第2期佐久市特定健康診査等実施計画

第

期 佐 久

特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画

成

佐

久

- 1 -

目 次

序 章 計 画 概 要 1

特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 背 景 及 趣 1

計 画 性 格 1

計 画 期 間 2

佐 久 国 民 健 康 保 険 現 状 2

第 章 達 成 う 目 標

1 5

目 標 設 定

1 5

第 章 特 定 健 康 診 査 等 対 象 者 数

1 5

第 章 特 定 健 康 診 査 等 実 施 方 法

1 6

特 定 健 康 診 査

1 6

特 定 保 健 指 導

1 9

第 章 個 人 情 報 保 護

2 1

第 章 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 公 表 周 知

2 2

第 章 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 評 価 及 見 直

2 2

第 章 他

- 2 -

佐 久

特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画

序章 計画 概要

特定健康診査 特定保健指導 背景及 趣

わ 国 国民皆保険制度 誰 安心 療 療体

制 確立 質 高い保健 療サ ビ 提供 急速

少子高齢化 国民生活や意識 変化 疾病構造 変化 高血 症 脂質異常

症 糖 病等 生活習 病 以 生活習 病 々増加 い 死

亡原因 生活習 病 約6割 占 国民 療費 要因 一 い

国民皆保険制度 維持 困難 あ 療制度 将来 わ 持

可能 いく 構造改革 急務 い

う 中 成 20 度 生活習 病 予防及 療費 抑制 資 特

定健康診査 特定保健指導 実施 高齢者 療 確保 関 法 以 法

各保険者 義務付

国 特定健康診査及 特定保健指導 適 効 実施

基 的 指針 法第 18 条 基 佐久 特定健康診査等実施計画 第 1

期 成20～24 度 法第19条 策定 生活習 病 予防 期発見 期治療

症化予防等 組 推進

現 制度施行 4 経過 成23 度 特定健康診査 特定保健指

導 診率 33.4% 37.4% 成24 度 目標値 あ 65% 45% 及

い状況

生活習 病 予防対策 推進 自 健康 自 く 考え

一人 主体的 健診 自 健康状態 把握 健康 く 関 意

識 向 必要

第2期実施計画 第1期 特定健康診査及 特定保健指導 実施結果等 踏

え 計画 見直 行い 特定健康診査 特定保健指導 診率 向

生活習 病 予防対策 更 推進 健康 く 気運 高 民 胸 張 誇

世界最高健康都 佐久 実現 目指 策定

計画 性格

計画 法第 18 条 特定健康診査等基 指針 基 佐久 策定 計画 あ

- 3 -

計画 期間

第 期 計画期間 成25 度 成29 度

佐久 国民健康保険 現状

特定健康診査 対象者

佐久 人口 成23 度 現 100,496人 う 国民健康保

険 被保険者 26,614人 1参照

う 特定健康診査及 特定保健指導 対象者 40歳以 75歳 満

被保険者数 17,307人 国保加入者全体 65% 占 い

< 1> 佐久 人口 国保被保険者

各 度 現

100,944

100,951

100,765

100,496

27,558

27,281

26,801

_26,614

27.3

_27.0

26.6

26.5

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

成

20

度

成

21

度

成

22

度

成

23

度

総人口

人

国保被保数

人

加入率

％

- 4 -

特定健康診査 状況

． 診率

成20 度30.1％ 成21 度30.1% 成22 度32.3% 成23 度33.4%

微増 い 表1参照

<表1> 特定健康診査 診率

<表2> 特定健康診査 診者 訳

誕生月健診 2,256 44% 2,238 43% 2,398 43% 2,482 43%

地域集団健診 1,722 33% 1,674 32% 1,820 32% 1,744 30%

