継続配置 柏崎市施策担当
（保健師）
協働 サポート
【推進員】
個別支援 事例の蓄積
【行政】
地区診断 地域づくり 相互補完と協働
医療・介護等の 支援ネットワーク構築
認知症対応力向上の ための支援 相談支援・支援体制
整備
今後の展望
行政の地域活動や地域包 括支援センターと連携して 困難ケースを中心に対応 個別支援中心
認知症サポートリーダー育成研修
・認知症サポーターのステップアップ
・行政、各地域の包括支援センター協働
・コミュニティセンターの既存事業と連携 地域ケア会議への参加
・地域課題の把握
・相談支援の充実と地域づくりを効果的に推進 地域密着型事業所の対応力向上
・推進員が出向いて事例検討会を開催
・小規模事業所のケアの質向上
個別支援を通じた地域課題の把握
地域での啓発活動 認知症ケアパスの作成・普及
認知症の人と家族の支援 若年性認知症の人と家族の支援
・安心して話せる場所づくり ・相談支援
個別支援 包括・行政と協働
地域課題把握
地域住民への 啓発・人材育成 医療・介護従事者
研修・会議 対応力・質の向上 多職種協働による ネットワーク形成
地域に出向き 把握した課題を 住民・従事者・専門職各
レベルでの 取組みに反映
定期的な評価 新たな課題の発見 新たな取組みの循環
・地域特性に配慮した認知症支援の体制づくりの構築
・医療介護の連携促進
（認知症対応力向上に向けた人材育成）
・若年性認知症支援
・認知症の人や家族への支援体制整備
主な取組み
【市の役割のポイント】
・庁内関係課の横断的な協力
・推進員の周知、環境調整（顔の見 える関係づくり）
・推進員のサポート（活動状況の確 認、相談対応、精神的サポート、委 託先への配慮）
【推進員活動のポイント】
・行政や包括支援センターとの定期 的な課題抽出と確認作業
・課題、目標、業績の見える化と効 果的なPR
・ネットワークづくり、仲間づくり、一 人で抱え込まず役割分担する
地域の支援体制整備
（地域作り・啓発・人材育成）
４）徳島県吉野川市
（１）自治体概要
自治体名 徳島県吉野川市 自治体コード ３６２０５１ 人口 42,558 人 高齢化率 34.0％ 面積 144.19 日常生活圏域数 ５ 地域包括支援センター数 １（直営）
推進員の配置状況 平成 28 年度に初めて、市全体を担当する推進員を１名配置。
聞取り 対象者
吉野川市地域包括支援センター
・認知症地域支援推進員（保健師）
平成 28 年 4 月配置、認知症初期集中支援チーム員兼任
・課長補佐兼係長（保健師）
推進員の位置づけ
【活動のポイント】
○地域包括支援センターとしての経験や蓄積された情報を活かした地域課題の抽出と、的 確な活動方針の策定。
○直営包括の推進員（兼務）として、包括業務全体の中に推進員としての視点を活かしな がら地域活動を充実させる。
○既存の活動を通じた地域住民のリーダーシップ醸成と、地域特性を活かした住民主体の 手作りの活動を推進員がサポート。
（２）吉野川市における認知症地域支援・ケア向上推進事業の概要 １）医療・介護等の支援ネットワーク構築
①医療機関及び関係機関等との連携
取組状況 課題と今後について
平成 28 年 3 月、市医師会に認知症総合支援事業（認 知症初期集中支援チーム設置、認知症地域支援推進員 の配置等）について説明。関係各機関と個々のケース を通じて相談・連携しながら本人・家族の支援を進め ている。
・医師会や関係機関へのさらなる周知。
・オレンジ連携シート（認知症初期集中支援チ ームが医療機関への情報提供に運用的に使用）
を、事例を通して使いやすいシートへと修正。
・関係機関とのさらなる連携。
②認知症ケアパスの作成・普及
取組状況 課題と今後について
・平成 28 年 3 月 認知症ケアパス（認知症ガイドブッ ク）市民に配布 全世帯（18,000 世帯）。介護予防教室
（43 ヶ所）で順次ケアパスを使って説明。
・医療機関、薬局、介護保険サービス事業所へ配布・
・介護保険サービス利用者には、担当ケアマネジャー を通じて説明していただくよう配布、依頼。
・認知症のある介護保険サービス利用者の家族 については担当ケアマネジャーや主任ケアマ ネジャーから説明していただくよう依頼して いるが、実際の活用状況は未確認。
・ケアパスだけでは対応方法が十分に周知でき ないため、それぞれの周辺症状に応じた具体策 を記載した指導用のものを検討予定。
自治体 直営包括
２）認知症対応力向上のための支援
①サポート医や認知症疾患医療センターの専門医等による病院・施設等における処遇困難 事例の検討及び個別支援
取組状況 課題と今後について
