留
学
帰
国 ト ー ポ レ ・ 書 告 報
報告日 年 月 日
龍 大学長 殿 谷
私 留学生として は
大 、帰すましたい告報でのたしまし国し学留へ） 名国（。 学
学 籍
番 印 ： 氏名： 号
留 先所属機関・学部名： 学
留 年 月 日帰 発国 期間： 年出 月 日 学
１ 生活スケジュール（１週間） ．
＜ 日 月 火 水 木 金 土 半＞ 前
９ ００ ：
１ ：００ ２
１ ：００ ５
１ ：００ ８
＜ 日 月 火 水 木 金 土 半＞ 後
９ ００ ：
１ ：００ ２
１ ：００ ５
１ ：００ ８
２ 期等行・旅暇・休験・試学（事・行程日間年） ．
１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 月 月 月 月 月 月 月 月 月
月
11 月
12 月
３ 額いさだくてし入記を金のそよお（費経用所） ．
４ 住宅について ．
＜ 居の種類＞ 住
□ 大 □ア □ホ □そ （ 他 ） 寮 ート ムスティ 学 パ ー の
＜ すスイバドアる関に居住ので先学＞ 留
５ 医療について ．
①１ □し □し っか 病以上入院する気・怪我を た 日 た な
に し院 り 日入 た した場合は よ
②留 □し □し 保っか 入加に外以険る谷にあたって龍大学の指定すた 学 た な
□し □し 合っか 用利を険保 は場 したた た な
に り保険を利用し た した場合は よ
③留 日てし較比と本（情事療医の国先） 学
６ 留学先の治安・衛生状況 ．
７ つな案・提見意のていに度制学留の学大谷龍ど ．
渡航・帰国費用 円
授業料等（年間） 円 留学先通貨と日本円の為替レート
（ex:１ US＄=100 円）
１ ＝ 円
８ あとなるものがれ参ば提出願います考に。資その他、現地の料生など今後の留学 ．
りて掲載することがあまとすので、ご了承くださいし料。ト帰国報告書・帰国レポーは資ホームページ等の参考
９ 受講した授業内容について ．
※ 単 （コピー可）、シラバ明ス等提出のこと書了証 認定希望 ・】【成績証明書・修 位 → 有 無
受 コース・科目名など 講
期 間
日 年 月 ～日 年 月
総受 時 数 講 間
時 ※コ こやの各授業時間容内るは以下で報告すスと ー 間
◆受 (Listening ・ Writingな ) 、 時入記をどな数、週数、回〕間名業授に線下〔訳内 講 ど 分
① 授 分 × 回 × 週 時 週 時 業 授 ＝ 総 間 名 業１回 業 授 ／ 間 間
② 授 分 × 回 × 週 時 週 時 業 授 ＝ 総 間 名 業１回 業 授 ／ 間 間
③ 授 分 × 回 × 週 時 週 時 業 授 ＝ 総 間 名 業１回 業 授 ／ 間 間
※ ４ 適記てし加追宜は業授の降以め入 つ
◆授 業告報ていつに授各（度達・到容内） 業
受 コース・科目名など 講
期 間
日 年 月 ～日 年 月
総受 時 数 講 間
時 ※コ こやの各授業時間容内るは以下で報告すスと ー 間
◆受 (Listening ・ Writingな ) 、 時入記をどな数、週数、回〕間名業授に線下〔訳内 講 ど 分
① 授 分 × 回 × 週 時 週 時 業 授 ＝ 総 間 名 業１回 業 授 ／ 間 間
② 授 分 × 回 × 週 時 週 時 業 授 ＝ 総 間 名 業１回 業 授 ／ 間 間
③ 授 分 × 回 × 週 時 週 時 業 授 ＝ 総 間 名 業１回 業 授 ／ 間 間
※ ４ 適記てし加追宜は業授の降以め入 つ
◆授 業告報ていつに授各（度達・到容内） 業
受講コース・科目名など
期間
年 月 日 ～ 年 月 日 総受講時間数
時間 ※コースの各授業時間や内容は以下で報告すること
◆受講時間内訳〔下線に授業名(Listening・Writing など)、分、回数、週数などを記入〕
① 授業名 授業１回 分 × 回／週 × 週間 ＝ 総授業時間
② 授業名 授業１回 分 × 回／週 × 週間 ＝ 総授業時間
③ 授業名 授業１回 分 × 回／週 × 週間 ＝ 総授業時間
※４つめ以降の授業は適宜追加して記入
◆授業内容・到達度（各授業について報告）
受講コース・科目名など
期間
年 月 日 ～ 年 月 日 総受講時間数
時間 ※コースの各授業時間や内容は以下で報告すること
◆受講時間内訳〔下線に授業名(Listening・Writing など)、分、回数、週数などを記入〕
① 授業名 授業１回 分 × 回／週 × 週間 ＝ 総授業時間
② 授業名 授業１回 分 × 回／週 × 週間 ＝ 総授業時間
③ 授業名 授業１回 分 × 回／週 × 週間 ＝ 総授業時間
※４つめ以降の授業は適宜追加して記入
◆授業内容・到達度（各授業について報告）
１０．留学を終えての感想
例）渡航前にしておいたほうがいいこと ／ 渡航の時に持っていった方がいいもの、持っていかなくてよいもの（PC や服装） 留学先でのお金の払い方や日本からの送金方法・銀行利用法 ／ 留学先の気候 ／ 大学について感じたこと・大学周辺
の治安留学中の食生活について ／ 留学中の旅行について ／ 留学して一番良かったと思えること ／留学して一番 辛かったこと 留学前と留学中との考え方やイメージのギャップ ／ 留学を終えた今、自分が感じること
今回の留学を今後どう生かしていきたいか など