人間ドック 1,048 20% 1,167 23% 1,154 21% 1,202 21%

市補助 137 3% 121 2% 109 2% 86 3%

結果書 0 0% 0 0% 130 2% 267 5%

職場健診 0 0% 0 0% 0 0% 4 0.1%

30.1 30.1 32.3 33.4

受診率 ％

受診者数 人 5,163 5,200 5,611 5,785

訳

成 度 成 度 成 度 成 度

0人

1,000人

2,000人

3,000人

4,000人

5,000人

6,000人

成20 度 成21 度 成22 度 成23 度

2,256 2,238 2,398 2,482 1,722 1,674 1,820 1,744 1,048 1,167 1,154

1,202

137 121 109 86

130 ₂₆₇

4

誕生月健診 地域集団健診 人間ドッ ク 市補助 結果書 職場健診

- 5 -

イ． 診者 傾向

成23 度 診状況 男女 男性 診率 30.5％ 女性

診率 36.3％ い 女性 男性 5.8％ 回

代 男女 40歳代～50歳代 診率 低く 成20 度

比 男女 70～74歳 層 診率 増加幅 大 く い

3参照

< 3-1>

齢階

診率

男性

< 3-2>

齢階

診率

女性

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 総計

30.5 齢 階級 受診率 男 性

成20 度 成21 度 成22 度 成23 度

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 総計

36.3 齢 階級 受診率 女 性

- 6 -

ウ．特定健診結果 状況

臓脂肪症候群 タ ン 当者 予備群状況

< 4>

イ 保健指導 定値以 者 状況

特定健康診査結果状況 生活習 病 関連 目 国 定

保健指導 定値以 基準 診者 占 割合 表4 5

参照

保健指導 定値基準

健診結果

当者 県 均 回 い 増加傾向

予備群 県 均 回 い 減少傾向

表3 4参照

男性 い 腹 空腹時血糖値 県 均 高い状況

女性 い 県 均 空腹時血糖値 高い状況

● メタボリックシンドローム判定基準 2 0 0 5 8 学会基準

． 内臓脂肪の蓄積状況を確認　

． 追加リスク を確認

． 判定

追加リスク ～ うち

項目以上当

⇒

メタボリックシンドローム 基準該当

追加リスク ～ うち

項目当

⇒

メタボリックシンドローム 予備群該当

追加リスク ～ うち いず も当 ら い

⇒ 非該当 ＋

追加リスク ～ も当 っ も

⇒ 非該当 空腹時血糖 1 1 0 ｇ/ 以上又 Ｈ Ａ 5 .5 ％以上 中性脂肪 1 5 0 ｇ/ 以上又 ＨＤＬコレステロール 4 0 ｇ/ 未満 収縮期血圧 1 3 0 mmリ g以上又 拡張期血圧 8 5 mmリ g以上 腹囲

スト周囲径

＋ 血糖 ⇒

脂質 ⇒

血圧 ⇒

男性 ５cm以上 女性 cm以上

臓脂肪 蓄積あり

臓脂肪 蓄積なし

11.5% 12.0% 12.5% 13.0% 13.5% 14.0% 14.5% 15.0% 15.5% 16.0%

成20 度 成21 度 成22 度 成23 度

タ ボ リックシンドロー 該当者

該当者 佐久市 該当者 県 均

8.5% 9.0% 9.5% 10.0% 10.5% 11.0% 11.5% 12.0%

成20 度 成21 度 成22 度 成23 度

タ ボ リックシンドロー 予備群

- 7 - <表4-1> 保健指導 定値以 者 割合 男性

< 5-1>

<表4-2> 保健指導 定値以 者 割合 女性

< 5-2>

0 20 40 60 80

100 保 健 指導 定値以上者 (４ ０ 歳～７４歳男 性

長野県 成22 度) 成20 度 成21 度 成22 度

%

0 20 40 60 80

100 保 健 指導 定値以上者 (４ ０ 歳～７４歳女 性

長野県 成22 度) 成20 度 成21 度 成22 度

- 8 -

ウ 性腎臓病

佐久 健診 目 期 段階 腎機能低 発見 血清 チニ

ン検査 導入 い 数値 腎臓 機能 状態 わ e Ｒ 推算糸球体

過 算出 Ｒ 糸球体 過 推計値 5

<表5> 性腎臓病 当者 状況 [ 症度 類] ( 成23 度健診 タ )