・認知症疾患医療センターとは連携を取っていない が、認知症サポート医とは処遇困難事例について支援 の方向性を相談し、連携を取りながら個別支援を行っ ている。
・今後、認知症疾患医療センターとは必要なケ ースが出てくれば連携を取っていく予定。
②介護保険施設等の相談員による在宅で生活する認知症の人や家族に対する効果的な介護 方法の専門的な相談支援
取組状況 課題と今後について
・相談ケースがあれば、担当ケアマネ、家族や関係機関を交え て相談に対応している。また、認知症初期集中支援チームによ る支援が必要なケースについては、チーム員の保健師、社会福 祉士で対応し、必要時認知症サポート医より助言をもらいなが ら対応している。
今後も相談があれば医療機関、担当ケ アマネジャー、認知症初期集中支援チ ームなど必要な関係機関と連携を図 りながら支援していく。
③「認知症カフェ」等の設置
取組状況 課題と今後について
・「オレンジカフェ」市内３ヶ所
①オレンジカフェやまかわ（毎月第２・４日曜日）
②カフェ・サンガ（毎月第３土曜日）
③オレンジカフェ水明荘（毎月第４木曜日）
開催場所が増えているが参加者が少ないところ もあり、周知に課題があり、市で開催している家 族のつどいで周知している。市民ボランティアに よるカフェ設置はなく、今後ボランティアとなる 方があれば支援していく予定。
④認知症ケアに携わる多職種協働研修の推進
取組状況 課題と今後について
・認知症多職種協働研修会 内容：認知症と周辺症状について
（医師による講義と事例検討）
参加者数：82 名
前年度は約 100 名の参加があり、多職種のニーズ は高い。お互いに顔の見える関係づくりや認知症 に関する知識の修得、研鑽を深める必要があるた め、継続して開催する。
⑤認知症サポーターの養成
取組状況 課題と今後について
・キャラバン・メイト養成研修
・認知症サポーター養成講座 サポーター数 3,099 名 １）包括職員による認知症サポーター養成講座
Ⅰ．吉野川市民（地区住民、民生児童委員、婦人会連合会、老 人クラブ連合会、介護予防サポーター、自主防災防犯組織等）
Ⅱ．職域（郵便局員、生命保険会社、介護保険事業所、警察署 職員、市役所職員、市議会議員、民間企業、見守りネット協力 事業者）
・市民メイトよりさらに学ぶ機会を望 む意見があり、フォローアップも必要で あることから、今年度中に市民メイトの 連絡会を開催予定。また、認知症を内容 とする介護予防後援会を市民メイトに も案内し、研修の機会とする。
・学校への認知症サポーター養成講座 は平成 27 年度より実施しており、継続
Ⅲ．学校（市内小・中・高等学校教職員、学生等、毎年各学校 に照会し希望校に実施）
２）市民メイトによる認知症サポーター養成講座
（平成 28 年 7 月より 12 月末までに９回開催し受講者 131 名）
して申込みする学校も出てきている。今 後も毎年、小・中・高等学校に照会し、
希望校には講座を行っていく。
・職域からの養成が少ないため、今後の 働きかけを検討していく。
３）相談支援・支援体制構築
①認知症の人や家族等への相談支援
取組状況 課題と今後について
・認知症の人と家族のつどい
平成 28 年 7 月（参加者 21 名）・11 月（11 名）に開催 内容：介護者同士の交流・つどい、認知症や介護に関する情報 交換、個別相談（希望者のみ）
アドバイザー：認知症の人と家族の会徳島県支部、社会福祉士、
相談員
・市で初めて今年度開催した。定期開 催の希望が多く、必要性も高いことか ら３ヶ月ごとに継続して開催してい く。
②「認知症初期集中支援チーム」との連携による、必要なサービスが認知症の人や家族に提 供されるための調整
取組状況 課題と今後について
（平成 28 年 4 月 1 日〜8 月末までの実績）
・認知症総合相談件数：62 件（総合相談 153 件のうち）
・認知症初期集中支援チーム 対象者 18 名（実人員）
・認知症地域支援推進員だけで左記の 相談件数に対応することは困難であ るが、包括内の専門職と連携・調整が しやすく、また、認知症地域支援推進 員が認知症初期集中支援チームを兼 務していることから、チーム員との連 携やサポート医、各関係機関との連携 が図りやすい状況である。
③高齢者見守りネットワークの登録事業者との連携
取組状況 課題と今後について
・今までに水道検針事業者や郵便局、警察棟より、認知症が疑 われる高齢者の連絡や安否確認について包括に連絡が入ってい る。事例があれば連絡をいただいており、連携を取りながらそ の都度対応している。
・今後も市民や協力事業者、関係期間 から情報が入り次第、速やかに対応し ていく。