JCOG9907
1. I 期症例では内視鏡治療、化学放射線療法、
外科治療はほぼ同等の治療成績である。
2. II-III
期症例では手術が優先されるが、手術不能例には化学放射線療法をおこなう。
肺癌の放射線治療
肺癌についての予備知識
死亡数：
69,813
人（悪性新生物の約20%
）*
男女比＝2.6:1
手術可能例は 全体の
20-30%
*:人口動態統計(2011年）
発生要因：喫煙、アスベストなど
症状：咳、血痰、呼吸困難、嗄声など 治療：手術、放射線治療、化学療法
男女とも第一位
肺癌の治療方針
2/3
は外科治療の適応が なく化学放射線療法や放 射線治療、化学療法が選 択される。I
期を除き、化学放 射線治療や化学療 法が選択される。小細胞癌
～
非小細胞癌
～
扁平上皮癌 腺癌
非小細胞肺癌の
放射線治療
病期分類 UICC-TNM
分類(
第7
版）T分類
T1a：< 2cm
T1b：2 – 3 cm
T2a：3< - 5 cm、気管分岐より> 2 cm T2b：5< – 7 cm、気管分岐より> 2 cm
T3：> 7 cm、気管分岐より< 2 cm、無気肺
T4：縦隔・心臓・大動脈、気管などへ浸潤
病期分類 UICC-TNM
分類(
第7
版）転移 気管 支・肺 門
縦隔 対側肺 門、鎖 骨上
悪性 胸水、
遠隔 転移
非小細胞癌肺癌の治療方針
臨床病期 治療法
外科療法、（定位放射線治療）
の一部 外科療法、化学放射線療法 化学放射線療法
（分子標的薬） 化学療法
CT simulator
肺癌の放射線治療計画
肺癌のリンパ節転移経路
扁平上皮癌では肺門
→
縦隔と順次性に転 移するが、腺癌では必ずしも順次性はない。腺癌 扁平上皮癌
原発巣 原発巣
上葉原発 下葉原発
肺癌の照射野
(PTV)
肉眼的 腫瘍
予防的 リンパ節
同側肺門気管 分岐および上縦隔リン パ節
上葉原発 下葉原発
肺癌の照射野
(PTV)
肉眼的 腫瘍
予防的
同側肺門気管 リンパ節
分岐および上縦隔リン パ節
A. 20 Gy – 休止 – 20 Gy B. 40 Gy
C. 50 Gy D. 60 Gy
（第３相比較試験）
RTOG7301
放射線の線量増加に関する臨床試験
治療法
A. 20 Gy –
休止– 20 Gy B. 40 Gy
C. 50 Gy D. 60 Gy
Perez et al IJROBP 12: 539, 1986
結果
治療法 症例数
3-y 4-y
合併症A 101 6% 6% 12%
B 102 6% 6% 7%
C 90 10% 6% 5%
D 86 15% 6% 12%
（第３相比較試験）
RTOG7301
照射単独では、1回2 Gyの通常分割照射で少なくとも 60 Gy/30 回/6週をおこなう（グレードA）
腫瘍組織 制御率
正常組織の 障害確率
照 射 効 果 発 現 率
総線量
%
100 90
%
5 %
照射線量と治療効果と副作用の関係
40 50 60 70 80 90 Gy
腫瘍組織 制御率
正常組織の 障害確率
照 射 効 果 発 現 率
総線量
%
100 90
%
5 %
照射線量と治療効果と副作用の関係
40 50 60 70 80 90 Gy
低線量では 効果がない 場合がある。
腫瘍組織 制御率
正常組織の 障害確率
照 射 効 果 発 現 率
総線量
%
100 90
%
5 %
照射線量と治療効果と副作用の関係
95 %
50 %
40 50 60 70 80 90 Gy
高線量では組織 障害確率が急
増する。
照射線量と治療効果と副作用の関係
治療可能比の最大の点が至適線量
照 射 効 果 発 現 率
化学療法
→
放射線療法10%
同時化学放射線療法
15%
放射線療法
5%
III
期非小細胞肺癌：治療法の変遷と5
年生存率年 年
年