分類
medicina, 1999; 36: 477 一部改変
高脂血症治療薬の分類と効果
：最大30％以上の降下
：最大20〜30％の上昇
：最大20〜30％の降下
：最大10〜20％の上昇
：最大10〜20％の降下
薬物による脂質代謝異常の是正 薬物による脂質代謝異常の是正
Diabetes & Endocrine Division, Kawasaki Medical School Diabetes & Endocrine Division, Kawasaki Medical School
①Ⅳ型：ＴＧのみ高値
フィブラート、ＥＰＡ、ニコチン酸
②
ll a
型：ＬＤＬのみ高値軽症：プラバスタチン、重症：ピタバスタチン
③
ll b
型：ＴＧとＬＤＬ両方高値アトルバスタチン、ピタバスタチン フィブラート（ＬＤＬ軽度上昇の時）
フィブラートとスタチンの併用（腎不全のない時）
④Ⅲ型：ＴＧとＴＣの両方高値、レムナント高値
フィブラート
⑤Ⅴ型：ＴＧ＞
700mg/dl
、カイロミクロン高値フィブラート、
EPA
、ニコチン各種 HMG-CoA 還元酵素阻害剤の特徴
五 島雄一郎 Medical View Points 22(10)：2001 五 島雄一郎 Medical View Points 22(10)：2001
↓↓
↓↓
↑↑
１０〜１２
＜２
↓↓
↓↓
↑ １４
２
３A４
↓
↓
↑ １.２
＜６
２C９
↓
↓
↑ １〜２
１３
３A４
↓
↓
↑ １〜２
２０
受けない
LDLｰC低下 TG低下 HDLｰC上昇 半減期（時間）
腎への排泄率
（％）
CYPでの代謝
ピタバスタチン アトルバスタチン
フルバスタチン シンバスタチン
プラバスタチン 性 質
ほとんど受けない
アセチルCoA HMG-CoA メバロン酸
HMG-CoA還元酵素 スタチン
イソペンテニルピロリン酸 ゲラニルピロリン酸 ファルネシルピロリン酸
スクワレン コレステロール
スタチンの作用機序
動脈硬化巣におけるスタチンの pleiotropic effects
血栓形成抑制作用
プラーク安定化作用
Mφ泡沫化抑制作用 LDL 単球 血小板
内皮細胞 接着抑制作用
酸化LDL
内皮機能改善作用
平滑筋細胞遊走・増殖抑制作用 マクロファージ
高ＬＤＬ血症とメタボリックシンドロームは 心血管イベントと糖尿病の発症リスク
心血管イベントの発症 心血管イベントの発症
高 高 LDL LDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ
糖尿病 糖尿病
メタボリックシンドローム メタボリックシンドローム
JAMA 2001;285:2486-2497.
代謝症候群（メタボリックシンドローム）
の診断基準
● 内臓脂肪（腹腔内脂肪）の蓄積（必須項目）
ウエスト周囲径 男性 ≧ ８５
cm
以上 女性 ≧ ９０cm
以上Diabetes & Endocrine Division, Kawasaki Medical School
● 上記に加え以下のうち２項目以上
１）高トリグリセリド血症 ≧１５０
mg
／dl
かつ／または低
HDL
コレステロール血症 ＜４０mg
／dl
２）収縮期血圧 ≧１３０mmHg
かつ／または
拡張期血圧 ≧８５
mg
３）空腹時高血糖 ≧１ １０
mg
／dl
２００５年
内臓脂肪型肥満者と皮下脂肪型肥満 者の臍レベル CT スキャン像
Diabetes & Endocrine Division, Kawasaki Medical School Diabetes & Endocrine Division, Kawasaki Medical School
＊（ ）は95％信頼区間
危険因子：高BMI、高血圧、高血糖、高トリグリセリド血症
動脈硬化性疾患診療ガイドライン 2002年版