平成３０・３１・３２年度
花巻市指名競争入札参加資格審査申請要領（物品・リース関係）
花巻市が発注する物品購入等の入札に参加するためには、あらかじめ入札参加資格審査を申請し、物品等 入札参加資格者名簿に登録されることが必要となります。
入札参加資格を取得したい方は、次により入札参加資格審査申請書等を提出してください。 物品購入等とは「物品の製造請負」及び「物品の買入れ」「物品の借入れ」のことをいいます。
また、「物品の借入れ」とは物品購入等におけるリース業務のことで、「花巻市が指定する納入者から指定す る金額で物件を買い取り、その物件を長期間賃貸借すること」をいいます。
１ 指名競争入札参加資格審査申請基準
（１）入札参加資格審査申請要件
指名競争入札参加資格審査（以下｢資格審査｣という。）を希望される方は、次の要件を満たしていること が必要です。
① 資格審査を受けようとする年の１月１日の直前１年以上の営業実績を有すること
② 資格審査を希望する業種の種類について、法令の規定により必要とされる許可登録等を受けているこ と
③ 地方自治法施行令第１６７条の４に該当しない者
④ 国税及び市税に未納がない者
⑤ リース業務については、リース業を営んでいる者、又は申請日直前２年以内に国又は地方公共団体と リース契約を締結した実績を有している者
⑥ 役員等が花巻市暴力団排除条例（平成 27 年花巻市条例第 52 号）第２条第５号に規定する暴力団 等に該当しないこと
（２）営業種目
【大分類】
１.事務用品 ２.ＯＡ機器用品 ３.図書 ４.教材器具
５.繊維・ゴム ６.家具・什器 ７.室内装飾品 ８.厨房機器・浴槽施設
９.冷暖房器具 10.燃料 11.車両 12.電気機器
13.写真光学機器 14.理化学機器 15.機械器具 16.建設・機材 17.消防・保安・防災用品 18.医療用機器 19.介護用品 20.薬品 21.農業用資材 22.スポーツ用品 23.音楽用品 24.遊具
25.日用雑貨・金物 26.記念品・贈答品 27.看板・標識・模型 28.美術品・陶芸品 29.選挙用品 30.印刷・製本 31.リース 32.その他
（留意事項）・登録を希望する営業種目は、別紙営業品目コード一覧表を参照してください。
・リースとは、地方自治施行令第１６７条の１７における長期継続契約を締結することができる契約の ことです。（短期間の賃貸借及びレンタルは該当しません。）
２ 申請書の提出期間及び提出方法について
（１）提出期間
・平成３０年１月９日（火）から平成３０年２月８日（木）まで（ただし、土曜日、日曜日、祝日を除きます。）
・郵便での提出は、平成３０年２月８日（木）必着です。
（２）提出方法
・直接、提出場所に持参いただくか、郵送により提出願います。
・申請書類一式はフラットファイル（色は自由）にファイリングして提出願います。
・郵送等の際は、書留、簡易書留、特定記録郵便のほか、宅急便を利用するなど、発送と受領が記録される 方法により提出願います。万が一、不着事故が生じたとしても市では責任を負いかねます。
３ 提出場所
（１）持参する場合
花巻市役所本庁舎３階会議室（※会場が変更する場合もありますので、不明の際は契約管財課窓口ま でお越しください。）
（２）郵送等の場合
〒０２５－８６０１ 花巻市花城町９番３０号「花巻市財務部契約管財課契約検査係」宛て
（電話０１９８－２４－２１１１（代表） 内線４３１・２３２）
４ 資格審査
資格審査申請書の提出後に資格審査を行います。資格者として認められた方は、資格者名簿に登載しま す。
５ 資格審査結果の通知
資格審査の結果については、平成３０年３月末日までに書面により通知します。
６ 資格の有効期間
資格の有効期間は、平成３０年４月１日から平成３３年３月３１日までです。
７ 資格の喪失及び取消し
（１）資格の喪失
資格者が、地方自治法施行令第１６７条の４第１項の規定に該当したときは資格を失います。
（２）資格の取消し
資格者が、地方自治法施行令第１６７条の４第２項各号のいずれかに該当したときは資格を取消されること があります。
８ 提出書類
提出書類
市内業者 市外業者
備 考
法人 個人 法人 個人
物品 リース 物品 リース 物品 リース 物品 リース １．花巻市指名競争入札
参加資格審査申請書
（様式第１号） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
【必須提出】
２．花巻市指名競争入札 参加資格審査事項調書
（様式第２号） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
【必須提出】
３．委任状（様式第３号）
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
・契約権限を委任する場合の み提出のこと。
４．希望する営業品目
・物品（様式第４号）
・リース（様式第４-２号） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
【必須提出】
・様式第４-２号はリースを選 択した方のみ提出のこと。
５．商業登記簿謄本
又は事業所証明書 商業登記簿
謄本 事業所証明書
商業登記簿
謄本 事業所証明書 【必須提出】（写し可）
６．納税証明書 《国税分》
① 法人税
② 消費税及び 地方消費税
《市税分》
③ 軽自動車税
④ 法人市民税
⑤ 固定資産税
⑥ 市県民税特 別徴収
《国税分》
① 申告所得税
② 消費税及び 地方消費税
《市税分》
③ 軽自動車税
