様 式 第 号 第 条 関 係
開 発 行 為 に 関 係 あ 公 共 施 設 管 理 者 意 書
年 日
開 発 許 可 申 請 者 様
管 理 者 ○印
都 市 計 画 法 第 条 規 定 に よ , 別 紙 図 面 に 示 す 区 域 に お い て 行 わ 開 発 行 為 に つ い て , 関 係 あ 公 共 施 設 管 理 者 と し て , 次 と お 意 し ま す 。
番 号
施 設 施 設 所 者
当 該 施 設 敷
地 所 者
付 記 事 項
注 添 付 図 面 , 現 況 図 に 関 係 施 設 と に 上 表 と 対 照 番 号 を 記 入 す と 。 用 紙 大 , 日 本 工 業 規 格 A 列 第 と す 。