N—Test : ACL
損傷 膝屈曲
90度から膝に外反・下腿に内旋力を加え 徐々に伸展していくと屈曲
40～
20度程度で
「ガク」っと下腿が内旋し下腿が前方に移動する
「
N」は中島の「
N」
後十字靭帯損傷
＝後方引き出しテスト陽性
後十字靭帯損傷
＝後方引き出しテスト陽性
内側側副靭帯損傷
＝外反ストレステスト陽性
内側側副靭帯損傷
＝外反ストレステスト陽性
外側側副靭帯損傷
＝内反ストレステスト陽性
外側側副靭帯損傷
＝内反ストレステスト陽性
半月板損傷（内側、外側半月）
＝
McMurray Test＝マクマレー（マックマレー）テスト陽性
半月板損傷（内側、外側半月）
＝
McMurray Test＝マクマレー（マックマレー）テスト陽性
膝内障
Unhappy Triad ＝ 前十字靭帯損傷
+
内側側副靭帯損傷 +
内側半月板損傷
第 52 回国試
後方引き出しテスト
PCL=後十字靭帯損傷
正解は
2○アドソンテスト（Adson Test）
陽性＝頚椎過伸展+深吸時で橈骨動脈拍動の減弱または消失 陽性＝胸郭出口症候群
○エデンテスト（Eden Test）
陽性＝座位で両肩を後方に引き下げると橈骨動脈拍動が消失 陽性＝胸郭出口症候群
○ライトテスト（Wright Test）
陽性＝座位で両肘屈曲90°、両肩屈曲90°、両肩外転90°として 橈骨動脈拍動が消失
陽性＝胸郭出口症候群
○スパーリングテスト（Spurling Test）
陽性＝頚椎側屈強制で上肢、指尖などへの放散痛が発生
陽性＝頚椎神経根症（頚椎椎間板ヘルニア、変形性脊椎症）
○ジャクソンテスト（Jackson Test）
陽性＝頚椎伸展位で頚椎を下方に圧迫：上肢、指尖などへの放散痛が発生 陽性＝頚椎神経根症（頚椎椎間板ヘルニア、変形性脊椎症）
○ラセーグテスト（Lasègue Test）
陽性＝膝関節進展・足関節背屈で股関節を屈曲していくと 坐骨神経に疼痛が出現
陽性＝腰部神経根症状・坐骨神経痛（腰椎椎間板ヘルニアなど）
アドソンテスト（
Adson Test） 陽性＝
頚椎過伸展
+深吸時で橈骨動脈 拍動の減弱または消失
陽性＝
胸郭出口症候群
エデンテスト（
Eden Test） 陽性＝
座位で両肩を後方に引き下げると 橈骨動脈拍動が消失
陽性＝
胸郭出口症候群
ライトテスト（
Wright Test）
陽性＝座位で両肘屈曲
90°両肩屈曲
90°両肩外転
90°として 橈骨動脈拍動が消失
陽性＝胸郭出口症候群
無症状でも女性は 陽性例がみられる
吊革につかまっていると 痺れてくる人＝
胸郭出口症候群の可能性
被験者・検者大募集
スパーリングテスト（
Spurling Test）
陽性＝頚椎側屈強制で上肢、指尖などへの放散痛が発生
陽性＝頚椎神経根症（頚椎椎間板ヘルニア、変形性脊椎症）
○急性期に行うと
症状を増悪させる可能性があり
○手技はまず愛護的に
ジャクソンテスト（
Jackson Test） 陽性＝
頚椎伸展位で頚椎を下方に圧迫：
上肢、指尖などへの放散痛が発生 陽性＝
頚椎神経根症
（頚椎椎間板ヘルニア、変形性脊椎症）
○急性期に行うと
症状を増悪させる可能性があり
○手技はまず愛護的に
ラセーグテスト（
Lasègue Test）
≒straight leg raising test(SLR)
陽性＝膝関節進展・足関節背屈で股関節を屈曲していくと 坐骨神経に疼痛が出現
陽性＝腰部神経根症状・坐骨神経痛
（腰椎椎間板ヘルニアなど）
もとは仮病を見破るために考案された
ラセーグテスト（
Lasègue Test）
陽性＝膝関節進展・足関節背屈で股関節を屈曲していくと 坐骨神経に疼痛が出現
