PSA
の頻度は0.025
〜0.05%
程度とまれであり，約20%
で両側にみられる613）．
PSA
は内腸骨動脈から内陰部動脈 を分枝した後，梨状筋の下で大坐骨孔を通って大臀筋の下 に至り，大内転筋の後面を走行して膝窩動脈となるが，そ の遺残状態は患者によって異なる．PSA
が膝窩動脈と連 続していて下腿へのおもな血行路となっているものを完全 型，PSA
が膝窩動脈と連続せず細い分枝として遺残し，浅大腿動脈が膝窩動脈と連続しているものを不全型とする 分類は，臨床的に簡便な分類として用いられている21）．い くつかのレビュー論文では，完全型の頻度は
63
〜79%
と 報告されている614–617）．3.
診断
多くは無症状であるが，大腿動脈の拍動が減弱または消 失しているにもかかわらず，膝窩動脈や足部動脈の拍動が 触知される場合には
PSA
が疑われる（Cowie
ʼs sign
）618）． 動脈瘤が形成されて臀部に拍動性腫瘤が触知されたり坐骨 神経痛の原因になったりし，また，PSA
の閉塞性病変のた めに下肢虚血が生じることで発見される例が多い．画像検 査で内腸骨動脈から膝窩動脈に連続して走行する異常な血 管像を認めた場合にもPSA
が疑われる．CTA
やMRA
は，PSA
が走行する骨盤内での周囲組織との位置関係のほか，瘤形成の有無や壁在血栓の程度なども評価できるため，有 用である619）．
4.
治療
完全型では
PSA
が拡張蛇行して臀部や大腿部に瘤を形 成することが多く，下肢への塞栓源となったり，血栓性閉 塞をきたしたりし，破裂することも少なくない．坐位を とった時に反復するPSA
の鈍的外傷が原因のひとつと考 えられている．瘤の存在部位や拡張範囲によって術式は異 なるが，PSA
を再建した場合には術後遠隔期の瘤形成に 注意が必要である．PSA
を切除・空置した場合には，下 肢への血行を確保するために大腿―膝窩動脈バイパスが必 要となる．この場合，術中の坐骨神経損傷に注意が必要で ある．最近では，コイル塞栓術やステントグラフト内挿術 などのEVT
も行われている620, 621）．PSA
の閉塞性病変の場合には，病変の部位や範囲，側 副路の発達様式によって選択術式は異なるが，一般には大 腿―膝窩動脈バイパスを行うことが多い．2.
頻度と分類
3.
診断
4.
治療
付表 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015年改訂版）：班構成員の利益相反（COI）に関する開示 著者 雇用または
指導的地位
（民間企業） 株主 特許権使用料 謝金 原稿料 研究資金提供 奨学（奨励）寄附金/
寄附講座 その他 の報酬
配偶者・一親 等 内 の 親 族，
または収入・
財産を共有す る者について の申告 班長：宮田 哲郎 サノフィ
バイエル薬品 第一三共
班員：秋下 雅弘
持田製薬
日本イーライリリー 興和創薬
第一三共 武田薬品工業
アストラゼネカ 中外製薬 ファイザー
班員：東 信良 サノフィ 日本シグマック
ス サノフィ
班員：吉川 公彦
第一三共
Cook Japan オムロン ヘル
スケア コヴィディエン ジャパン
第一三共
班員：後藤 信哉 バイエル薬品
アストラゼネカ サノフィ
ファイザー 班員：古森 公浩
第一三共 大塚製薬 サノフィ
サノフィ 第一三共 大塚製薬 エーザイ 班員：寺師 浩人 ケーシーア
イ ケーシーアイ
班員：山内 敏正
武田薬品工業
MSD 田辺三菱製薬
第一三共 武田薬品工業
班員：山科 章
日本ベーリンガーインゲル ハイム トーアエイヨー
田辺三菱製薬 第一三共
オムロン ヘル
スケア オムロン ヘルスケア 富士フイルムRIファーマ アストラゼネカ アステラス製薬 日本メジフィジックス バイエル薬品 ファイザー 大日本住友製薬 MSD 第一三共
日本ベーリンガーインゲル ハイム 武田薬品工業
持田製薬 田辺三菱製薬 協和発酵キリン 日本メドトロニック
班員：横井 宏佳
第一三共 武田薬品工業 MSD アストラゼネカ Cook Japan
テルモ ボストン・サイエンティ フィック ジャパン カーディナル ヘルス
武田薬品工業 第一三共
協力員：飯田 修
ジョンソン・エ ンド・ジョンソ ン
協力員：駒井 宏好 ファイザー
協力員：冨山 博史 オムロン ヘルスケア
著者 雇用または
指導的地位 株主 特許権
使用料 謝金 原稿料 研究資金提供 奨学（奨励）寄附金/
寄附講座 その他 の報酬
配偶者・一親 等 内 の 親 族，
または収入・
財産を共有す る者について の申告 協力員：前田 英明 バイエル薬品
協力員：宮下 裕介
ジョンソン・エンド・ジョ ンソン 東レ
オムロン ヘルスケア カネカメディックス
協力員：孟 真 第一三共 ファイザー
協力員：山岡 輝年 アストラゼネカ
第一三共 法人表記は省略．上記以外の班員・協力員については特に申告なし．
申告なし
班員：赤澤 宏平 なし 班員：佐藤 紀 なし 班員：中村 正人 なし 班員：林 宏光 なし 班員：枇榔 貞利 なし 班員：村上 厚文 なし 協力員：新本 春夫 なし 協力員：石井 伸弥 なし 協力員：石田 厚 なし 協力員：市来 正隆 なし 協力員：伊東 啓行 なし 協力員：井上 芳徳 なし 協力員：鬼塚 誠二 なし 協力員：尾原 秀明 なし 協力員：河原田 修身 なし 協力員：北川 剛 なし
協力員：工藤 敏文 なし 協力員：小島 太郎 なし 協力員：児玉 章朗 なし 協力員：重松 邦広 なし 協力員：杉本 郁夫 なし 協力員：出口 順夫 なし 協力員：富田 愛子 なし 協力員：布川 雅雄 なし 協力員：羽田 裕亮 なし 協力員：古屋 隆俊 なし 協力員：保坂 晃弘 なし 協力員：細井 温 なし 協力員：正木 久男 なし 協力員：三井 信介 なし 協力員：村上 隆介 なし 協力員：渡部 芳子 なし