CRPS( 複合性局所疼痛症候群 )
急性期：３か月以内
患部の疼痛、腫脹、多汗。関節拘縮は可逆性 亜急性期：９か月以内
疼痛増強（極期）、腫脹硬性化、拘縮は非可逆性、
皮膚乾燥、皮膚萎縮、骨萎縮増悪 慢性期：
治療抵抗性、疼痛残存、拘縮の完成、腫脹消退、
皮膚萎縮著明、骨萎縮著明
CRPS( 複合性局所疼痛症候群 ) 治療
薬物治療
○ノイロトロピン、ステロイド、
カルシトニン（ペプチドホルモン：骨萎縮に対して）、
漢方
○交感神経ブロック
○抗うつ薬
○弱オピオイド など 理学療法など
○早期運動療法 交代浴
○精神面のサポートが大切
（疼痛への共感、治療への協力姿勢）
○疼痛の状況に合わせて運動療法を無理なく根気よく
関節の外傷
捻挫・脱臼
関節の外傷
外力により関節が非生理的な運動を強制されて
発症する、関節支持組織である靭帯・関節包の損傷 捻挫：関節面の適合性に変化がないもの
関節安定性に重要な影響があるものは
「靭帯損傷」として別格扱い
脱臼：関節包裂損部から関節を構成する 骨の一部が関節包外に逸脱したもの
亜脱臼：脱臼のうち関節面の一部が接触しているもの
（臨床的に脱臼と亜脱臼に差はない）
捻挫 治療
不安定性なし：湿布 + 包帯などで固定
不安定性あり： 2 ～ 4 週ギプス固定またはテーピング 異常動揺性のある場合
= 靭帯断裂：手術による修復または再建
捻挫 症状
○疼痛
○機能障害（脱臼よりは遥かに軽度）
○腫張
○関節不安定性・動揺性 好発部位
足関節（とくに内反強制による外側靭帯）
脱臼の分類
○程度による分類 完全脱臼
亜脱臼
○方向による分類
前方、後方、側方、内方など
※関節を構成する骨のうち
「末梢側の骨が転位している方向」で表現
( ただし脊椎は骨盤からみて前後を決定 )
脱臼の方向で多いのは？
肩関節
肘関節
股関節
膝蓋骨
膝関節
肩関節 肘関節 股関節 膝蓋骨 膝関節
*: 関節末梢側の骨がどちらに転位しているかで決まる
前方（とくに烏口下脱臼）
後方 後方
外方脱臼 前方
脱臼の方向 * で多いのは？
BGU
肩関節は前方脱臼が多い
（とくに烏口下脱臼が多い）
反復性脱臼は肩関節に多い
肘関節は後方脱臼が多い
股関節は後方脱臼が多い
大腿骨頭壊死の原因になる
股関節は後方脱臼が多い
大腿骨頭壊死の原因になる
股関節は後方脱臼が多い
大腿骨頭壊死の原因になる
膝蓋骨は外側脱臼が多い
ときに反復性脱臼になる
膝関節は前方脱臼が多い
膝窩動脈閉塞・損傷を伴う
脱臼骨折
脱臼 + 脱臼した関節を構成する骨の骨折
股関節後方脱臼 + 寛骨臼蓋縁骨折が多い
脱臼 症状
○疼痛
○腫張
○著しい機能障害（運動制限）
○異常肢位、変形
○ばね様固定（異常肢位をとったまま動かせない）
異常肢位
脱臼 治療
速やかな整復が必要
①そのまま徒手整復（小関節）
②全身麻酔下徒手整復（①が不能の場合）
③観血的整復（①、②が不能の場合）
↓
3 週間程度の固定、安静
脱臼の合併症
○反復性脱臼：肩関節 > 膝蓋骨
○骨壊死：股関節（主に後方脱臼）
○神経血管損傷（主に膝関節：膝窩動脈）
大腿骨頭壊死（二次性）をきたす
疾患・外傷は？
大腿骨頭壊死（二次性）をきたす疾患・外傷
肝硬変
アルコール多飲（アルコール性骨頭壊死）
潜函病
ゴーシュ病 鎌状赤血球症 DM
ステロイドパルス療法（ステロイド性骨頭壊死）
成人の大腿骨頸部内側骨折 小児の大腿骨頸部外側骨折 股関節脱臼（後方）
隣接関節の脱臼を伴う骨折（有名なもの）
Monteggia 骨折：
尺骨骨折 + 橈骨頭脱臼
Galeazzi 骨折：
橈骨骨折 + 遠位橈尺関節（＝尺骨頭）脱臼
混同しやすいので試験に出しやすい
Monteggia 骨折：
尺骨骨折 + 橈骨頭脱臼
Galeazzi 骨折：
橈骨骨折 + 遠位橈尺関節（＝尺骨頭）脱臼
ドキュメント内
PowerPoint プレゼンテーション
(ページ 146-173)