抗認知症薬
6年後
２２ ２０
非認知症
8年後
神経原線維変化型 老年認知症
最初は医者として 機能できた
医者に来なくても結果は 同じ。フェルラ酸含有食品 のほうが よかったかも。
老人性うつ病、ADHD、treatable dementia （ＡＲＤ）
副作用を出さなかったから 長年通院してくれたが、
ずっと誤診していた。ほとんど医者として機能せず。
もの忘れ外来の
15%を占める
11
高齢者てんかん（側頭葉てんかん）
高齢になると誰にでもおきうる
HDS-Rスコアがおちる
初診時問診 一般の認知症と違う
●数秒動きが止まって 口をもぐもぐしないか
（自動症）
●側頭葉が腫れぼったい
●海馬が石灰化
●HDS-Rが低下しない、
急激に経過することも
レベチラセタム
2019年ＡＴＤ治療薬として 米国で認可へ
（青柳由則、2016、文藝春秋）
認知症外来での必須知識
●早いと50代から
●良性疾患
●治療を受けている人だけでも 高齢者の１％
●認知症と誤診される
●認知症と併発しうる（ATDの５％）
●家族が目撃するまで5年 以上かかるケースも
●脳波では捕まらない
●発作後、易怒起こす場合も 高齢者てんかんに詳しい医師は日本では非常に少ない
バルプロ酸 第一選択 眠気に注意
ｶﾙﾊﾞﾏｾﾞﾋﾟﾝ 易怒系患者に 日光過敏に注意
持つべき認識
もの忘れ外来での盲点
問診のコツ 気づき
12
21
17
HDS-Rスコア7か月の推移
Ar -6.9
④
66歳男性
側頭葉てんかん
HDS-Rスコア28
意識障害系の描画
⑤85歳男性
SDNFT+側頭葉てんかん HDS-Rスコア17
⑥99歳女性
VD+側頭葉てんかん（疑）
HDS-Rスコア3.5
海馬の多発石灰化 海馬石灰化をもつ
てんかんの３例
13
バイタリテー分類
エレルギー分類
覚醒系 歩行障害系
陽証 中間証
意識障害系
陰証
NTM分類
アセチルコリン欠乏病 ドパミン欠乏病
アセチルコリン・ドパミン欠乏病
機能的
ノルアドレナリン・ドパミン欠乏病
ドパミン過剰病
病理 診断
コウノメソッド分類から病理診断にいきつく道筋
精神科 診断
１4
ATD, FTD DLB NPH, VD
FTD ATD DLB, NPH
ATD PD DLB
ピック病 統合失調症
ADHD
「バランス 8 」
うつ病を疑う質問 認知症を疑う質問
【既往】若いころうつ病でなかったか 【既往】頭部打撲、脳卒中、せん妄
【家族】親戚でうつ病、自殺者はいな いか
改訂長谷川式スケールを行う
何をやってもおもしろくないか 迷子になったことはないか,万引きは
寝られるか 怒りっぽくなったか
頭痛はないか 仕事、家事のミスはないか
食欲はあるか 幻覚、妄想はないか
朝調子悪いか トイレは間に合うか、夜間頻尿は？
ひどい便秘ではないか 自分は記憶は問題ないと思うか 得点の多いほうの疾患が主体。
同点なら認知症のうつ状態