術後7〜9ヵ月 左膝関節経過良好。28年2月2日よ りSM再投与開始，1日0．59を37日投与して3月10日
（術後7．5ヵ月）右膝関節成型術及関節挿入膜作製術を 施行。術後Pc 20σ万SM1日0．59を43日聞次でINAH 投与。3月26日より太陽燈10回。レ線1関節裂隙に挿 入きれた骨は骨性癒合す。
術後10〜12ヵ月 左膝経過良好。術後11ヵ月（昭和28 年6月）右膝手術（入換骨頭）。両膝補助器装用し7月
1日退院す。レ線：骨性癒合更に増強。
術後13〜18ヵ月 橘擬経過良好。170。位強直。四肢起 立可能。補助器は術後13ヵ月で除去Q赤沈39と76。術 後17ヵ月で右膝（レジン）の補助器除去。L・線：骨萎 縮は著明に恢復し切除縁やや硬化様。骨新生著明。内 側に移植された自家骨は両切除縁と生着している。
術後19〜24ヵ月 170。位強直。経過臭好。赤沈15と 35。レ線：完全な骨性癒合。
術後25〜30ヵ月 170Q位強直。経過良好で1日中歩き 廻っても疲れない。赤沈18と20。レ線：前張。
症例第75
姓名 中0川0 10才 ♂ 右股関節結核兼左膝関節 結核
家族歴 父母と妹，姉結核で療養中。
術前経遍と症状 4才頃から左膝関節結核となり補助 器装用。5才の時（昭和24年）右股関節結核を併発。
膿瘍を形成し穿刺緋膿数回。最近急激に痙痛を訴え歩 行不能となり受診。26年10月初診。11月左膝関節のみ 補助器装用。右股関節は骨頭大転子部に圧痛なし。28 年1月よりINAH投与開姶。同年4月入院。持続牽引 10日の後ギプス包帯。29年2月9日再入院。INAHを 終了（1年間服用）。2月13日よりPAS， SM併用療法 開明（PASlM6g， SMは週2回），3．5週で手術。
術前右股関節は僅かに屈曲可能。内外転不能。落痛な く膿瘍癒孔なし。左膝関節は良性肢位に固定。落痛膿 瘍塵孔なし。赤沈10と26。レ線：寛骨臼蓋骨頭の骨破 壊は極めて著明であるが辺縁の硬化は中等度。しかし 寛骨臼蓋臼底等には所々に病的透明巣あり。
手術時病期 置旧慢性期。
手術月臼 昭和29年3月9日。
手術々式 非定型的切除術と関節外固定術。
手術所見大転子を墾切し，大腿骨頭を露出せんとす るに癒着強く，しいて内掬した所転子下に骨折を起 す。関節周辺に結核性肉芽がないので寛骨臼蓋に小溝 を作り大転子を遊離してこの溝に挿入，大腿骨の繋切 面に銀線縫合して関節外固定術を併用。
術後経過
術後1ヵ月 一期癒合。術後SM， PAS2適で副作 用のためPASを中止， SM， INAH併用とする。術 後1ヵ月で退院。赤沈38と61。
術後2〜3ヵ月 創の経過一子。退院後難聴に気付 く。直ちにSMを中止するに次第に治る。レ線：切除 部辺縁稽明瞭化，骨萎縮稽恢復。
術後4〜6ヵ月
二更後7〜9ヵ月 線：骨新生。
術後10〜12ヵ月
経過臭好。ソ線：骨硬化増加す。
良性肢位に強直。患肢起立可能。．レ
経過良好。レ線：移植骨は母床と完 全に骨性癒合を営む。萎縮は著明に恢復し破壊部の輪 廓明瞭。
症例第76
姓名 根○本0 18才 ♂ 右股関節結核 家族歴姉と兄が肺結核で死亡。
術前経過と症状 3才の時右股関節結核で病的脱臼。
7才の時勢股関節に腫脹慈撃発現し穿刺排膿。11才の 時右啓部を強打し再び膿瘍癒孔を形声。次で敗血症と なる。約1年目治癒。その後寒冷時評は長途歩行時日膝i 関節部に写譜を覚え肢位矯正の目的で骨切術を凹く。
