状切痕は新生骨と結合織で蔽われ軟骨を見ず。上記の 癒着を剥離して関節腔に入るに，滑車の部に小豆大の 骨病巣あり，少量の肉芽組織を有す。腐骨なし。上腕 骨小頭部に肉芽組織が散在性にみられる。病巣を充分 に掻爬し，滑車部の欠損部に蝋腺を挿入し，鑛磨を施
す。
術後経過
術後1ヵ月 一期癒合。経過良好。術後22日でSM終 了。レ線：骨萎縮は術前より増加。部分的切除術が行 われ，上腕骨滑：車の部に子骨をみる。
術ff 2・V 3ヵ月 経過良好。
術後4厘6ヵ月 経過良好。レ線；既に牛車が吸収さ れ，痕跡を認めず。骨萎縮は僅かに恢復し，切除部辺 縁に骨硬化を認む。
術後7・V9ヵ月 経過良好。レ線：骨萎縮は軽度1こ恢 復し，上腕骨と尺骨の部分的骨性癒合をみる。
術後10〃／2ヵ月 経過良好。v線：骨萎縮の恢復と骨 性癒合は更に進行。
術後13〜18ヵ月 骨萎縮は衙部分的に存在。但し切除 部の輪廓明瞭。
術後19〜24ヵ月 経過臭好。術後22ヵ月補助器を除
去。
術後26〜30カ月 経過良好。
術後31〜36ヵ月 肢位80Qで強直。但し経過は良好。
レ線：骨萎縮は完全に恢復し，切除面の修復も全く完 了する。何れも病的所見なし。
症例第65
姓名 根○本0 6才 ♂ 左膝関節結核兼V〜XU胸 推，1腰椎カリエス○
術前経過と症状 2才の時1米の高所より墜落，尾部 を強打して以来脊椎ヵり三スとなる。3才の時左膝関 節の腫脹を来し，関節水腫として治療を受けて軽快。
約4年越経℃再び膝関節腫脹と歩行時痛疹あり。昭和 26年6月階段より落ち，患部を強打して以来歩行不能 となり受診。胸腰椎部亀背著明。左膝関節中等度腫 脹。goo屈曲位をとり運動は全く不能。圧痛，軸圧痛 軽度。膝藍骨下部に小豆大の痩孔1個あり，少量の漿 液性膿を新田。赤沈20と57。同年8月26日入院し，持 続牽引で疹痛消失，屈曲位もやや矯正される。10月22
日よりSMI日0．259投与，3週め後手術。レ線：骨 萎縮著明。大腿骨の両顯と脛骨骨端核に高度の骨破壊 あり。破壊部辺縁の輪廓は不明瞭で，脛骨願に腐骨を 右す。0脚を形成，且つ90。屈曲位をとる。
手術時病期 陳旧慢性期 手術月日 昭和26年11月13日 手術耳掻亙非定型的切除と鎚骨。
手術所見 関節腔は全く弛緩性肉芽組織で被包され
る。但し内側関節腔は大腿骨，脛骨の関節面を蔽う増 殖せる結合織で満される。之を切除するに大腿骨，脛 骨の関節面に骨破壊を認め，肉芽組織を満す。大腿骨 腓側願の先端は壊死軟骨で被われた骨破壊部あり。之 に対応して脛骨鼠紙穎の部にも肉芽組織を屈す骨破壊 部あり。この両破壊部は肉芽組織を介して相接してい た。膝蓋骨は殆んど完全に骨破壊を来し，前記脛骨腓 回覧と相接していた。
術後経過
術後工ヵ月 一期癒合。術後3這SM終了。次でTB1。
赤沈70と81。レ線：大腿骨，脛骨の破壊部が除去さ れ，願間隆起が残されている。骨欠損部は牛骨で補屓
される。
術後2〜3ヵ月 経過良好。TB，継続中。術後3ヵ 月退院。赤沈35と65。レ線：脛骨腓側穎に移植された 牛骨の上下縁は吸収された像あり。骨新生なし。骨萎 縮むしろ増加。但し切除部辺縁は稽明瞭となる。
術後4〜6ヵ月 術後4ヵ月3．ヵ所に覆孔形成。レ 線：筐かに骨萎縮恢復をみるが，大腿骨の骨端核の外 側が著明に病的透明の像を呈す。牛骨は吸収されてい
る。
術後7〜9ヵ月 著変なし。痩孔なお存す。
術後10〜12ヵ月 痩孔は大腿骨外側下端に1個のみ。