陽性＝腰部神経根症状・坐骨神経痛
（腰椎椎間板ヘルニアなど）
人名の ついたテストは 出しやすい
試験
補助診断法
補助診断法
○画像診断
単純X線像（レントゲン）
CTスキャン MRI
X線造影検査
超音波（エコー）
骨密度 など
○検体検査
血液・尿検査 病理組織検査
細菌検査 など
単純X線像（レントゲン）
単純X線像（レントゲン）
○検査機器が比較的安価（∴復旧している）
○患者の負担額が低い
⇒すべての画像診断の基本
○骨：みえやすい（軟部組織：みえにくい）
○被曝の問題
○最近はデジタル化
ＣＴスキャン
Godfrey Newbold Hounsfield（イギリス）
Allan MacLeod Cormack（アメリカ）
が開発 1972年 臨床応用
1979年 ノーベル医生理学賞
ＣＴスキャン
（コンピュータ断層撮影
Computed Tomography ）
○身体の各方向断面が作成可能
（古い機材では水平断画像のみ）
○骨：みえやすい
○軟部組織：比較的みやすい
○3D画像の作成が可能
○機材が高い
○患者の負担額が高い
○被曝量が多い
MRI
核磁気共鳴画像法
Magnetic Resonance Imaging
○身体の各方向断面が作成可能
○骨、軟部組織ともにみやすい
○機材が高い・機器を設置する部屋の工事費も高い
○患者の負担額が高い
○体内に金属が入っている場合 要注意
○検査時間がやや長い
○撮影室内にあらゆる金属の持ち込み厳禁
→強力な磁石を使用している
MRI
核磁気共鳴画像法
Magnetic Resonance Imaging
X線造影検査
○通常のX線像で描出できない部分に造影剤
(X線非透過性薬剤)を注入して画像を得る方法
○患者になんらかの侵襲が加わる（被曝もある）
○造影剤に対するアレルギー反応の可能性
○脊髄腔造影、硬膜外造影、選択的神経根造影、
椎間板造影、関節造影など
肩関節造影
脊髄腔造影
神経根造影
（選択的硬膜外造影）
責任神経根の確認と治療
エコー
超音波検査, ultrasonography, US echo
○比較的簡便に検査できる
○軟部組織（滑膜など）の描出が可能
○様々な方向から病変を探しながら検査可能
○多数の部位を検査するのは若干煩雑
○機材、検査料ともに比較的安い
筋電図
EMG
：
Electromyography筋の電気活動を観察し、
神経筋疾患の診断や、
治癒状況の判定に用いる
ABPI : Ankle-brachial pressure index
四肢の血流評価に用いる
血液・尿検査
○さまざまな情報が得られる
○血液検査のみで診断がつく傷病は多くない
→詳細は各論で
病理組織診断
○切除した組織を固定、染色、顕微鏡で観察
○最終診断（腫瘍の悪性or良性など）
○診断に時間を要する場合もある
（骨組織では固定前に脱灰）
細菌検査
○細菌による疾患が疑われる場合
○細菌の種類を同定
○細菌に有効な抗菌薬を検査
補助診断
＝あくまで「補助」
問診、理学的所見から得られた情報による
診断（ときに複数）を確認するためのもの
レポート（任意）
男女で発生率に差がある整形外科疾患をまとめる。
今回の授業ででてきた以外の疾患も幅広く。
各々の疾患に一行のサマリーをつける。
→レポート類の提出は原則的に 電子媒体
（MS-Wordを推奨）
送付先：atsushi900ssアットgmail.com タイトルに「文京学院」といれること 締め切り4月末日
http://sound.jp/kanagawa2011ra/2017bunkyo/2017kusaba.htm