昭和28年5月目受診3ヵ月前）再び前記旗孔の部に膿 瘍を形成しその後2・V3回の切開を受く。2日前よ り発熱，Pc，クロPマイセチンを段与。28年8月14日 一664一
連言直ちに入院。豊里3個口濃厚膿中等量乾酪様物を 含む。葡菌陽性。同月15日よりSM並びにPc投与開 姶。SM1日19を22日間，Pc 700万単位を投与するに
9月29日瞳孔は閉鎖す。9月5日以後はSMを週2回 としINAHを併用，4．5週の後手術。術前漏壷差9cm。
肢位屈曲25Q，自動運動0。〜30。可能。患肢起立可能。
痩孔は手術1週間前に閉鎖す。赤沈3と5。レ線：骨 頭及び頸部は完全に破壊消失し高度の大転子高位を示 す。骨萎縮は軽度。所々に骨膜の肥厚をみる。
手術時病期 陳旧慢性期。
手術月日 昭和28年10月6日。
手術々式 骨切術と固定術。転子下身切術を行い上位 骨片を外方に引き出す事によって（関節窩を清掃した 後に）外転位として創外面定器で固定する。
術後経過
術後1ヵ月 手術当日より発熱38Q〜390C約10日間続 く。よって創外藩定器を除去す。術後5日抜糸2糸行 うに濃厚砂中等量。手術創部と唇面に圧痛あり。オー レオマイシン100mgを8日並連用，サイァジン朝夕 2筒を17日間投与するに排膿は非常に減少した。SM は術後18日で終了し10月24日よりINAH単独投与。赤 沈105と1280
術後2〜3ヵ月 創は緑膿菌混感あるも次第に排膿減 少し29年1月10日術後3ヵ月にて自然閉鎖す。赤沈4 と13。レ線：転子下で骨切り術が行われ末稽端を関節 窩内に押し込んだ像を示す。病巣らしきものをみず。
骨萎縮蕨復，硬化新生を認める。
術後4〜6ヵ月 経過良好。術後5ヵ月に補助器完成 して退院。赤沈4と8。レ線：骨切り部がすでに骨性 癒合をし骨硬化を増加する。
術後7〜9ヵ月 経過良好。術後8ヵ月補助器を短 縮。患肢起立は術後9ヵ月で可能となる。レ線：寛骨 臼蓋に骨切り部上端が接着して体重を支える。骨硬化
著明。
INff10r一・12ヵ月 経過粗面。手術前よりも歩行がよほ ど楽になった。術後11ヵ月補助器を完全除去。
術後13〜18ヵ月 完全強直。経過臭好。レ線：病的所 見をみず。
症例第77
姓名 松○村0 28才 ♂ 左膝関節結核 家族歴 兄，姉結核で昭和12年死亡。
術前経過と症状 昭和24年9月殿風の出水中を歩行し 流木で左膝関節を強打。以来歩行時に疹痛。当時左化 膿性膝関節炎の診断下に治療を受く。その後膝関節の 落痛は益々激しくなり昭和26年1月某病院に入院。同
年3月穿刺液にTB菌を証明，以後SM，PAS，
Pc，ダイアジンの投与，ギプス固定，膝蓋骨捌出術等
を受けたが激痛緩解せず。同年10月当科受診。伸展位 に大腿より足尖までのキプス翻帯をかけ僅かの動作で 激痛あり。膝関節周囲に6個の塵孔，葡菌陽性。ただ
ちに入院。腰部より足尖までのキプス固定。葡三三感 に対しPc 300万投与。12月4日SM1日0。59投与開 始。10目後に手術。レ線：大腿骨脛骨の関節面は原型 を留めるが輪廓は甚だ不明瞭で関節裂隙は狭い。一部 に結合織性，一部に骨性癒合を起していると思われる。
大腿骨の内外上頴部に軽度の骨膜肥厚。骨萎縮は全般 に高度に認められる。
手術時病期 陳旧慢性期或は急性期のやや鎮静せるも