④ 個人市民税
⑤ 固定資産税
⑥ 国民健康保 険税
《国税分》
① 法人税
② 消費税及び 地方消費税
《市税分》 本市に納税義 務のある全て の納税証明書
《国税分》
① 申告所得税
② 消費税及び 地方消費税
《市税分》 本市に納税義 務のある全て の納税証明書
【必須提出】（写し可）
《国税分》
（法人の場合）その３の３ 未 納税額のない証明用
（個人の場合）その３の２ 未 納税額のない証明用
《市税分》 平成２８年度分
７．印鑑証明書
○ ○ ○ ○ 【必須提出】（原本）
８．財務諸表 決算期に作成 する計算書類 ２か年分
青色申告決算 書（写） ２か年分
決算期に作成 する計算書類 ２か年分
青色申告決算 書（写） ２か年分
【必須提出】
・申請書提出日が属する年の 前年及び前々年に決算日が 到来する各営業年度分
９．【新規】暴力団等に該当し ないことの誓約書（様式第 ６号、別紙１）
役員一覧表（別紙２）
○ ○ ○ ○
【必須提出】
10．障害者雇用状況報告書
の写し ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
前年６月に公共職業安定所 に提出した当該報告書の写 しを提出のこと。
11．国又は地方公共団体と のリース契約の実績を確 認できる書類 （様式は任 意）
○ ○ ○ ○
申請日の直近２年以内の実 績を確認できるもの（契約書 の写し等）
12．審査結果通知用の封筒
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
【必須提出】
・受領先の住所及び名称を 記入の上、82 円切手を貼付 した長形３号（１２０mm×２３ ５ｍｍ）のもの
※ 各種証明書は、発行日から３か月以内のものを提出してください。
※ 納税証明書は、名簿登録後も年度毎に提出してください。（平成３０年６月中に平成２９年度分を、平成３１年６月 中に平成３０年度分を、平成３２年６月中に平成３１年度分を提出してください。）
※ 障害者雇用状況報告書の写しは、障害者の雇用の促進等に関する法律に規定する報告義務がある事業者（従 業員５０人以上）が対象となります。
９ 申請書類等の記入方法
（１）指名競争入札参加資格審査申請書（物品・リース関係）【様式第１号】
① 全ての申請者が提出すること。
② 申請者の名称等を記入し、代表者印欄は印鑑証明書の印鑑を押印すること。
・法人の場合：登記簿上の本社及び本店の所在地、名称及び代表者職氏名等を記入のこと。
・個人の場合：主たる事業所の所在地、名称及び代表者職氏名等を記入のこと。
③ 受任者欄は、入札、見積、契約行為等の権限を委任する場合に、委任者の名称等を記入のこと。
④ 希望する営業種目に○印を付けること。また、具体的な営業品目は、別紙営業品目コード一覧表を参考 にして、様式第４号又は様式第４－２号に記入すること。
（２）指名競争入札参加資格審査事項調書（物品・リース関係）【様式第２号】
① 全ての申請者が提出すること。
② 営業実績は、申請書提出日が属する年の前年及び前々年の決算に基づく実績高を記入すること。（製 造・販売とリースを分割できない場合は、まとめて記入してもよい。）
③ 自己資本は、決算報告書等を参考に記入すること。
④ 許可等の取得状況には、申請業務における許可、認可、登録の名称及び許可番号等を記入すること。
⑤ 障害者雇用の状況又はリース契約実績が「有」の場合は、それぞれに確認できる書類を添付すること。
（３）委任状【様式第３号】
① 契約の権限を受任者に委任する者が提出すること。
・指名競争入札参加資格審査申請書（物品・リース関係）【様式第１号】の受任者欄を記入している場合 に提出すること。
（４）希望する営業品目【様式第４号、第４-２号】
① 全ての申請者が提出すること。
② 別紙の営業品目コード一覧表を参考にして、確実に納入・履行できる品目を記入すること。希望する営業 品目数に制限は設けない。
③ 対象品目等欄に具体的な品名を記入すること。
・発注する際は、本様式の大分類・小分類に該当する者の中から指名業者を選定して入札通知等の手 続きを行うため、できるだけ詳細に記入すること。
・営業品目コード一覧表の対象品目等はあくまでも例であるので、取扱い可能な品名等を記入すること。
④ 様式第４-２号は、希望する営業種目で「31 リース」を選択した場合のみ提出すること。
（５）暴力団等に該当しないことの誓約書、役員一覧表【様式第６号、別紙１、別紙２】
① 全ての申請者が提出すること。
② 暴力団等に該当しないことの誓約書【様式第６号】と【別紙１】は両面印刷とすること。
③ 役員一覧表【別紙２】には次に該当する者を記入すること。記入欄が不足する場合は、行数欄を追加する か複数枚に分けて作成すること。
ア 法人にあっては、登記されている全ての役員（監査役を含む） イ 個人にあっては、その者（事業主）
◎なお、記載された個人情報は花巻警察署に照会を行う目的のみに使用するものであり、その他の目的に は使用しない。
10 提出部数
提出書類は、各１部ずつ提出すること。
11 提出書類記載事項の変更届
資格審査申請書の提出後、次の内容に変更が生じた場合には、速やかに関係書類を添付して花巻市指名 競争入札参加資格審査申請書（物品・リース関係）記載事項変更届【様式第５号】を提出すること。
① 所在地又は電話番号、ファクシミリ番号を変更したとき。
② 商号又は名称、代表者等を変更したとき。
③ 受任者を変更したとき。
④ 廃業したとき。
≪添付する書類≫ 商業登記簿謄本（写）等
