竣工驗收報告書（含附件：竣工數量明細表、結算明細表、施工前 中後照片、竣工圖）
表一「○○ 工程」各項會議、保險及施工日誌檢核表
舉行日期 紀錄與照片
施工前說明會 99. 有
每月進度檢討與勞 安講習
有 有 有
營造綜合險 保費是否符合契約規定金額？ 是 保險條文與保障金額是否符合契約規
定？
是 保單之保險期間是否符合規定？ 是
施工日誌 每一日曆天是否均有日誌紀錄？ 是
施工情形是否與自主檢查表所載相符 是 材料取樣送驗是否逐筆納入日誌 是
表二「○○ 工程」材料送審及檢驗管制總表 施工材料 送審時間 核定時間 開始施工
時間
應檢驗 次數
取樣送驗 時間 菱形網 3/25 4/5 4/7 2 4/8、5/5 210 混凝土
以上施工材料經審查均符合契約規定，經取樣送試驗結果均合格 不合格材
料管制
不合格情形 管制情形 複驗情形 菱形網 4/12 取樣拉力試驗
結果低於設計標準
立即退貨運離工地 4/20 取樣拉力試驗結果符合 設計標準
表三「○○ 工程」施工查驗及監造情形管制總表
施工項目 查驗次數 查驗日期 停留點查驗次數 與日期 石籠擋土牆 4 4/8、4/9、4/12、4/1
3
2 次、4/9、4/13
掛網噴植 固床工 節制壩
不合格事項管制 不合格次數 不合格日期 改善完竣日期 掛網噴植 3 4/12、5/10、5/25 4/12、5/12、5/2
6
安全衛生 2
監造日誌是否符合契約規定與實際施工情形？ 是 材料取樣及施工查驗情形是否逐次納入監造日誌 是 技師督導頻率是否符合規定且每次附有督導紀錄與照
片(進度 30%前每月 1 次，進度 30%後每 2 周 1 次)
是
表四「○○ 工程」承商自主檢查表彙整表
施工項目 位置（樁位） 檢查日期 是否合格，不 合格項是否改
正
掛網噴植 收方分區B3 是
是 是 是
土石籠擋土牆 0K+250 是
未合格，已於5/9 改正完竣
是 是
安全衛生 施工日均有檢查 是
環境保護 施工日均有檢查 是
汛期防減災 每年5-10 月
