深部の標的腫瘍に限局した線量分布 が得られる（拡大ブラッグピーク）。
腫 瘍
新しい放射線治療の特徴
陽子線 炭素線
定位照射 強度変調
3
定位照射次元原体照射高エネル ギー
X
線線 量 集 中 性
細胞致死効果（生物効果） 高い 良い
粒子線治療の利点
• 線量集中性が良く、生物効果が高い ため短期間の照射が可能。
• 他の放射線治療法では治らない癌に
効果が期待できる。 （悪性黒色腫、脊
索腫瘍、肝臓癌など）
胆道癌の放射線治療
胆管癌 胆嚢癌
胆道癌についての予備知識
発生要因： 胆道系疾患の既往、有機溶媒 死亡数： 17,585人、悪性新生物の5%*
男女比 胆管癌 1.7 : 1、胆嚢癌 1 : 2 症状：腹痛、黄疸、腹部腫瘤
*:人口動態統計(2011年）
胆道癌の治療方針
外科切除 放射線 療法
化学療法
BSC
切除可能 切除不能
補助療法
（術後照射など） 胆道癌診療ガイドライン
2007
術後照射の治療成績
手術＋放射線 手術
肝内胆管癌
ヶ月 ヶ月肝外胆管癌
ヶ月 ヶ月胆嚢癌
ヶ月 ヶ月1) Shinohara et al. Int J Radiation Oncol Biol Phys 72: 1495-1501, 2008 2) Shinohara et al. Int J Radiation Oncol Biol Phys 74: 1191-1198, 2009 3) Mojica et al. J Surg Oncol 96: 8-13, 2007
術後照射は予後を改善！
胆管癌の放射線治療
前後対向2門や多門照射で消化管の耐容線量の
50 Gy/25回前後の照射がおこなわれる。
ステント開存の維持、黄疸の改善、疼痛緩 和などの対症的治療として用いられる。
胆管癌の腔内照射
外照射
50 Gy
の後に、20 Gy
程度の腔内照 射の併用がおこな われることがある。（グレード
C1)
予後を改善させる否かの科学 的根拠はいまだ十分ではない。
（胆道癌診療ガイドライン ）
膵臓癌の放射線治療
膵臓癌についての予備知識
発生要因：喫煙、高脂肪食、糖尿病、慢性膵炎など
*:人口動態統計(2011年）
死亡数：
28,017
人、悪性新生物の7.9%*
男女比
約
1.08:1
症状：胃部不快感、背部痛、黄疸、体重減少
治療法：手術、化学放射線治療、 化学療法
難治癌の代表！
年生存率は 以下
膵臓の解剖と腫瘍発生頻度
膵臓癌の
50-60%
は頭部、20%
は体尾部に発生病期分類 (
膵癌取扱い規約第6
版)
T: 原発腫瘍
Tis 非浸潤癌
T1 腫瘍径が2 cm以下で膵内に限局する腫瘍 T2 腫瘍径が2 cmを越え膵内に限局する腫瘍
T3 癌の浸潤が膵内胆管、十二指腸、膵周囲組織のいずれ かにおよぶもの
T4 癌の浸潤が隣接する大血管（門脈、大動脈）、
膵外神経叢、他臓器のいずれかにおよぶもの
切除不能
切除可能
膵臓癌治療のアルゴリズム
I,II,III
期IVa
期IVb
期外科切除 化学放射 線療法
化学療法
BSC
切除可能 切除不能補助療法
膵臓診療ガイドライン
2009
膵臓癌の放射線治療
50
～50.4 Gy/25
～30
回/5
～６週を３～4
門照射 や強度変調照射(IMRT)
を用いる。膵臓癌の化学放射線療法
・局所進行切除不能例に対して化学放射線療 法は有効な治療法であり、選択肢の 1 つとして 推奨される。（グレード B ）
膵臓診療ガイドライン
2009
ゲムシタビン (GEM) ＋放射線 (RT)
化学放射線療法 化学療法 値
ヶ月 ヶ月
ヶ月 ヶ月
1) Ioka et al. IJROBP: 78: S102, 2010
2) Loehrer et al. J Clin Oncol PMID: 21969502, 2011
化学放射線治療＞化学療法
Ogawa et al. IJROBP: 83: 559-565, 2012
化学放射線治療後の化学療法の追加が有用！
ゲムシタビン ＋放射線
膵臓癌の術中放射線療法
腫瘍あるいは腫瘍床に 対して ～ を電 子線を用いて照射する ことにより、局所制御や 除痛効果は向上を図る。
（グレード
高いレベルの科学的根拠はない が、行うことを考慮してもよい。