日 工業規格Ａ 別紙様式第８号(第26条 29関係
業
報
告
書
第 期
成 日
成 日
福 岡 県 知 殿
録
届出者 福岡県知 ( ) 第 号
番号
郵便番号 － 住 所
電 番号 － 商 号
又 称
氏 ㊞
法人 あ 表者 氏
法定 理人
氏 商号 又 称
㊞
連絡者 所属 氏
業
報
告
書
目
次
貸金業務 概要
役職員数 営業所 務所数 提携先現金自動設備設置箇所数 関係会社 状況
貸付金 種別残高 業種別貸付残高
貸付金 担保 訳
貸付 契約 正証書 作成状況 資金調 状況
延滞状況
10 指定紛 解決機関 契約締結等 状況
11 貸金業協会等 加入状況等
12 社 規則等 整備及び改正状況
13 従業者 対 研修 実施状況
14 部監査 実施状況
載 注意
載基準日 業 度 日
連絡者 業報告書 作成担当者を 載
業
報
告
書
第 期
成 日
成 日
貸金業務 概要
載 注意
貸金業務 位置付 当 貸金業者 業務全体 占 貸金業務 状況 貸金業務 営業状況 移 貸付残高
対前期増減額及び増減率並び 増減 主 理由 及び海外 業展開等 進出国 拠点数 業務 容等
い 簡潔 載
役職員数 営業所 務所数 提携先現金自動設備設置箇所数
人 数 等
う 個人 う 法人
役 員
う 常 勤 役 員
従
業
員
職 員
他
計
合 計
営 業 所 務 所
人営 業所 務 所
営業所 務所外自動契約機
設 置 箇 所
営業所 務所外現金自動設
備 自 社 設 置 箇 所
理 店
合 計
提携先現金自動設備設置箇所
載 注意
個人 場合 役員欄 従業員欄 経営者数 使用人数を 載
営業所 務所外自動契約機設置箇所 欄 人営業所 務所 及び 理店 設置 い を
除い 数を 載
営業所 務所外現金自動設備自社設置箇所 欄 人営業所 務所 営業所 務所外自動契約機
設置箇所 及び 理店 設置 い を除い 数を 載
関係会社 状況
称 住所
資 金
又
出資金
百万
主要 業
容
議決権 所 又
被所 割合
関係 容
所 割
合(%) 被所
割合(%)
載 注意
関係会社 務諸表等 用語 様式及び作成方法 関 規則 昭和38 大蔵省 第59号 第 条第
関係会社をいう
議決権 所 又 被所 割合 小数点第 位 を 捨 表示
住所 国 関係会社 市 町村 を 載し 海外 関係会社 都市 を 載
関係 容 役職員 兼任や資金援助 営業 引状況等 い 載
貸付金 種別残高
件数 残高
貸付種別
件 数
残 高
均約定金利
構成割合 構成割合
消
費
者
向
無 担 保 件 ％ 百万 ％ ％
住宅向を除く
担 保
住宅向を除く
住 宅 向
計
業
者
向
貸 付
手 形 割 引
計
合 計 100 100
う 株式 得資金 貸付
載 注意
業 度 期間 日 翌 31日 間 あ 貸金業者 貸金業法 昭和五十 法 第 十 号
法 いう 第24条 10第 規定 基 く当 業 度 業務報告書を 録をし 務 支 局長
又 都 府県知 提出し い 場合 載を省略
均約定金利 加重 均 小数点第 位 載
住宅向 住宅購入を目的 いわゆ 住宅ロ ンをいう し 住宅を担保 住宅ロ ン 外 貸付 を行う
場合を含 い
担保 保証を含 い
構成割合 合計 対 割合を 載
株式 得資金 貸付 件 貸付残高 億 い 件数及び貸付残高 合計を 載
件数 契約件数を 載 極度方式基 契約 い 極度方式基 契約 件数を計 し 極度方式基
契約 基 く貸付 件数 計 し い
残高 貸付当初 元 く 残元 を 載
業種別貸付残高
先数 残高
業 種 別
先 数 残 高
構成割合 構成割合
件 ％ 百万 ％
農 業 林 業 漁 業
建 設 業
製 造 業
電気 ガス 熱供給 水 業
情 報 通 信 業
運 輸 業 郵 便 業
卸 売 業 小 売 業
金 融 業 保 険 業
動 産 業 物 品 賃 貸 業
宿 泊 業 飲 食 サ ビ ス 業
教 育 学 習 支 援 業
療 福 祉
複 合 サ ビ ス 業
サ ビス業 他 類 い
個 人
特 定 非 営 利 活 動 法 人
他
合 計 100 100
載 注意
