法等 管理作業 代 表 者
用水路
○○用水路 ○○地区水利組合 ○○地区水利組合規
約
代表者
○○○○
排水路
○○排水路
道 路
○○農 ○○集落 ○○集落申し合わ
事項 ○○○○
別紙様式４
成○○ 度
土地改良通年施行実施計画書事 業 工期
○○事業
○ 度～
○ 度
都道府 県
○○○県
関 市○○○市
地 区○○地区
通
年
施
行
実
施
計
画
区 分
工 区
年度工事実施予定区域
工事計画期間及び稲作期間
実施 面積
。しぐ)
成○○ 成○○
うち対 象農用 地面積
。しぐ)
うち土地改 良通年施行 面積。しぐ)
７ 10 11 1「
○○工区
○○工区
○○工区
●ha
●ha
●ha
●ha
●ha
●ha
●ha
●ha
●ha
着工 竣工 × 5
×
8 × 稲作期間 × 3
計 ●ha ●ha ●ha
注 工区 区分 区画整理 他面的工事 通年施行区域 計画発注工区 す
注 対象農用地面積 中山間地域等直接支払交付金実施要領第 対象農用地 面積をいう
注 土地改良通年施行面積 集落協定等 記載 面積 す 現況 各筆 識別 可能 図面 1,000～ 5,000 程度 通年施行区域を赤色 表示し を添付す
当 あ 記入し 下さい
