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支援相談の実例
3 3 3 4
3 4 4 4
3 3 R
333 V 3 V
N 9
N
4 4 8
H
医療法人 凌雲会
N8 D 9
N H
R 8 H
R 9 D H
チームで協議
医療法人 凌雲会
相談要約
6 7
R 4 N 9 9
4 N8 9 N
6 R 7
N 4D R 9
8 H 4 4 9 H 4 9
9 H
6 R 9 7
N 8 H9 9
医療法人 凌雲会
相談要約
6 9 R 9 7
N 4 R 4 R
9
6 AH9 AH 9 R 9 7
R R 9 9 H
R H9 9H 4
N N 94 9I
6 7
D 9 4 N 9 9
R H9 9 9 8 4 R
9 R N N
医療法人 凌雲会
検討事項
4 R 4 4
4
R
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医療法人 凌雲会
今後の方針についての合意事項
4 9 R
R N8
4 R H
9
1 H N V 9
2 R 9 4 H
R R
医療法人 凌雲会
<講義>
臨床における倫理の基礎
Education For Implementing End-of-Life Discussion
+ ⇒
+ ⇒
+ ⇒
状況に向かう
姿勢 状況把握 行動・選択
相談員養成研 修に参加する 臨床現場で患
者さん・ご家族 に、より適切な 対応ができるよ うになりたい
相談員 養成研 修を受けれ 、 少し ・・・・・・・
⾏行行為分析の枠組み
XXXX
をすること について、医療 側にGO
サインを出す 早く治って元気
になりたい
私が罹っている 疾患に対して 、
XXXXX（治療法）
が最善と考えら れる
インフォームド・コンセント
Education For Implementing End-of-Life Discussion
倫倫理理的姿勢
＊結果としての⾏行行動 源としての姿勢
＊倫倫理理的評価：⾏行行動の適切切さ・不不適切切さを⾒見見て、姿勢を評価する
周囲の迷惑になら
ないようにしよう
電車の中での 携帯電話は迷惑 状況に向かう姿勢
かけ ない 状況把握 行動
倫倫理理的姿勢 倫倫理理的に適切切な振舞い
Education For Implementing End-of-Life Discussion
倫倫理理とは
☆ 倫倫理理的姿勢＝
〔①⾃自発的に⾃自らの振る舞いをコントロールする
＆② ⾃自分だけでなく、皆がとるべきだと考える
ような〕姿勢–
姿勢：私のうちに持続的にあるが、いつも顕在化し ているとは限らない。状況把握に応じて、顕在化してくる
–
⼈人間関係が中⼼心。環境への振舞いなどなどにも広が る☆ 倫倫理理＝倫倫理理的姿勢を中⼼心として、それを含む諸事象
（理理解や⾏行行動・選択・・・⽂文化）を指すEducation For Implementing End-of-Life Discussion
倫倫理理とは
人間関係のあり方についての社会的要請
–
成員間の通念念 ＆①
互いに要請し合っている–
社会が平和的に調和を保って存続するために②
⾃自発的に⾃自らの⾃自由（⾃自分勝⼿手）を制限す る（倫倫理理的）評価（⾮非難・賞賛）が伴う
(例例)
11
他者に害を加えて
はいけません 互いに助け合い ましょう
★
Education For Implementing End-of-Life Discussion
倫理の場
•
互いの⾃自由を侵さず⽣生きる–
互いに相手に害を加えな いように、気をつける–
成員間で害し合うことが ないように、強制力を 伴ってコントロール（司法、刑法、警察）
12
他者に害を加えては
いけません 互いに助け合い ましょう
•
協⼒力力し合って⽣生きる–
助けが必要な⼈人がいる 助けることができる⼈人々 のうちの誰かが助ける–
社会としての助け合いを強制⼒力力を伴ってマネジメ ント
（
社会福祉、医療療保険・介護 保険、医療療政策・・・）個⼈人対個⼈人の場⾯面で
社会全体として
★
Education For Implementing End-of-Life Discussion
⼈人の間の倫倫理理：その構造
《異》＝人それぞれ 相手と私は《異なる・別々だ》
↓
平和共存目指し相互不干渉
《同》＝皆一緒 相手と私は《同じ・一緒だ》
↓ 協働し、助け合おう 意思決定プロセスの捉え⽅方
