（例）「朝食欠食」の質問
朝食を食べないことはありますか？ （はい）（いいえ）
朝食を食べない日は週に２回以上ありますか？ （はい） （いいえ）
主食のない朝食を食べない日はありますか？ （はい） （いいえ）
朝食の欠食はありますか？ （はい） （いいえ）
今朝、朝食を食べましたか？ （はい） （いいえ）
それぞれ少しずつちがう質問です。
これらを使った調査結果を比較して良いか？
これらを使った調査データをまとめて集計して良いか？
質問文
（対策） 目的を明確にする（狭く考えるほうがよい）
既報に従う（しかし、悪い先輩のまねはしないように）
大規模研究・国の調査には要注意 妥当性の報告のある質問を使う！
妥当性が悪いという質問でもそれを使うほうがよい
愛知県職員 疾患名 自己申告
vs.
診療録13746
1454
質問票調査に参加
854
809
192 617
714
697
16162
対象者疾患ありと申告
（質問文は複雑）
診療録閲覧許可
診療録閲覧可能
1病院で1医 師が閲覧
医療機関 に質問票 情報が得られた 調査
解析対象者
+
-+ a b
- c d
自己申告
診療録
感度（
sensitivity
）= a / (a+c)
特異度（specificity
）= d / (b+d)
陽性的中度（
positive predictive value
）= a / (a+b)
陰性的中度（negative predictive value）= d / (c+d)高血圧 糖尿病 高脂血症 高尿酸血症
感度 95.3 80.8 67.7 82.5
特異度 95.9 99.3 97.4 98.2 陽性的中度 97.4 96.3 94.5 95.0 陰性的中度 92.8 95.7 81.9 93.1
#13317. Wada, et al. J Clin Epidemiol 2009; 62: 306-13.
測定誤差 疫学の根幹に関わる重大な課題
結果を問うのではなく、
測定方法の良否を問う姿勢がたいせつ
どんな疫学者が偉いのか？
結果（ A と B の関連）を出した疫学者よりも、
測定方法
（methodology
）を確立した疫学者
（methodologist
）http://www.mhlw.go.jp/houdou/2003/12/h1224-4a.html ３．調査項目
１）身体状況調査票
ア．身長、体重（満1歳以上）
イ．血圧測定（満15歳以上）
ウ．血液検査（満20歳以上）
エ．１日の運動量（歩行数）（満15歳以上）
オ．問診〈喫煙、飲酒、運動〉（満20歳以上）
２）栄養摂取状況調査票 世帯員各々の食品摂取量、栄養素等摂取量、食事状況〈欠食・外 食等〉
３）食生活状況調査票
満15歳以上を対象。体重管理及び食生活を中心とした生活習慣の実践状況を把握する。
４．調査時期
１）身体状況：平成14年11月
２）栄養摂取状況：平成14年11月の特定の1日（日曜日及び祝日は除く）
３）食生活状況：栄養摂取状況調査と同日 ５．調査方法
１）身体状況：被調査者を会場に集めて、調査員である医師、保健師、栄養士等が測定した。
２）栄養摂取状況：世帯毎に被調査者が摂取した食品を秤量記録することにより実施した。
調査員である栄養士が調査票の説明、回収及び確認を行った。
３）食生活状況：留め置き法による自記式質問紙調査を実施した。
６．調査系統
調査系統は次のとおりである。
厚生労働省－都道府県・政令市・特別区－保健所－国民栄養調査員
この調査結果に掲載している数値は、四捨五入のため、内訳合計が総数に合わないことがある。
小さなことはいいから…（ということはないが）
日曜日の食事は平日の食事とちがう。除く？ 加える？
11
月は1
年を代表しうるか？暇人？
万歩計：張り切る？
批判的に考えるとこうなる＝計画時に考えるべきこと
推移（ trend ）
集団代表性の確保、測定の標準化など、極めて困難
推移に関するデータは、その信頼度にかなり慎重にならないと結果を読み誤るこ とがある。
集団代表性
…
調査協力率は不変か？ 協力者の特性に変化はないか？測定方法の変化
…
測定技術は不変か？（向上しては困る）、診断基準は不変か？（国際疾病分類
[ ICD10 ]
など）解析方法の変化
…
解析方法は不変か？（比率の場合、分母を何にするか？）日本人の３大生活習慣病（悪性新生物[がん]、脳血管疾患[脳卒中]、心疾患）の 死亡率（男女計）の推移（1955～99年） 死亡率（人/人口10万）
国立がんセンターのホームページ
（http://www.ncc.go.jp/jp/statistics/2001/figures/f1_j.html）のデータから作成
年齢調整死亡率の計算には、1985年モデル人 口が基準人口として用いられている。
粗死亡率 年齢調整率
3-2
0 50 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0 3 0 0 3 5 0
5 5 6 5 75 8 5 9 5
悪性新生物 心疾患 脳血管疾患
0 50 100 150 200 250 300 350
55 65 75 85 95
悪性新生物 心疾患 脳血管疾患
年齢階級（歳）別にみた日本人の癌死亡率（1999年）
国立がんセンターのホームページ
（http://www.ncc.go.jp/jp/statistics/2001/figures/f1_j.html）のデータから作成。
死亡率（人/人口10万）
3 2 3 4 5 6 11 19 41 93173
303531 892
1281 1720
2397 2919
3383
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
0～4 5～9 10 ～14 15 ～19 20 ～24 25 ～29 30 ～34 35 ～39 40 ～44 45 ～49 50 ～54 55 ～59 60 ～64 65 ～69 70 ～74 75 ～79 80 ～84 85 ～89 90～
総数 男 女
28 29 30
32 33 34 36
38 40
20 25 30 35 40 45
55 65 75 85 95
西暦年 歳
日本人の平均年齢（歳）の推移
（1955～95年）
あくまでも、相対的な値であることを忘れてはならない。
基準によって変わる。
160
罹患率（ incidence ）、有病率（ prevalence ）
罹患率
一定期間内に新たに発生した患者の単位人口に対する割合
追跡期間中に疾病に罹患する可能性のある人々に限られる（例えば、一度か かったら免疫の働きにより二度とかからないような伝染病の場合には、すでに 免疫のある人は除外しないといけない）
リスクをもつ観察集団（
population at risk
） 疾病罹患期間や致死性かどうかに影響を受けない有病率
一時点における疾病異常者の単位人口に対する割合
感染症に興味がある人は、
感染症疫学
Modern Infectious Disease Epidemiology
Giesecke J.
