月
※職員記入欄 こ 欄 記入 く さ
● 予約システム入力
●
成 度 社会教育 生涯学習団体概要書
※内容 変更 あ 場合 朱書 当箇所を訂正 提出 ください
先 狭山市教育委員会
□
新規登録☑
度更新□
中途変更 提出日ふ さや う
社会教育団体 生涯学習団体 団体情報 団体 活動 容 活動日時 費用 狭山市地域 ポ タルサイト さやまルシェ さやま び ネット等へ掲載 ま 連絡担当者等 氏
電 番号 入会希望者 問合 相 談等 活用さ ま
代表者
狭山 太郎
〒 350-1380 電 番号 0 - 9 -＊＊＊＊
登録番号
1230000
暗証番号1234
活動コ ド (別紙参照
4211
住所
狭山市入間川＊—＊—＊
次 お 社会教育生涯学習団体概要 つい 必要書類を添え 提出 ま
登録館
狭山台小学校
主 使用 部屋体育館
1
日結成 会員数専任講師を除く30
人連絡担当者 代表者 連絡担当者 代表者 場合 左欄 ☑を付け く さ ふ
さや い すけっ ぼー ー
団体 正式 称
狭山台バスケットボールチーム
結成日 成
15 4
月ふ
い わ こ
住所
〒
350-1304
連絡担当 氏
入間川 花子
狭山市狭山台＊－＊－＊
電 番号
0 - 9 -＊＊＊＊
活動内容
※ う 活動を行う 細 記入 く さ
初心者 中心 体力維持 目的 し バスケットボールサークル す 高校生 ら５０代 幅広い 年齢層 活動し い す
添付書類 会則 会員 簿 ※左記 書類 必 添付 く さ
問合 番号 1 特記事項
入力担当 確認印
日
記入見本
※各項目 つ 当 箇所 ☑を記入 く さ
月 回
)
)
( )
会員 一部 講師 専門家 会を運営 指 レ 会員 相互 会を運営 講師 専門家 指 を依
) 主 活動日
団体 細情報
曜日 活動時間帯 施設
月
曜日時 分
～5時 分 狭山台小学校
曜日 活動時間帯 施設
水
曜日8時 分
～時 分 狭山台小学校
登録館以外 施設 活動形態
曜日 活動時間帯 施設
日
曜日時 分
～5時 分 狭山台体育館
曜日 活動時間帯 施設
曜日 ～
入会金
3000
会費 レ 月額 額
会員 募集 レ 募集中 募集 理由：
活動形態
活動 度
毎週 レ 月 数回 不定期
そ 他
2000
構成 代 複数可
未就学児 中学生 レ 高校生 レ 代
レ ～ 代 レ ～ 代 代以上
電 番号 ０ －２９ ９－＊＊＊＊ 狭山市狭山台＊－＊－＊
必要 応
講師氏 中央 次郎
講師 複数 場合 別紙 氏 住所 電 番 号を添付 く さ
講師依頼 レ 毎回
代表者署 ：
狭山 太郎
5000
団体 ＰＲ
※さやまルシェ さやま び ネット狭山市生涯学習情報検索システム 等 掲載さ ま
和気あいあい 楽しくバスケット 行っ い す 初心者 多く 無理 く続けら す 見学も す 気軽 参加し せ
入会希望者 代表者及び連絡担当者 氏 電 番号を情報提供 こ 意 ま 会 講師
関わ
そ 他
講師謝礼 レ 月額 額 会 回
講師住所
〒 350-1304
