区 分
年 月 日
兆 千 円
※
税 額
千 円
千 円
人 人
㉑ 人 ㉒ ㉓
千 円
法人税の 申告 期限の延 長の 処 分 の 有 無
支店 銀行
電話
(
12
解 散 の 日 決 算 確 定 の 日
関 与 税 理 士 署 名 押 印
法 人 税 の 期 末 現 在 の 資 本 金 等 の 額 又 は 連 結 個 別 資 本 金 等 の 額 残 余 財 産 の 最 後 の 分 配 又 は 引 渡 し の 日
こ の 申 告 が 中 間 申 告 の 場 合 の 計 算 期 間
平成 年 月 日から ２以上の市町村に事務所又は事業所を有する法人における課税標準
となる法人税額又は個別帰属法人税額及びその法人税割額
⑥
㉑ ×㉒
（ ふ り が な ）
経 理 責 任 者 氏 名
㊞
)
年 月
国家戦略特別区域において機械等を取得した場合等の法人税額の特別控除額 平成
有・無
翌期の中間 要・否
申告の要否 法人税の 申告
書 の 種 類 青色・その他
燕 市 分 の 均 等 割 の 税 率 適 用 区 分 に 用 い る 従 業 者 数
平成 年 月 日まで
円
0 0 0 0
仮装経理に基づく法人税割額の控除額
③
課税標準となる法人税額又は個別帰属法人税額及びその法人税割額 ①＋②－③－④＋⑤ 月
摘 要 課 税 標 準
日 か ら 平 成 事 業 年 度 分 又 は
連 結 事 業 年 度 分
還 付 請 求 税 額
法 第 15 条 の 4 の 徴 収 猶 予 を 受 け よ う と す る 税 額 還 付 を 受 け よ う
と す る 金 融 機 関
及 び 支 払 方 法 口座番号（普通・当座)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
十 億
日
この申告の基礎
(
申告年月日
)
百 万
所在地 日
月
）
法人名 期 末 現 在 の 資 本 金 等 の 額
又 は 連 結 個 別 資 本 金 等 の 額
申 告 区 分 確認印
返 信 日 付 印
発 信 年 月 日
※ 処 理 事 項
日
整 理 番 号 事 務 所 整 理 番 号
の 更 正 ・ 決 定 ・ 再 更 正 に よ る 。
（ふりがな）
事 業 種 目
２ ． 法 人 税 の 平 成 年 月 燕 市 が 支 店 等
の 場 合 は 本 店 所 在 地 と 併 記
十 億
（電話
試験研究費の額に係る法人税額の特別控除額 ②
（ふりがな）
期 末 現 在 の 資 本 金 の 額 又 は 出 資 金 の 額
代表者 氏名印
（使 途 秘 匿 金 税 額 等） 法人税法の規定によって計算した法人税額
申告書
百 万
年 日までの の市民税の
①
⑥
④
0
退職年金等積立金に係る法人税額 ⑤
還付法人税額等の控除額
0 0
⑨
外国の法人税等の額の控除額 ⑧
⑭
租税条約の実施に係る法人税割額の控除額 ⑫
差 引 ⑱－⑲
⑮ 算定期間中において事務所等を有していた月数 ⑭
⑳
⑲
⑱
⑯ 既に納付の確定した当期分の均等割額
名 称 事 務 所 、 事 業 所 又 は 寮 等 の 所 在 地 当 該 法 人 の 全 従 業 者 数
燕市内に所在する事務所、事業所又は寮等 分 割 基 準
月 円×
区 名 月数
合
場
合
の
⑮
の
計
算 指 定 都 市 に 申 告 す る
0 0 均 等 割 額
0
円
計
0 従 業 者 数
人
0 0 0 0
⑱のうち見込納付額
この申告により納付すべき市民税額 ⑬＋⑰
この申告により納付すべき均等割額 ⑮－⑯ ⑰
この申告により納付すべき法人税割額 ⑩－⑪－⑫ ⑬
0 0
0 0
十 億 百 万
既に納付の確定した当期分の法人税割額 ⑪
差引法人税割額 ⑥－⑧－⑨又は⑦－⑧－⑨ ⑩
⑦
年 平成
１ ． 法 人 税 の 平 成
法 人 番 号
平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 新 潟 県 燕 市 長 様
年 月
期 末 現 在 の 資 本 金 等 の 額
十 億 百 万
均 等 割 額
左 の う ち 燕 市 分 の 従 業 者 数 の 修 正 申 告 書 の 提 出 に よ る 。
法 人 税 割 額
税 率 （ ）
第 二 十 号 様 式
100
受付印
100
※区 コード
100 12.1 12.1