山本太郎、門司和彦訳 昭和堂推移：測定方法の進歩・変化の影響
「昔の野菜は栄養があった」と安易に言っていないか？
☞ 野菜のビタミン
C
は少なくなっているか？ ☞ 測定法の変化のためか？【方法】いまの野菜を昔と今の両方の測定法で測定してみた
ビタミンC含有量（mg/可食部100g）
HPLC法測定値に補正 日本標準食品成分表の変遷
版 年 収載値 分析法
二訂 1954 AsA 滴定法 三訂 1962 AsA 滴定法
+比色法 三訂補 1980 AsA+DAsA 比色法 四訂 1982 AsA+DAsA 比色法 五訂 2000 AsA+DAsA HPLC法
AsA：アスコルビン酸、
DAsA：デヒドロアスコルビン酸
小島ら. 栄養学雑誌 2010; 68: 141-5.
だからといって、わざわざ 古い測定法を使うわけには いかない。比較可能性の研 究を別に行っておく
162
「調べる」
…
それ自体がたいへんな作業必要経費・労働量
vs
必要性 をよく考えようBSE
発生頭数とvCJD
による死亡者数の推移食品安全委員会.「牛海綿状脳症（BSE）と変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（vCJD）」
について（Q&A）（平成18年12月12日更新）牛海綿状脳症（BSE）と変異型クロイツフェル ト・ヤコブ病（vCJD）について. http://www.fsc.go.jp/sonota/qabse1.pdf から引用。
163
340 319 309
285 264
260 254 257 464 461
94 93 90 95 97 98
94 92 94 88
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
米・加工品 魚介類
摂取量（g/人/日）
平成14年厚生労働省国民栄養調査
2000
年まで続いた日本人の米離れは、2001
年に突如解消した！？注）平成13年（2001年）より分類が変更された。・・・また、平成13年から調理を加味した 数量となり、「米・加工品」の米は「めし」・「かゆ」など、・・・で算出している。
データ内容や集計方法のニーズは時代とともに変わる。調査方法・測定方法は向上する。
推移を見るためには、同じ方法でないといけない！
…どうすればよいのだろうか？
さらに、行政機関では保管期間が過ぎた書類の保存は難しい場合が多い。
性器クラミジア感染者数の推移 と 検査数の推移
残念ながら初出が不明
感染症疫学：感染性の計測・数学モデル・流行の構造 Johan Giesecke. 山本太郎・門司和彦訳 昭和堂、
2006. p.133
「検査数」のほうは報告されにくい。
165
Do overweight children
necessarily make overweight adults?
Repeated cross sectional annual nationwide survey of Japanese girls and women over nearly six decades.
Growth curves of body mass index by female birth cohorts (1930s to 1990s), from national nutrition survey, Japan, 1948-2005
#12793. Funatogawa, et al. BMJ 2008; 337: a802.
独立になされた記述疫学研究（調査）のデータを活用した例
調査方法や対象者特性が同じでないと批判もできるが、ないよりずっと良い。
本日の結論
記述疫学 (descriptive epidemiology)
集団代表性
…
確保したいが、なかなかできない。参加率・協力率
…
高くしたいが、なかなかできない。標準化
…
確保したいが、なかなかできない。系統誤差
…
なくしたいが、なかなかなくならない。（測定方法の統一）
⇒
せめて、大切だということを知ってほしい。調査時にも、解釈時・説明時にも。
（実施可能性を考えて、計画し、実施し、客観的に解釈する姿勢が大切）
研究者・調査者 の努力で解決で きるものが多い 社会の理解（研究 者・行政の努力が 必要）
記述疫学は、
社会の基礎情報を与えてくれるとてもたいせつな疫学手法です。
でも、その重要性への認識は低い。困難さの認識も低い。
記述疫学にもっと光を！
生態学的研究 (ecological study)
集団を単位として、原因と結果の関連を検討する疫学研究