140。で強直。TB1服用中。赤沈23と57。レ線：牛骨 吸収され骨萎縮稽恢復の徴を呈し部分的に骨硬化をみ
る。
術後13（・18ヵ月 著変なしQ
術後19〜24ヵ月 腓側上身に痩孔。患肢起立不能。赤 沈36と55。術後21ヵ月で牛骨言出。
術後25〜30ヵ月 淫痛はない。：補助器による褥創あ
り。
術後31〜36ヵ月 術後36ヵ月瞳孔閉鎖。
術後37〜42ヵ月 120。で強直。患肢起立不能。補助器 装用中。赤沈16と39。レ線：関節面は骨性癒合し始め 著明な骨萎縮の恢復をみる。
P（陳旧慢性期と治癒期の定型的切除にOMS 膜の応用例（4例）一定型的切除を行い関飾 形成術の意味を加え中間捜二二としてOMS膜
を用いた症例。，
（1）創の癒合状況 一期癒合3例，但しその中
1例は関節腔に潴溜液の浸出あり，穿刺3回に及 ぶ。化膿したもの1例でOMS膜の排出をみた 後，剣の閉鎖をみる。何れもOMS膜の刺戟性に
よるものと思われる。
（2）合併症 術後1年6カ月で肺結核の併発1
一 659 一
例あり。
㈲ レ線所見 骨萎縮の恢復3，5カ月。骨硬化 3．8ヵ月，骨新生5．3カ月。骨性癒合を殆ど全例 に認め，（1例は術後5カ月で死亡（自殺）し，当 時未だ骨性癒合を見ない。）癒合の完了は12．3カ 月で関節固定術の揚合よりも早期に強固な骨性癒 合を来している。
症 例
症例第66
姓名 恩○田0 25才 ♂ 右膝関節結核（滑液膜型）
既往歴 昭和23年6月肋膜炎。
術前経過と症状 昭和21年11月頃膝関節を打撲後腫 脹。昭和23年6月右膝関節結核の診断下にギプス包 帯。26年3月25日初診。右下肢の筋萎縮軽度。膝関節
に著明な腫脹と圧痛。運動全く不能。キプス包帯を施
し4月13日よりTB1投与，5月26口中止。次でSM
（1日0．5g其後1肩0．25gとし54日間総量15g）QSM 投与38日で手術。赤沈28と50。レ線：骨萎縮は左程著 明でないが関節面の輪廓は不明瞭で関節裂隙は狭小。
殊に大腿骨と脛骨の関節辺縁部に蚕喰性の骨破壌を有
す。
手術時病期 陳旧慢性期。
手術月日 昭和26年7月3日。
手術々式 定型的切除術に自家移植とOMS膜。
手術所見 Payer皮切。関節嚢は著しく肥厚。膝関節 上野部に膿を充溝。病的組織網に交叉靱帯を切除して 関節腔を開くに膿，肉芽，乾酪様物に充つ。之を完全 に貸出するに，大腿骨内側願に1×2cmの腐骨を認 め，大腿骨腓側顯も相当深く侵さる。大腿骨と脛骨の 関節面を1×1．5cmの厚さに切除するに大腿骨には病 巣なし。脛骨は片側穎になお病巣あり。1．5×1．5cm の広さに重出し，大腿骨願より採取せる骨片で補填。
大腿骨下端をOMS膜で被う。
術後経過
術後1ヵ月 手術創は術後3日で葡菌感染による化膿 を来し，術後2週でOMS膜を排出。依って丁丁せる 創面にSM及びPcの局所注入を行い腫脹減退するも 濃厚血性膿を中等量持続排出する。術後13日でSM終
了。
術後2〜3ヵ月 全身状態は良好となる。移開創は術 後2ヵ月で自然閉鎖。赤沈5と10。術後1ヵ月よりP AS投与（期聞50日）。
術後4・）6ヵ月 全身状態並に局所の経過良好。膝関 節は完全に強直。赤洗3と7。術後4ヵ月よりTB，
の投与開始。レ線：切除面は硬化様。脛骨，大腿骨聞 に既に繊網生強直が存在すると思われる。脛骨の軸は
稽外方に移動（硬化の食いのは術後2ヵ月間の三三感 染の影響に依るものか）。
術後7〜9ヵ月 経過良好。膝関節は骨性強直を来
す。
