FASTER
デザイン：多施設、RCT、Factorial design、カナダ。
対象：TIA or minor stroke(NIHSS <4)、血栓溶解療法を受けていない患者。
人数：392人
介入：クロピドグレル vs プラセボ、とシンバスタチン vs プラセボ。全員アスピリン 81mg /日内服
Primary endpoint：90日後の再梗塞。
結果：Risk raDo 0.7,P=0.07)、有意差なし。
EARLYとFASTEの結果を合わせると再梗塞のリスク減少。
抗血小板薬
An6platelet Agents
経静脈投与
血小板
glycoprotein IIb/IIIa
受容体インヒビター現在
Abciximab
、EpDfibaDde
、Tirofiban
の３つの薬剤がある。Abciximab
は第Ⅲ相試験で出血の合併症が有益性を上回ったため中断された。
Tirofiban
の薬理学的なメリット。半減期が短く、中止後2
時間で血小板機能が回復する。
Tirofiban
は第Ⅱ相試験で出血のリスクを増加させずに、死亡率を下げた。
経静脈的アスピリン投与。再開通療法の開始から
90
分以内 に投与を開始した群で脳出血が、通常の２４時間以内の経 口投与群に比べて2
倍以上増加した。Early administraDon of aspirin in paDents treated with alteplase for acute ischaemic stroke: a randomised controlled trial. Lancet. 2012;380:731–737.
抗血小板薬
An6platelet Agents
抗血小板薬のまとめ
発症
48
時間以内のアスピリン投与はわずかであるが統計 学的に有意に死亡と不良転帰のリスクを改善する。
現段階では抗血小板薬の有効性に関するデータは限ら れている。
• 脳卒中センターの設立
• 画像診断
• 全身の支持療法と急性期合併症の治療
• 抗凝固療法
• 抗血小板療法
• 輸液負荷、血管拡張薬、昇圧について
• 脳神経保護
• 入院と一般的管理
• 急性脳神経合併症の治療
輸液負荷、血管拡張薬、昇圧について
Volume Expansion, Vasodilators, and Induced Hyperten6on
昇圧
アルブミン治療
機械的血流増幅療法
報告者 デザイン 対象 患者数 介入 結果 Rordrf
(2001)
発症12時間以
内 13 フェニレフリン
で200mmHg>
20%昇圧
7人でNIHSS score 改 善
Marzan (2004)
発症１３時間
以内 33 ノルエピネフリ
ンで10%-‐20%
昇圧
9人でNIHSS score改 善
Hillis
(2003) RCT 拡散−灌流ミス
マッチのある 患者
15 昇圧 Day1-‐3でNIHSS
scoreの有意な改善
Koenig
(2006) Report
analysis Perfusion MRI
後の患者 100 10%-‐20%昇圧 昇圧治療の有無で 結果に差なし
Shah
(2008) Report IA-‐rtPA後に部
分再開通の患 者
3 180mmHg以下
で昇圧
合併症なく神経症状 改善
これまでの治療的昇圧に関する研究
昇圧
広範囲の虚血領域があり、再開通療法の適応がない患者や、血圧に依存して神経 学的症状の変化する患者には有益かもしれない。
短時間の試験的昇圧（30-‐60分）が患者選択に有効かもしれない。
アルブミン負荷
アルブミンの神経保護効果
・内因性、外因性の酸化ストレスを軽減する。
・血漿膠質浸透圧を維持。
・虚血部位の微小血管の恒常性を維持。
経験モデル
・虚血部の浮腫を軽減。
・虚血部の脳血流を維持。
・虚血後血栓を減らす。
・微小血管血流の維持。
・虚血脳への
free fa>y acids
を供給。The Albumin in Acute Stroke Part 1 Trial: an exploratory efficacy analysis. Stroke.
2011;42:1621–1625.