の。
手術月日 昭和26年12月13日。
手術々式 定型的切除術と自家骨固定。
手術所見 関節腔内には比較的濃厚な膿汁と乾酪様物 を満し結合織の増生が皿盛で部分的に骨性癒含あり。
脛骨及び大腿骨を約1cmの厚さに切除するに脛骨外 願に充血を伴う病巣，大腿骨の顯国辱に充血のみを来 せる部あり。其他の部分は高度の骨疎霧。
術後経過
術後1ヵ月 術後1週で手術創の化膿を来す。術後1 ヵ月でSM終了。赤沈60と80。レ線：大腿骨脛骨の関 節面は何れも切除され両切除面は相接す。脛骨粗面の 一部を大腿骨下端に架橋して関節固定術に供す。骨萎 縮はやや増加。
術後2〜3ヵ月 化膿せる手術創は術後2カ月（2月 20日）で閉鎖。翌21目よりSM1日1．Ogを10日間再 投与（化膿に対して）。レ線：骨萎縮の恢復は未だ明か でないが切除部辺縁は硬化し関節固定が完了しつつあ
り。
後術4〜6ヵ月局所並に全身状態は良好。術後5ヵ 月補助器を装着して退院（27．5．ユ0）。レ線：骨萎縮薄 々恢復。切除部辺縁の骨硬化が増加し切除面の骨性癒 合が相当に進行。
術後7〜9ヵ月 経過良好。レ線：骨性癒合を更に増
加。
術後10〜12ヵ月 経過良好。術ff 1年で患肢起立が可 能。レ線：大腿骨脛骨間に骨性癒合は略々完了。
術後13〜15ヵ月 経過良好。術後1年1ヵ月補助器を
短縮。
術後19〜24ヵ月 経過良好。膝関節は完全強直す。赤 沈10と25。レ線：骨萎縮は著しく恢復し大腿骨，脛骨 閻に骨梁が交通し完全な骨性癒合を思わせる。
術後25〜30ヵ月 経過良好。180。位完全強直。レ線：
前同。
術後31〜36ヵ月 経過良好。完全強直。肢長差4cm。
癩痕の多いこの様な症例は後日の運動性は望み得な 一665一
い。補助器筒装用中。赤沈10と18。レ線：前倒。
症例第78
姓名 宮○田0 30才 ♂ 右肩関節結核兼IH腰椎 カリエス
術前経過と症状 3年前から右肩関節部に痩孔。1年 前から運動障害。昭和29年3月7日入院。筋萎縮中等 度。上腕外側部に刺毛1個。排膿中等量。葡菌混感。
圧痛なし。3月12日SM， PAS併用開始。3月18目 よ．りPc 200万丁目。耳目キプス固定（腰椎カリエスあ るため腰部迄）。PAS， SM併用4週間の後手術。
tz線：肩関節部は高度の骨萎縮を来し関節窩及び骨頭 に破壊を：有す。関節窩には病的透明巣があり関節窩辺 縁に破壊を有す。骨頭，関節面の輪廓は不明瞭となり 内側部に破壊をみる。又外科頸部には数個の病的透明 巣と骨破壊を有す。結節部には軽度の骨膜肥厚と思わ れる部があってやや硬化様像を呈す。
手術時病期 陳旧慢性期。
手術月日 昭和29年4月7日。
手術々式 病巣の艶出と関節固定術。
術後経過
術後1ヵ月 一期癒合。赤沈66と84。
術後2〜3ヵ月 術後6週PAS中止， INAH開始。
術後10週でSMとINAHを終了して退院。経過臭好。
中等度の可動性あり6術後100目で補助器を除去し始 める。赤沈34と64。v線：肩峰と上腕骨切除端聞に骨 串が移植され関節窩には骨細片が移植されている。
症例第79．
姓名 目○代0 25才 ♂ 左股関節結核 家族歴 兄2入肺結核で死亡。