術後10〜12ヵ月 経過良好。他所見は前同。術後10ヵ 月歩行用鐙除去。レ線；関節の外％部は完全な骨性癒 合を来し，骨新生は切除面の辺縁に著明。
術後13・）18ヵ月 経過良好。レ線：全関節面に亘り骨 性癒合を来し切除面の骨硬化著明。骨性癒合は外側と 後部に著賜。骨萎縮は著しく恢復。
術後19〜24ヵ月 経過良好。圧痛軸圧痛なし。肺結核 にて入院中。機能等の調査が出来ないが術後14ヵ月ま での所見に照し完全強直を呈していると思われる。
症例第67
姓名 高Oた0 25才 ♀ 右膝関節結核兼第8，9，
10胸椎カリエス。
術前経過と症状 7年前より第8〜10胸椎ヵリェス。
ギプスベヅト。次でコルセット装用。昭和21年より右 膝関節の腫脹疹痛。24年7月補助器を装用，経過良好 であったが約半年で之を除去し，マッサージを行って 増悪。26年7月当院入院。膝関節は腫脹著明。約50の 屈曲位をとり自他動運動不能。膝藍骨の約工Ocm下方 に示指頭大の瞳孔あり漿液性分泌物少量。レ線：骨萎 縮は比較的軽度。関節嚢は大腿骨，脛骨共に破壊され るが比較的軽度に止まり且つ内関節裂隙は線維性強直 或は部分的な骨性強直を呈していると思われる。穎聞 窩に円形の輪廓比較的明瞭な病巣をみる。
手術時病期 陳旧慢性期。
手術月日 昭和26年7月26日。
手術々式定型的切除とOMS膜。
手術所見 Puti氏変形三法。上方窩には乾酪様物，
結核性肉芽を多量に有す。関節を開くに，脛側穎｝こは 骨性癒合，腓側顯には繊維性癒着を有す。十字靱帯は 殆んど消失。関節軟骨は全く消失。腓側穎の後方に小 膿瘍あり，濃厚膿を画す。次に大腿骨下端と脛骨上端 を厚さ1cmに切除するに，穎間曲，穎聞隆起直下，
腓側顯の部に夫々径約1cmの円形の病巣あり。
術後経過
術後工ヵ月 一期癒合。手術直後よりSM投与，20日 間で終了。次でPAS。
術後2〜3ヵ月 創の経過良好。術後3ヵ月PAS終
了。レ線：切除縁の輪廓は比較的明瞭化。特に認むべき変化なし。骨萎縮著明。
術後4〜6ヵ月 創の経過良好。術後4ヵ月右鼠険部 に胸椎カリエスの膿瘍形成。赤沈85と105。レ線：切 除辺縁更に硬化様となり骨萎縮稽々恢復。
昭和26年12月（術後5ヵ月）死亡。
一 660 一
症例第68
姓名 檜○森0 16才 ♂ 左膝関節結核
術前経過と症状 4年前跳箱で左膝関節を打撲夢幻痛 を訴え，膝関節結核の診断を導く。2ヵ月前転倶して 落痛を増大。26年3月初診。同月31日入院。3kgの持 続牽引を行い，4月2日SM投与開始，1日19宛8日 間投与して中止。同月15日再び開姶。再投与後3日に 手術（術前投与11日間）膝関節部は紡錘形に腫脹し，
激痛あり。杖歩行。膿瘍なし。約130。屈曲位に硬直。
赤沈7と15。レ線：膝関節は広汎に骨萎縮Q脛骨の内 外穎殊に内頴は強く圧平され，関節裂隙は狭く且つ輪 廓は不明瞭，横径撮影では大腿骨関節面に骨破壊を認 め，脛骨内軍部に輪廓不明瞭な梅笑大病巣をみる。
手術時病期 陳旧慢性期或は急性期。
≡耳目日月H 昭和26年4月17目。
手術々式 定型的切除術と自家骨移植とOMS膜。
手術所見 大腿骨願聞窩と関節面に少量の乾酪様物と 肉芽組織を認む。内側関節腔には部分的骨性癒合，外 側にはなし。軟骨下病巣が広範に拡がり関節軟骨は剥 離壊死に陥る。脛骨と大腿骨下端を約1 cmの厚さに 切除。大腿骨の切除面には病巣を認めないが脛骨には なお病巣の浸潤を認めたので刎出し大腿骨願間窩をつ
くる時に採取した骨片を嵌入し釘でとめる。次でよく 鑛黒し，OMS膜で大腿骨下端を覆う。
