第 3 章 在宅における 治療技術
E． 自己調節鎮痛（PCA）機能 1）
patient controlled analgesia（PCA） と は、
持続皮下注射による鎮痛時、患者自身が痛みを 感じたときに、レスキューとしてのボーラス投 与が簡単に行える機能である。多くはボタンを 1 回押すだけで可能である。
（鈴木 央）
《引用文献》
1） 並木昭，他：PCA（自己調節鎮痛）の実際．克誠堂出版，
2004．
補完代替医療とは
補完代替医療（complementary and alternative medicine; CAM）とは、グローバル化・標準化 された現代医療と併用（補完）または代わりに 行われる（代替）非主流の医療の総称である。
米国では国民の 40％近くが CAM を利用し ていることがわかっており、国立の研究セン ターが運営されてきたが、2014 年にその名 称 が national center for complementary and integrative health（NCCIH） に 変 更 さ れ た。
非主流の医療が現代医療に「とって代わる」の ではなく、両者をともに用い、より高次の医療 の実現を目指すとされる統合医療（integrative medicine）への指向がうかがわれる。
8. 補完代替医療（CAM）
補完代替医療をめぐる近年の動向、在宅医療における伝統医学の応用、在宅医療における補完代 替医療の位置付けと功罪、また統合医療への展開について述べる。
日本では厚生労働省が『「統合医療」のあり 方に関する検討会』（2012～13年）において、「統 合医療」を「近代西洋医学を前提として、こ れに相補（補完）・代替医療や伝統医学などを 組み合わせて QOL をさらに向上させる医療で あり、医師主導で行うものであって、場合に より多職種が協働して行うもの」と位置付け ている（図）1）。本稿では、ここでの「伝統医学」
も CAM に含めて取り扱うこととする。
在宅で補完代替医療を統合する
補完代替医療は玉石混交、とよくいわれる。
また日本では患者・家族が CAM の利用を医療 者に隠していることが多いとされており、その 図．補完代替医療の分類と統合医療の概念図
その他
統 合 医 療
国家資格など、国の制度に 組み込まれているもの
療法の例
左記以外の食事療法・サプリ メント、断食療法、ホメオパ シー
はり・きゅう
（はり師、きゅう師） 温熱療法、磁器療法 マッサージの一部（あん摩マッ
サージ指圧師）、骨つぎ・接骨
（柔道整復師）
左記以外のマッサージ、整体、
カイロプラクティック 食事療法・サプリメントの一部
〔特別用途食品（特定保健用食品 含む）、栄養機能食品〕
食や経口摂取に関する もの
療法の分類
身体への物理的刺激を 伴うもの
漢方医学の一部
（薬事承認されている漢方薬） 左記以外の漢方医学、中国 伝統医学、アーユルベーダ 伝統医学、民族療法
― アニマルセラピー、園芸療法 動物や植物との関わり
を利用するもの
《引用文献》1）より一部改変
組合せ︵補完・一部代替︶
近代西洋医学
手技的行為を伴うもの
― アロマセラピー、音楽療法 感覚を通じて行うもの
― 温泉療法、森林セラピー 環境を利用するもの
― ヨガ、気功
身体の動作を伴うもの
115 実態は十分明らかになっていない。ことにがん
臨床においては、病状への否認機制と相まって CAM に過度に傾倒し、標準的な医療をすべて 拒否してしまう例も少なくないとされる。
『がん補完代替医療ガイドライン』（2008）2）
は、漢方薬以外の主要な CAM について系統的 レビューを行っている。アロマセラピーとマッ サージについては「がん患者の身体的、心理的 症状を改善するか？」などいくつかの項目で推 奨度Ｂ（行うよう勧められる）とされているが、
他のすべての CAM はどの項目も推奨度Ｃ（勧 めるだけの根拠が明確でない）となっている。
在宅医療者は、患者のヘルスケア・システ ムの全貌を最もよく知り得る立場にあるため、
CAM についても一定の見識を持ち、CAM を 含む在宅でのすべてのケアをコーディネートす ることが期待される。CAM の治療家が存在す る場合には可能な限り在宅で直接会い、患者を 交えて取り決めを行うことが望ましい。こうす ることで CAM の効力を最大限に引き出すこと が可能になるが、これは在宅ケアのサービス担 当者会議と同じ構造を持つものである。職種・
立場の違いを越え、さまざまなケア・アプロー チが統合的に機能するよう在宅医療者は努める べきであり3）、これは前述の厚生労働省による
「統合医療」のありかたとも一致する。
在宅医療と伝統医学
在宅医療では先端医療機器の導入がしばし ば困難であり、診断能力に限界があるなかで 決断を迫られる局面が少なくない。必然的に、
在宅における臨床家のありようは、キュアよ りケアに、また、患者の暮らしや語りと自ら の五感や生活観との響き合いにシフトするこ とになる。臨床家にとって在宅医療とは、医 療の先端部をあえて捨象した現場で、医療の 根幹部とは何かということを模索し続ける営 みであるといってよい。
一方、伝統医学とは先端部を持たない「もう 一つの医学」である。伝統医学的手法を発揮す るためのすべての情報が在宅で入手できる。患 者の語りを聞き取り、暮らしの在り方を体感し、
脈を取り、舌を診、腹を触ることで得られる病 態把握は、患者の解釈モデルにより近く、かつ 治療方針をその場で決定できるものである。在 宅医療は全科診療的であるだけでなく、心身医 学的な機能を不可避的に帯びることになるが、
伝統医学の臓器横断的、心身相関的なアプロー チは在宅医療と親和性が高く、現代医薬の多剤 併用、慢性・反復使用の解消などが期待できる。
日本老年医学会の『高齢者の安全な薬物療法 ガイドライン 2015』（本稿執筆時点で改訂作業 中）は「漢方薬・東アジア伝統医薬品」に 1 章 を割き、在宅医療においても頻用性が高い抑肝 散、半夏厚朴湯、大建中湯などの方剤について のエビデンス、推奨される使用法、注意事項な どがまとめられる見込みである。
（北田 志郎）
《引用文献》
1） 厚生労働省：「統合医療」のあり方に関する検討会（平 成 25 年 2 月）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002vsub- att/2r9852000002vsy2.pdf
2） 特定非営利活動法人日本緩和医療学会：がん補完代替医 療ガイドライン
https://www.jspm.ne.jp/guidelines/cam/cam01.pdf 3） 北田志郎，神津美子，山崎浩二：代替医療．在宅医学，
メディカルレビュー社，139-141，2008．
第 3 章 参考文献
1．抗菌薬の使い方 2．気管切開の管理
3．在宅人工呼吸療法（HMV）
4．経管栄養 5．輸液管理
6．膀胱・腎カテーテル管理 7．持続皮下注入法
8．補完代替医療（CAM）
（1） national center for complementary and integrative health（NCCIH）
https://nccih.nih.gov/
（2） 川越正平：救急事態への備えと臨床決断．プライマリ・ケア救急，プリメド社，286-292，2007．
（3） 石田秀実：中国医学思想史．東京大学出版会，1992．