成23 度 診者 ハイ タ う 腎機能 軽度低 値 e

Ｒ60 満対象者 表5参照 健診 診者 17.9％ い イ

イン2012 日 成人人口 約9.7％，1,003万人 e Ｒ60 満 推

定 状況 中 国 状況 回 現状 成23 度厚生労働省CKD

期発見 予防 治療標準化 進展阻 関 研究班

＜ 定義＞

異常 画像診断 血液 病理 腎 害 存 明 特 0.15g/gCr以

蛋白 30ｍg/gCr以 ン 存 要

Ｒ＜60ｍ / /1.73

- 9 -

<表6> 性腎臓病新 症度 類 日 腎臓学会 診療 イ 2012 引用

脳血管疾患 心疾患 含 循環器疾患 並 日 人 主要死因 高額

療 大 割合 占 い 循環器疾患 予防 基 的 危険因子 管理

あ 危険因子 高血 脂質異常症 喫煙 糖 病 4

佐久 脂質異常症 糖 病 危険因子 高く い 状況 改善

いく 必要 性腎臓病 CKD 発症 タ

高血 高 酸血症 糖 病 耐糖能異常 脂質代謝異常症 肥満及

タ ン 腎臓 い 因子 関与 い 現状

あ う 血糖 高脂血症 予防 中心 対策 必要性

- 10 -

特定保健指導 状況

．実施率

成20 度18.3％ 成21 度31.1％ 成22 度35.4％ 成23 度37.4％

々増加 い 第 期計画 設定 目標実施率 達 い い状況

表7参照

<表7> 特定保健指導実施率

<表8> 特定保健指導対象者 状況

※ o.26 前 度特定保健指導対象者 方 次 度対象者 い率 減少率

々増加 い

※ o.29 前 度特定保健指導 利用 特定保健指導対象者 い率 減少率

々増加 い

※ o.44 特定保健指導対象者数 々減少 い 新規特定保健指導対象者

- 11 -

<表9> 成23 度健診 特定保健指導 状況

地域集団健診 積極的 64.8％ 動機付 82.8％ 保健指導実施率 高く

い 結果報告会 初回面接 実施 い 考え

誕生 健診 積極的 11.4％ 動機付 24.7％ 誕生 健診 結果 療

機関 直接渡 形 保健指導 日 実施 指導

くい状況 健診実施 療機関 働 民 利用 進 周

- 12 -

療費 状況 い

成23 度 療費総額 73億5,199万 余 成22 度 69億4,938万

余 前 度 22 度 比較 金額 約4億261万 増 率

5.79 イン い 6-1参照

成23 度一人当 療費 27万3,586 成22 度 25万

5,887 前 度 22 度 比 17,699 増 率 6.92 イン

い 6-2参照

特定健診 特定保健指導 始 成 20 度 療費総額 一人当

療費 々増加 い

< 6-1>

療費総額

推移

< 6-2>

一人当

療費

推移

6,200,000 6,400,000 6,600,000 6,800,000 7,000,000 7,200,000 7,400,000

成20 度 成21 度 成22 度 成23 度

6,599,106

6,810,917

6,949,387

7,351,994 千

225,000 230,000 235,000 240,000 245,000 250,000 255,000 260,000 265,000 270,000 275,000

成20 度 成21 度 成22 度 成23 度

242,939

248,783

255,887

- 13 -

見 生活習 病 い

成23 5 診療 健診保健指導 関 参考資料 長 県国保連合会

． 診者数 占 生活習 病 割合

生活習 病 疾病 状況 佐久 疾病

件数 構成比 合計 48.5％ あ 19 や県 構成比 回 い

表10参照

<表10> 診者数 占 生活習 病 割合 0歳～74歳

イ．疾病 件数 構成率

疾病 件数 生活習 病 疾病構成率 診件数 多い疾病

高血 症 高脂血症 糖 病 表11 7参照

<表11> 疾病 件数 構成率 0歳～74歳

- 14 -

ウ．生活習 病 療費 い

各 代 総 療費 生活習 病 療費 割合 示 い 女性

代 生活習 病 療費 増加 傾向 男性 40代以

代 生活習 病 療費 約 5 割 占 い う 結果

若い世代 予防対策 必要 考え 8参照

< 8> 各 代 男女 生活習 病 療費 割合 経

※被保険者数 当 5 日現 数値 使用 い

※ 診者数 病類統計 タ 生活習 病 療費 当コ 表 当

コ 持 タ 出 い

※病類統計 タ 1件 タ 最大10 病類コ 持 1

当 コ あ タ 全 出 い

2,740 4,153 9,380 4,321 4,140 3,654 4,185 11,620 5,657 6,106 5,187 5,927 13,241 10,701 12,279 10,991 19,922 20,250 31,228 24,917 21,823 26,519 24,862 31,665 29,582 32,291 41,485 36,422 5,747 9,217 13,187 8,024 8,700 7,772 9,411 16,405 11,409 10,551 8,441 9,569 25,330 21,382 18,819 19,891 38,222 36,783 53,231 43,776 44,946 47,891 42,397 54,983 52,558 60,838 64,292 68,431 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23

男性 総医療費 男性 生活習慣病

1,448 2,113 2,419 2,670 1,407 1,288 1,784 2,921 4,943 4,465 3,749 3,749 6,568 5,577 7,178 6,833 12,733 16,083 14,190 19,931 14,329 23,805 22,477 20,316 29,982 32,902 31,349 28,789 7,282 6,775 9,934 10,232 7,512 5,915 5,195 6,754 9,116 9,768 8,711 11,556 18,298 14,448 14,822 16,479 27,913 30,872 28,688 35,200 33,464 45,767 40,055 45,922 57,999 58,517 65,807 59,488

