身体中心線から離れる方向が 外反と考えると「外反」
外反膝
外反肘
肘関節の内外反
肘関節は生理的に外反Carrying angle:
男性平均8.5°女性平均12.5°
内反肘：すべて病的 代表的な原因：
小児上腕骨顆上骨折 外反肘
代表的な原因：
小児上腕骨外顆骨折
低身長
四肢短縮型低身長症（軟骨無形成症）
体幹短縮型低身長症（脊椎骨端異形成症）
ワーウィック・デイヴィス 身長107センチ ハリー・ポッター
「フィリウス・フリットウィック教授」
General Tom Thumb Minnie Warren 均衡型低身長症（多発性骨端異形成症）
歩行・歩容
正常歩行
○歩行中重心は三次元的サインカーブを描いて移動
○重心の上下移動は
5センチ程度
○歩行中骨盤は
8°回旋
○〃 大腿骨は骨盤に対して
9°回旋
○〃 脛骨は大腿骨に対して
9°回旋
→
合計
26°回旋
○歩行の１サイクル＝踵接地から次の同側踵接地まで
=100%○立脚期
60％ 遊脚期
40％
跛行（limp, claudication）＝歩行の異常
□疼痛による跛行＝有痛跛行(疼痛跛行)＝立脚期の短縮
○随意性跛行：気をつければ正常歩行が可能
＝小児股関節結核（初期）に特徴的
○間欠性跛行：歩行していると跛行が出現、休息で回復
＝血栓性血管炎、腰部脊柱管狭窄症に特徴的
□疼痛によらない跛行
①下肢短縮による跛行
成人で2センチ以内の脚長差であれば発生しにくい
短縮側の肩がさがる=墜下跛行（脚長差のみによる場合＝硬性墜下跛行）
②下肢関節拘縮、強直、変形による跛行
③下肢関節不安定性による跛行
■片脚起立で骨盤が水平＝正常
■病側股関節の外転筋力低下により
病側片脚起立の際 対側の骨盤が下がる＝Trendelenburg兆候陽性
■病側股関節の外転筋力低下により
病側片脚起立の際 対側の骨盤が下がらないように
上半身を病側に傾けて代償する兆候＝Duchenne兆候陽性＝骨盤は水平または対側が上がる
正常 Trendelenburg
兆候 左陽性
（ 左が病側）
Duchenne兆候 左陽性
（ 左が病側）
Duchenne兆候 左陽性
（ 左が病側）
Now you try !
♂
触診
波動
○腫脹・腫瘤がある場合 内容を推定
○内容が血液、体液（浸出液や膿）の場合は「波動」を触れる
○①腫脹・腫瘤部分の一方に検者の一方の手（a）をおき、
腫脹・腫瘤部分の反対側を検者の他方の手または指（b）で 急速にやや強く押す
②bの力をaで触れた場合は「波動+」
○上記①②の手技は少なくとも2回 各々直角方向に行う
1回しか波動を触れない場合は波動ではない（偽波動、仮性波動）
膝蓋跳動：膝関節内の液体貯留
膝蓋跳動：膝関節内の液体貯留
関節リウマチ、変形性膝関節症など
圧痛
Tenderness
有名な圧痛点
○Malgaigneの圧痛：骨折部に正確に一致する圧痛
○Scarpa三角
Cf：McBurneyの圧痛点: 急性虫垂炎
Scarpa三角
股関節病変があると 圧痛+になりやすい 縫工筋
鼠径靭帯 長内転筋
で囲まれた三角
直下に大腿骨頭が存在
（先天性股関節脱臼では空虚）
叩打痛
○棘突起の叩打痛：脊椎カリエスなど
（膿瘍・腫脹による脊髄神経後枝・洞神経の刺激症状）
軸圧痛・介達痛
○骨折に特徴的
～
～
関節運動障害
○拘縮：関節可動域の制限がある状態
関節構成体以外が原因で発生する場合が多いとされる（？）
屈曲拘縮＝伸展できない場合
○強直：関節可動域がまったくない状態
関節構成体が原因で発生する場合が多いとされる
試験に出すかも トーマステスト：
対側の股関節屈曲拘縮を評価
坐骨神経伸展増強テスト≒腰椎椎間板ヘルニア 下肢動脈循環障害のテスト
ACL不安定性≒ACL損傷のテスト 半月板損傷のテスト
第
52回国試
正解は
3Thomas Testは屈曲した反対側の 股関節屈曲拘縮を評価する
∴1=○（∵腸腰筋は股関節屈筋）
大殿筋は股関節伸筋：拘縮があると股関節屈曲制限+
∴2=〇
腓腹筋は足関節底屈・膝関節屈曲
（起始は膝より中枢）
膝関節を屈曲してしまうと短縮があっても 足関節背屈可能
∴3=Ｘ （この肢位だと評価できない）
ヒラメ筋は足関節底屈（起始は膝より末梢）
短縮があると他動背屈不可
∴4=〇
大腿四頭筋は主に膝伸筋
短縮があると膝の他動屈曲不可
∴5=〇
スマホでみる関節可動域計測
http://www.pref.saitama.lg.jp/uploaded/attachment/380575.pdf#search='%
E5%8F%AF%E5%8B%95%E5%9F%9F%E8%A8%88%E6%B8%AC'
屈曲・伸展・外転・内転・外旋・内旋・
回外・回内・橈屈・尺屈・外返し・内返し・
前屈・後屈・側屈・回旋
筋力評価
徒手筋力テスト（MMT: Manual Muscle Testing）
徒手筋力テスト（MMT: Manual Muscle Testing）
身体計測
上肢長
上肢を下垂して体幹につけ、手掌を前方に向けた回外位で計測 上肢長：肩峰外側端から橈骨茎状突起
上腕長：肩峰外側端から上腕骨外側上顆 前腕長：上腕骨外側上顆から橈骨茎状突起 上腕周径：上腕二頭筋の筋腹
前腕周囲：最大径
下肢長
大腿周囲径
下腿周囲径
下肢長
仰臥位で骨盤を水平に保ち下肢を伸展、
膝蓋骨を前方に向けた状態で計測 SMD
=spina malleollar distance
=棘踝（果）長：上前腸骨棘→（脛骨）内踝（内果）
大腿長：大転子（上縁）→外側膝関節裂隙→外顆（果）
下腿長：外側膝関節裂隙→外顆（果）
TMD
=trochantomalleolus distance
=転子果長：大転子上縁→（脛骨）内踝（内果）