Confidential
フィリップス ヘルスケア
血管造影装置
超音波診断装置
PET
MRI
一般 X 線装置
Confidential 3
人工呼吸とは
• 生体が何らかの原因で呼吸（酸素を取り込み、二酸化炭素を吐き出す）が正常にでき なくなった（呼吸不全）とき、その呼吸を人工的に補助または代行することを、人工呼 吸と言います。そして、その際に使用される機械を、人工呼吸器といいます。
• 何らかの原因とは
– 肺が原因となるもの
• 肺の損傷、または肺炎や喘息など、肺に直接障害が起こり、呼吸をしても酸素を取り 込めない、又は二酸化炭素が吐き出せない状態
– 肺以外が原因となるもの
• 呼吸をするには筋肉を動かす必要があり、脳障害や神経障害が起こると信号が出せ なかったり、上手く伝達できなくなったりする。逆に脳からの信号は送られるが、呼吸 するのに必要な筋肉が動かなくなる病気もある。これらも呼吸が正常にできない原因 となる。
– その他の原因
• 大きな手術で全身麻酔を行う場合、麻酔により呼吸が抑制されるため、呼吸が正常 にできない状態となる。
他にも、喉に物を詰めての窒息。早期対処が行えれば問題ないが、時間が経つと脳
に障害が起こり場合によっては、人工呼吸器が必要となることもある。
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在宅人工呼吸療法について
• 在宅人工呼吸器とは、神経筋疾患（筋萎縮性側索硬化症 ALS や筋ジストロフィーな ど）や呼吸器系の病気（肺結核後遺症や肺気腫など）で、人工呼吸器を使用しないと 呼吸ができない患者さんが、自宅で人工呼吸器を使用することをいいます。
• 入院中に人工呼吸器が装着される場合がほとんどで、病状が安定するとじきに退院 を勧められます。
• 人工呼吸器と患者との接続の仕方（インターフェース）による分類 – 気管切開口を通して（ IMV ）
– 気管切開は行わずにマスクを通して（ NIV)
• 訪問看護師、ヘルパー、ドクター、人工呼吸器のメーカーが患者の家に来て、処置や 人工呼吸器の点検、回路の交換などをしてくれますが、基本的には、家族の方が痰 の吸引や人工呼吸器の扱い方法などを覚える必要があるので、家族の理解と協力 がとても大事になってきます。
• 神経・筋疾患ではなく、呼吸器系疾患の患者さんで、鼻マスク式（鼻もしくは鼻口にマ
スクをあてる）の人工呼吸器を自宅で使用する場合も在宅人工呼吸器になります。
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呼吸不全の病因
脳 薬物中毒（麻薬・睡眠薬）/中枢性低換気症候群
脊髄 頚髄損傷/他系統萎縮
神経筋系 重症筋無力症/ALS/筋ジストロフィー
胸郭と胸腔 脊柱後側湾症
上気道 気管閉塞/ＯＳＡ
心血管系 肺塞栓/心原性肺水腫/CSR-CSA
下部気道と肺胞 ARDS/誤嚥性肺炎/無気肺/ＣＯＰＤ/喘息
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在宅用人工呼吸器
• 在宅人工呼吸療法は、人工呼吸管理を必要とされる患者様 がご自宅で人工呼吸器を使用して日常生活を送る治療法で す。
• 医療保険導入後、数回にわたる診療報酬の改訂により、現 在では人工呼吸器を必要とされる患者様の多くが、ご自宅 でも療養されるようになりました。
• 患者様にとって人工呼吸器はまさに生命線であり、その安 全性、信頼性が重要視されます。
• 私たちは患者様やご家族様とのコミュニケーションを大切に し、ここから得られた治療に関する情報は医療機関へフィー ドバックし、連係して患者様ひとりひとりの快適な生活のサ ポートを行っています。
• さらに私たちは機器の保守点検など機器の安全性を高める とともに、全国 70 箇所の地域営業所による 24 時間体制の サポ－ト体制を構築し、信頼されるサービスの提供に努め ています。
BiPAP Synchrony
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在宅用人工呼吸器の種類
主に 気管切開用器械
マスク / 気切療法に使用可能 マスク式人工呼吸専用器械
(BiPAP)
トリロジー100
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マスク用人工呼吸器 気管切開用人工呼吸器
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在宅用人工用呼吸器の特徴
・軽量コンパクトに作られている。
（場所を取らない、移動が容易である）
・内部バッテリーを内蔵している。
（停電時に停止しない、移動時に使用できる）
（マスク専用器械の中には内部バッテリーが無い機種もある）
・作動音がうるさくない様に作られている。
（睡眠の妨げにならない）
・車のシガライターソケットでの使用が可能
（専用コードもしくはインバータを使用）
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機器供給フローチャート
機器供給会社
病院
在 宅 人 工 呼 吸 療 養 者 支 払 基 金
・機器のレンタル（保険適用）
・在宅人工呼吸指導管理
・緊急入院
・機器の保守管理（２４時間対応）
・消耗品供給
・機器のレンタル
・レンタル料支払
・在宅人工呼吸指導管理料
（２，８００点）＋器械加算
Confidential
在宅用人工呼吸器のしくみ
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空気
リリーフバルブ
フローセンサー
圧センサー フローバルブ
コンセント
患 者 様
フィルター 呼気弁
呼吸回路
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人工呼吸器の基本作動
【吸気時】 【呼気時】
人工呼吸器 人工呼吸器
呼気弁
（閉鎖）
呼気弁
（開放）
肺が膨らむ 肺が縮む
吸気側回路 吸気側回路
呼気側回路 呼気側回路
送気される 送気がとまる
呼気ガスは胸郭と肺の弾性収縮力によって呼出される
（人工呼吸器による呼出操作は行われない）
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在宅人工呼吸器について ( 気管切開仕様）
ドキュメント内
「在宅療養者のためのリスクケアマネジメント（主に人工呼吸器使用者の災害に対する備えについて）〜東日本大震災の教訓から〜」
(ページ 49-60)