0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23 H20 H21 H22 H23

女性 総医療費 女性 生活習慣病

70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44

単位：人

単位：人

- 15 -

エ．佐久 人工透析患者 状況

成24 度人工透析 い 方 77 1 当 療費 約43,050

千 一人当 均 療費 55 万 う 糖 病 原因疾患

者 41 人 53％ 占 い 新規導入者 々増加 成 24 20

人 う 10人 糖 病性 9 10参照

< 9> 性人工透析患者 推移 < 10> 新規導入者 状況

成23 6名×600万＝3,600万

成24 20名×550万＝1億1,000万

※ 成23 24 新規透析者 間1億4,400万

こ 透析患者 増え続け 医療費 増加

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

成22 度 成23 度 成24 度

慢性人工透析患者 全数 推移

腎炎ほ 糖尿病性

人

0 10 20 30 40 50 60 70

成23 度 成24 度

新規導入者 推移

腎炎ほ 糖尿病性

- 16 -

第 章 達成 う 目標

目標 設定

特定健康診査等基 指針 示 参郣目標 佐久 国民健康保険

特定健康診査及 特定保健指導 目標実施率 以 設定 表12参照

<表12>

第 章 特定健康診査等 対象者数

第 章 示 特定健康診査 診率 特定保健指導実施率 目標数値 達成

各 目 対象者数及 診予定者数 実施予定者数 次 推計 表13参照

<表13-1> 各 度 特定健康診査 対象者数及 診予定者数 推計

- 17 -

第 章 特定健康診査等 実施方法

特定健康診査

特定健康診査 基 的 考え方

特定健康診査 糖 病等 生活習 病 発症や 症化 予防 目

的 タ ン 着目 当者及 予備群 減少

特定保健指導 必要 的確 出 行い

実施場所

．集団健診 公共施設等 利用 巡回 行い 委 契約 結 健診

機関 以 健診委 機関 いう い 実施

イ．個 健診 佐久 師会及 立国保浅間総合病院 い 実施

実施 目

実施 目 原則 標準的 健診 保健指導 確定版

成19 4 厚生労働省健康 第2編第2章 載 い 目

- 18 - < 12> ．基 的 健診 目

○ 必須 目

○ 健診結果及 師 断 実施 目

- 19 -

イ． 細 健診 目

一定 基準 師 必要 断 選択

眼底検査

前 健診結果等 い 血糖 脂質 血 腹 等 全

目 い 定基準 ※ 当 者

※ 定基準

血糖 空腹時血糖100㎎/dl以 又 HｂA c 5.2％以

脂質 中性脂肪150㎎/dl以 又 コ 40㎎/dl 満

血 収縮期血 130 Hg以 又 拡張期血 85 Hg以

腹 等 腹 85 以 男性 90 以 女性 臓脂肪面積 測定

場合 臓脂肪面積 100 以 又 BMI 25以

実施時期

．集団健診 指定 期日

イ．個 健診 度 4 2 期日 当 度 い

定

委 先

．集団健診 健診委 機関等 委

イ．個 健診 佐久 師会及 立国保浅間総合病院 委

周知案 方法

集団健診 個 健診 個人 診券 送付 特定健康診査 実施

周知 広報及 等 掲載 周知

診期間 い 期日 診者 把握 個 診勧奨 行い

他 各種チ タ 掲示 く い 佐久

ビ 出演 特定健康診査 診 進 ャン ン 実施等 健診 必要性

い 啓発

診方法

．集団健診 指定 期日 場所 診券及 保険証 持参 診

診者 診料 一部負担金 定 健診委 機関

支払い

イ．個 健診 予約 健診委 機関 診券及 保険証 持参 診

診者 診料 一部負担金 定 健診委 機関 支

- 20 -

結果報告及 情報提供

．集団健診 健診委 機関 診者個人 結果通知書 領

途結果報告会 開催 診者 人 通知 場 い

対象者 健診結果等 い 説明 行い

イ．個 健診 健診結果入力委 機関 結果通知書 作成 健診実施 療機

関 送付 健診実施 療機関 診者 人 結果 通知

場 い 情報提供 行い

他 健診 検査結果書 健診 タ 提供

．特定健康診査 対象者 労働安全衛生法 定 事業主健診又 人間

等 以 事業主健診等 いう 診 場合 診 容 特

定健康診査 相当 場合 事業主健診等 結果等 タ 診者 人又