人にはそれぞれの 考えがある↓
相手の意向が社会的に問題 ない限り、それを受容（自分
のことは自分が決める）
人は皆同じように 考えるものだ↓
相手にとって良いと思われ ることを実行（相手の意思は
いちいち問わない）
相⼿手に対する⼆二つの⾒見見⽅方・⼆二つの姿勢
Education For Implementing End-of-Life Discussion
倫倫理理は⼈人間関係の距離離に相対的
信頼関係を保っ て共同⾏行行為
•
納得しつつ、合意 することを⽬目指す•
医療療・介護専⾨門家 への社会の信託に よる⽴立立場 ⇒ 臨臨床 場⾯面のデフォルト親密 疎遠
争いの調停・予防
•
権利利と権利利の衝突―調停・縄張りを定め る
・サービス提供 代 価 give and take 自律尊重（お客様の 言う通り）
人それぞれ
（異）
皆一緒
（同）
家族的集団内の 関係
• 仲間内でよいと判 断したことを本⼈人 の意思にかかわり なく勝⼿手にやる
• 原初的パターナリ ズム
★
Education For Implementing End-of-Life Discussion
⼈人間関係における倫倫理理的姿勢
相⼿手との距離離に応じたバランスで、⼆二つの⾒見見⽅方・⼆二つの姿勢をブレンド バランスの適切切さが倫倫理理的適切切さの要
親密 疎遠
皆一緒 人それぞれ （同）
（異）
例例）患者：Aは嫌だと⾔言っている ⇔ 医療療者：Ａという治療療をした
ほうが良良いと考えている
〈異〉⇒相手が嫌がってい ることを強制はできない
〈同〉⇒相手にとってよいと 思われることをしたい どうしたらよいだろうか？
ジレンマは起きて当たり前
Education For Implementing End-of-Life Discussion
を取り込んだ になっていく
⇒
より質の高い の成立⼈人それぞれ と 皆⼀一緒 の両⽴立立
皆一緒 人それぞれ
医療者：Ａという治療をしたほうが良い ⇔ 患者P：Aは嫌だ
相手が嫌がっていることを
強制はできない 相手にとってよいと思われ るAをしたい
何故嫌なのだろうか？
理解したい
PにとってはAは最善では
ないPにとってAは最善だろう
か？
Pの生き方からすると Aを嫌がるのは自然だ
人間尊重 人それぞれ 皆一緒
「人それぞれ」と「皆一緒」
が両立すればいちばん良い
本人の意思･気持ちの背景を探る
→相手を理解しようとする
本人は○○の生きかたをしているので
□□を選びたいのだ
→理解･共感･同意→合意成立
Education For Implementing End-of-Life Discussion
倫倫理理的ジレンマ
•
「あちら⽴立立てれば、こちらが⽴立立たず」状態–
例例 かつての理理性的判断に基づく意思 ⇔ 現在の気持ち–
例例 抗がん剤はがんを叩く効果あり ⇔ 強い副作⽤用–
例例 医療療者が考える本⼈人の最善 ⇔ 本⼈人の意向•
対処の仕⽅方： 初めから 「どちらを優先するか」で はなく「どちらも満たせる途はないか」と思案する•
いずれかを優先させねばならない場合：–
× 「これが正しい」–
○ 「仕⽅方ない／やむをえない」Education For Implementing End-of-Life Discussion
身 体 生
人のいのちの二重の見方
物語られるいのち
biographical life
生物学的生命
biological life
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人 生
人生
生命
医療は、人生の展開のために土台である生命を整える
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生 身 体
⼈人のいのちの⼆二重の⾒見見⽅方
物語られるいのち
QOL
⽣生物学的⽣生命
QOLの
⾝身体的因⼦子 その他の因⼦子
•
⼼心理理的因⼦子・社会的因⼦子・スピ リチュアルな因⼦子⇒⽣生きる環境全体がQOLの因⼦子 生
人
Education For Implementing End-of-Life Discussion
《よい⼈人⽣生》：本⼈人が「⽣生きててよかった」と満⾜足
できる（本⼈人の⼈人⽣生に注⽬目して、
最善を考える）
⼈人⽣生を全うする（⾼高齢期の場合）
⻑⾧長⽣生き＝⽬目的①
⻑⾧長ければ中⾝身はどうでもいい？
否！
快適な⽣生活＝⽬目的②