第 十 号 四 様 式
関 与 税 理 士 署 名 押 印
電話 電話
〒
銀行 支店 口 番号 普通 ・ 当 連結 親法人 本店
所 在 地 及 び 電 話 番 号 ふ
連結親法人 名称 及び法人番号
法人番号
還付を受けよう
金融機関及び支払方法 法第 条
更正 請求 場合
国 税 務 官 署 更 正 通 知 日 成 月 日 法第 条 第 項
更正 請求 場合
更正 請求を 理由及び請求 を 至った事情 詳細そ
他参考 べ 事項
第 2 号 更 正 ・ 決 定 等 あ っ た 日 成 月 日 第 3 号 政 定め 理 由 生 た日 成 月 日 法第 条 第 項
更正 請求 場合
法 定 納 期 限 成 月 日
第 1 号 判 決 等 確 定 日 成 月 日 税 額 等
成 月 日～ 成 月 日ま
所在地及び電話番号
ふ
法人名及び法人番号 ふ
表 者 氏 名 印
更正 請求 対象 事 業 又 連 結 事 業
摘 要
電話
地方税法 条 規定 基づ 次 お 更正 請求を ま
更 正 請 求 前 更 正 請 求 後 課 税 標 準 等
様
法人番号
更 正 請 求 書
成 月 日
管 理 番 号
〒 確認印 通 信 日 付 印
発 信 月 日 受付印