事業主健診実施機関等 提供 う

イ. 特定健康診査 対象者 療機関 通院 診察 特定健康診査 検

査 目 全 実施 健診 タ等 師 証明 タ提供 診者

人 承諾 場合 診者 人 又 療機関 健診結果 タ 提供

う

10 特定健康診査 タ 保管及 管理方法

集団健診 特定健康診査 健診機関 個 健診 健診結果入

力委 機関 健診 関 全 タ 帳票 電子媒体 佐久 納

品 佐久 国 定 電子的標準様式 以 標準様式 いう

長 県国民健康保険団体連合会 以 国保連 いう 提出

特定健康診査 関 タ 原則5 間保存 標準様式 タ

国保連 管理及 保管 委 特定健康診査 関 全

タ 佐久 管理 保管

特定保健指導

実施場所

佐久 指定 施設等 い 実施

実施 容

特定保健指導 佐久 国民健康保険 被保険者 対 特定健康診査 健診

結果 定 特定保健指導 必要性 生活習 齢 応 階層化

動機付 支援 積極的支援 対象者 出 実施

保健指導 目指 対象者 行動変容 自己管理

- 21 -

． 動機付 支援

対象者

健診結果 質問票 生活習 改善 必要 断 者 生活習

変え あ 意志決定 支援 必要 者

イ 支援頻度 期間

原則1回 支援

面接 個 面接20 以 又 支援80 以 支援 面接又

通信等 利用 6 評価

イ． 積極的支援

対象者

健診結果 質問票 生活習 改善 必要 断 者 専門

職 的 細や 支援 必要 者

イ 支援頻度 期間

3 以 的 支援

面接 個 面接20 以 又 支援80 以 支援 面接又

通信等 利用 3 以 的 支援及 6 評価

実施期間

間 通 実施

委 無

特定保健指導 佐久 直接実施

特定保健指導 実施 委 場合 特定保健指導委 機関基準

掲 基準 満 者

周知案 方法

動機付 支援 及 積極的支援 情報提供 個人 予約券

郤 特定健診保健指導 実施 周知 広報及 インタ ネ

等 掲載 周知

実施者 把握 個 特定保健指導利用勧奨 う

他 各種チ タ 等 特定保健指導 必要性 い 意識 啓

発

特定保健指導 方法

特定保健指導 人負担 無料

動機付 支援 及 積極的支援

- 22 -

特定保健指導 タ 保管 管理方法

特定保健指導 タ 集団健診 個 健診 佐久 国 定 標準

様式 国保連 提出

特定保健指導 関 タ 原則5 間保存 標準様式 タ

国保連 管理及 保管 委 特定保健指導 関 全

タ 佐久 管理

特定保健指導対象者 選出 点化 方法

特定保健指導 原則 対象者 実施

但 対象者 当初予定 超え う 場合 い 予防効果 多く期待

層 優先的 実施 いう観点 以 基準 基 対象者選定 行

う

． 齢 若い対象者 優先

イ．健診結果 前 度 比較 悪化 健診結果 保健指導 前 度 高

く 緻密 保健指導 必要 者 優先

ウ．質問票 回答 生活習 改善 必要性 高い 認 者 優先

エ．前 度 積極的支援又 動機付 支援 対象者 あ 保健指導

者 優先

第 章 個人情報 保護

個人情報 扱 関 佐久 個人情報保護条例及 個人情報保護法 基 厚

生労働省 定 国民健康保険組合 個人情報 適 扱 イ イ

ン 基 い 行い

イ イン 役員 職員 義務 タ 確性 確保 漏えい防 措

置 従業員 監督 委 先 監督 い 周知

特定健診 特定保健指導 外部 委 個人情報 厳 管理や 目的外使用

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第 章 特定健康診査等実施計画 公表 周知

法第19条3 い 保険者 特定健康診査等実施計画 定 又 変更

遅滞 く 公表 い 定 い 特定

健康診査等実施計画 広報及 佐久 掲載

第 章 特定健康診査等実施計画 評価及 見直

評価 特定健康診査 特定保健指導 成果 い 行う あ 病者や予

備群 数 生活習 病関連 療費 推移 評価 目

成果 数値 タ 現 数 想定 健診結

果や生活習 改善状況 短期間 評価 事 い 評価 行 い

保険運営 健全化 観点 必要 応 佐久 国民健康保険運営協議会

報告

第 章 他

特定健康診査 実施 あ 実施 各種 検診等 民 利便性 考慮

実施

佐久 国民健康保険被保険者 非 当者等 対 特定健康診査及 特定保健

指導 い 今 各保険者 状況等 考慮 対応 検討

各 度 実施計画 い 実施計画 基 各 度 当初 い 具体