親子ふれあいハイキング応募用紙
（ 歳）< 代 表 者> （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
（ 歳）< 続柄・ > （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
（ 歳）< 続柄・ > （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
（ 歳）< 続柄・ > （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
（ 歳）< 続柄・ > （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
代表者住所 〒 351－ 朝霞市
電 話 番 号 （ ）
※当日も連絡がつく、携帯電話番号などを記入してください。※中止の場合の連絡先になります。
申込み 〒
351-8501
朝霞市本町１－１－１ 朝霞市こども未来課こども未来係 宛
（朝霞市青少年育成市民会議事務局）
ＦＡＸ ０４８－４６７－０７７０
※
学校では申込み受付できませんのでご注意ください。
※
当日、参加費集金時に領収書をお渡ししますので、申込み時には切り離さないでください。
領 収 書
No.参加代表者氏名 様
親子ふれあいハイキング参加費として 円（
200
円
×
人分）を
領収いたしました。
年 月 日
朝霞市青少年育成市民会議 会長 小暮 眞一郎
ふりがな 氏 名
ふりがな 氏 名
ふりがな 氏 名
ふりがな 氏 名
ふりがな 氏 名
No.