術前経過と症状 這う頃から左股関節結核に罹患し6 才の時か、ら約3年聞当科で加療し軽快。昭和27年3月 再び大腿部に落窪を覚え来院。左大腿骨外側部に碗豆 田の疲孔1個。排膿中等量。葡菌質感。ギプス画定を 行う。同年6月17日入院。7月2日INAH開始。7月 10日痩孔早出術を行うも再び旧無闇部に撰孔形成。10
月 17日INA Hを中止。11月20日痩孔は自然閉鎖。同日 INAH再開。12月27日i日一別部に膿瘍形成，穿刺誹膿
O． 5cc。28年1月18日INAH中止。次でSM投与開始 し4週で手術6術前；左大腿中央外側蔀の旧痩目部に 膿の下腿を認め穿刺で約0．5ccの濃厚膿を得た。内転 位に硬直し可動性なし。赤沈6と7。レ線：関節窩を
中心とした骨盤並びに大腿骨に高度の骨硬化をみる。
臼藍が破壊して急峻となり骨頭及び頸部が破壊消失し
．て大転子は著しく高位を示す。臼底から臼蓋にかけて 輪廓明瞭な病的透明巣を有す。ただし之が果して真の 病巣なりや否や不明。2〜3個の腐骨を有す。又大転 子基底部に梅実大の円形病的透明巣あ・り。
手術時病期 陳旧慢性期。
手術月臼，昭和28年2月17日。
手術々式 部分的切除術と関節固定術。
手術所見 α1ier切法。大転子を墜切するに小指頭大 の骨膿瘍を認む。関節腔に乾酪様物及び結核性肉芽を 充満。前述の大転子の病巣を掻爬して進むに病巣は頸 部に迄達す。関節腔を掻爬し大転子，骨頭及び寛骨臼 より示指頭大〜栂指頭大の骨片数個をとり寛骨臼に充 湿す。次で大腿骨切除端の上端を臼藍に衝突させた位 置で固定する。
術後経過
術後1ヵ月 ・一 期癒合。赤沈40と57。術後11日SM終 了・次でINAH再投与。レ線：病巣の輪廓明瞭化し大 転子の内縁が寛骨臼藍に接した位置で関節固定が行わ れている。又臼蓋には小骨片の移植をみる。
術後2〜3ヵ月 創の経過良好。赤沈5と226術後2 ヵ月で退院。レ線：切除部の輪廓は明瞭化し大転子部 が臼蓋に陥入した状態になって関節固定の目的が達せ
られている。
術後4〜6ヵ月 経過良好。多少運動性を右すると思 われる。術後6ヵ月で歩行用鐙を除去。赤沈5と24。
レ線：骨硬化は更に進み部分的に骨新生をみる。臼蓋 と大転子間には輪廓明瞭な裂隙を有す。
術後7〜9ヵ月 経過良好。術後8ヵ月より再びINAH 投与。レ線：風前同。
術後10〜12ヵ月 経過良好。ほとんど強直す。術後10 ヵ月で患肢起立可能となる。赤沈1と5。レ線：骨硬 化，骨新生著明となり臼蓋と大転子聞の骨性癒合が進 んだと思われる。
術後13〜18ヵ月 経過良好。術後1年4ヵ月補助器を 短縮。ほとんど不動。赤沈9と22。レ線：関節の骨性 癒合が著しく進捗したが之に伴って内転位をとって来
た。
術後工9〜24ヵ月 経過良好。全く不動。レ線：臼蓋と 大転子部の骨性癒合がほぼ完了し骨硬化が著明になり 病的透明巣を認めない。但し内転位が著明となる。
症例第80
姓名 宮○栄0 30才 ♀ 左肩関節結核
既往歴 昭和26年4月肺結核。気胸を1年4ヵ月続け PAS3．5カ月間服用す。肺結核は肩関節結核の発病 3ヵ月後より軽快。
術前経過と症状 昭和26年6月より左肩関節部に腫脹 慈痛挙上制限。27年1月初診。同年8月入院。ギプス 固定。27年8月よ』閧hNAH 5ヵ月間服用，27年10月退 院。その後補助器を装着し手術前こは上腕下端に止 む。 28年8月再入院。9月2日よりSM開始。0．5gを 21日間投与後手術。術前，・左肩関節部の筋萎縮中等度。
一666一