術後経過
術後1ヵ月 関節腔に尊勝液の潴溜あり，穿刺3回に 及ぶ。一期癒合。術後24日置M終了。次でPAS。ン 線：法の如き切除の跡をみるが関節裂隙が甚だ狭い憾 がある。
術後2〜3ヵ月 経過艮好。特別の運鋤練習を行わ ず。術後2ヵ月に補助器装着。歩行練習を行い術後3
ヵ月でPAS終了，退院。レ線：切除面に骨硬化を見 始め関節潮回は甚だ狭く，部分的に骨性癒合が起り始 めていると思われる。
術後4〜6ヵ月 経過奥好。運動練習を行わず。レ 線：大腿骨脛骨内外顯部に骨膜肥厚。全体に骨萎縮は 未だ著明であるが，切除面は軽度に骨硬化。移植骨は 既に器質化し辺縁は騒々硬化様。骨性強直の像が明瞭 となる。脛骨軸は大腿軸に対し稽々内方に変位する。
術後7〜9ヵ月 経過良好。運動練習を行わず。赤沈 28と47。レ線：骨萎縮は恢復し切除面に骨硬化を増 加。骨性強直が著明となる。殊に内通部に明瞭。
術後10〜12ヵ月 経過良好。運動練習を行わず。術後 10ヵ月補助器を短縮（大腿中央より下腿中央まで）。
術後13・）18ヵ月 経過良好。全く不動，1700屈曲位に 完全な骨性強直。
術後19〜24ヵ月経過良好。レ線：完全な骨性強直を
営み，大腿骨と脛骨の骨梁の移行をみる。
術後25〜30ヵ月 経過良好Q術後2年4ヵ月補助器を
除去。
術後31〜42ヵ月 著しく活動能力を候復し歩行距離は 普通人と変りないと言う。赤沈7と15。レ線：骨性癒 合を更に増加。
術後43〜48ヵ月 経過良好。患側の筋もよく発育。自 覚的に殆ど何等障害を覚えず。但し肢骨の短縮を少し・
感ずる（肢長差8cm）。歩速は少し遅れるが歩行量は 普通入と同じ。右脚を前に出して坐す。山登り，テニ
ス，鉄棒も可能。階段は一段つつ昇降。赤沈4と6。
レ線：関節強直を完了したと思われる。
症例第69
姓名 長○島0 21才 ♂ 右膝関節結核
術前経過と症状 2才の時右膝関節結核で補助器装用。
昭和28年4月入院。右膝関節部軽度の腫脹。約170。強 直位にあり，圧痛及び膝蓋骨跳躍なし。痩孔なく筋萎
縮は中等度。5月3日SM開姶，1日1gを24日聞投
与し手術。赤沈2と3。レ線：増殖性骨萎縮著明。病 巣と思われるものなし。結合織性癒合を認む。手術時病期 治癒期。
手術月日 昭和28年5月26口。
手術壁式 定型的切除とOMS膜使用。
手術所見 全ての関節面は結合織で満され，脛骨腓側 顎に軽度の骨性癒合，脛骨脛側穎に結合織で被包され た病巣を認む。大腿骨脛側穎及び脛骨腓側願を切って 大腿骨及び脛骨の関節面を作り，大腿骨にOMS膜を 使用する。
術後経過
術後1ヵ月 一期癒合。術後16日SM終了。次で
INAH。術後1ヵ月運動開始◎赤沈7と18。術後2〜3ヵ月 術後1ヵ月半ギプス除去。運動器を つけ，1日3回運動練習。術後2ヵ月屈曲90。。術後
3ヵ月200に減ず。赤沈3と8。レ線：大腿骨脛骨の 関節面は完全に切除さる。骨萎縮稽恢復。切除部辺縁 に軽度の骨硬化。関節製隙せまし。
術後4〜6ヵ月 運動練習を行うも術後4ヵ月殆んど 強直す。患肢起立術後5ヵ月で可能。術後5ヵ月で退 院。赤洗2と7。レ線：切除面相互の骨性癒合と骨硬 化を見，骨萎縮恢復。
術後7〜9ヵ月 殆んど運動性なし。苦痛なし。赤沈 1と3。y線：骨匹癒合は略完了。骨萎縮の恢復著
明。
術後10〜12ヵ月 運動性なし。歩行のはじめ幾分慈痛 を感ず。赤沈2と3。経過良好。
術後ユ3〜18ヵ月 殆んど不動。レ線：骨性癒合略完
了。
一661一