業 度 期間 日 翌 31日 間 あ 貸金業者 貸金業法 昭和五十 法 第 十 号
法 いう 第24条 10第 規定 基 く当 業 度 業務報告書を 録をし 務 支 局
長又 都 府県知 提出し い 場合 載を省略
業種別貸付残高 貸付先 主 業 過去 間 総売 高 う 割合 最 高い 類
業種 日 標準産業 類 類
先数 寄 し 債務者数を 載
個人 欄 残高 表 消費者向計 残高 一致
貸付金 担保 訳
入担保 種類 残 高 構 成 割 合
価 証 券
百万 ％
百万 ％
う 手形
う 小 手
う 株式
債 権
う 預金
商 品
動 産
団
他
計
保 証
無 担 保
合 計
100
1 0 0
載 注意
種類 担保 あ 貸付金 い 様式 掲 い 入担保 種類 配列 し 担保 評価
額を限度 し 充当計
貸付 契約 正証書 作成状況
件数 金額
契約種別
件 数 金 額
う 特定 正証書 う 特定 正証書
件 件 百万 百万
貸 付 係 契 約
保 証 契 約
載 注意
業報告書作成時点 貸付残高 あ 貸付契約 関し 作成 正証書 い 計
金額 正証書 載 金額 い 載
特定 正証書 法第20条第 特定 正証書をいう
括弧 貸金業法施行前 締結 契約 利息制限法 限金利を超過し 貸付 係 契約 しく 貸付 係
資金調 状況
借 入 先 等 残 高 均調 金利
百万 ％
金 融 機 関
関 係 会 社
( 金 融 機 関 を 除 く )
業 会 社
信販 リ ス会社を含
個 人
他
社債 ＣＰ
合 計
自 己 資 金
法人 場合 自己資
資 金 法人
載 注意
均調 金利 加重 均 小数点第 位 載
金融機関 銀行 長期信用銀行 信 銀行 信用金庫 生命保険会社 損害保険会社 外国銀行 信用組合
労働金庫 農業協 組合 漁業協 組合及び政府関係金融機関等をいう
関係会社 務諸表等 用語 様式及び作成方法 関 規則 昭和38 大蔵省 第59号 第 条第
関係会社をいう
自己資金 資産 合計額 債 合計額を 除し 額をいう
自己資 資産 合計額 債 合計額並び 配当金及び役員賞 金 定額
を 除し 引当金 特別法 引当金を含 合計額を加え 額をいう
延滞状況
貸付金残高
延 滞 残 高
当期貸倒
損失額
当期貸倒
引当金額 計
満 満 満
百万 百万 百万 百万 百万 百万 百万 百万
消費者向
業者向
合 計
載 注意
貸付金残高 う 返済約定期限経過 満 満
満及び 延滞し い い 従い 延滞残高を 載
貸付金残高 償却前 貸付金残高
延滞残高 い 元 しく 利息 延滞 わ 契約書 定 期限 利益 喪失 由 当
場合 元 残高 を計 返済方式 一括返済 場合 貸付金 残高を 割賦返
済 場合 残債方式を い 場合 元 残額を アドオン方式を い 場合 期日到来債
権額 債権 残額 合計を延滞額 し 載
括弧 貸付金残高 う 期 い 収利息 資産 計 を含 生し 収利息
生 満 満 満及び 経過し
を 載
表 貸付金 種別残高 表 業種別貸付残高 表 貸付金 担保 訳 残高及び表 貸付金残高合
計 い 合計額 一致
10 指定紛 解決機関 契約締結等 状況
載 注意
指定紛 解 決機関 存在 場 合 あ 手続 実施 基 契 約を締 結し い 指定 紛 解 決機関 商 号又
称 指定紛 解決機関 存在し い場合 あ 情処理措置及び紛 解決措置 容を 載
11 貸金業協会等 加入状況等
貸金業協会 加入し い
信用情報機関 加入し い
い 当し い
参考 他加入し い 貸金業 関係 団体 あ 称を 載
載 注意
～ 当 目 番号を○ 囲 参考 い 称を 載
12 社 規則等 整備及び改正状況
載 注意
策定し い 社 規則等 称を 載 業 度 当 規則等 改正を行 場合
概要を簡
13 従業者 対 研修 実施状況
載 注意
研修 称 目的 期間 対象者 容を 載
自社 実施し 研修 い 載 し 貸金業協会 実施し 研修 除く
14 部監査 実施状況
載 注意
部監査 監査部署等 業務監査を指し 外部委 を含 部管理 一環 し
検査等を含 い し 部監査 替 し 行う措置 あ 場合 当 措置を 載
