第 4 章 保健事業 容 保健事業の方向性
3． 脳血管疾患重症化予防
脳血管疾患 い 高血 最 要 危険因子 あ 症化予防 象者 度高血 80人 3.7％ あ 39人 治療者 あ 治療者 う
20人 51.3％ 臓器 害 見 見 急 診勧奨 必要 あ
治療中 あ 度高血 あ 者 41人 4.9％ い わ 治療中 場合 療機 連携 保健指 必要
特 定 健 診 診 者 症 化 予 防 象 者
ﾗﾅ梗塞 ﾃﾛﾑ血栓性脳梗塞 心原性脳梗塞 脳出血
膜 出血
症化予防 実人員
人 3.7% 人 6.8% 人 2.4% 人 0.7% 人 16.8% 人 1% 人 3.8% 人
人 2.9% 人 3.6% 人 2.9% 人 0.4% 人 58.3% 人 0.3% 人 2.1% 人
人 4.9% 人 38.8% 人 1.2% 人 1.1% 人 27.1% 人 1.6% 人 5.5% 人
人 51.3% 人 24.6% 人 42.2% 人 100% 人 39.3% 人 100% 人 100% 人 人
蛋 白 人
蛋 白 潜血 人
満 満
人 人 人
人 人 人 人 人 人
人 人
人 人 人 人 人 人
人
人 人
人 人 人 人 人 人
人
人 人
人 人 人
人 人 人
人 人
○
○
○
○
●
○
● ● ○
●
診者数 人 治療 治療あ 臓器 害あ
臓 器 害
う
専門 象
心電 見あ
満 満
脳梗塞
脳出血
因子
○ 者
特定健診 診者 症化予防 象者
●
●
性腎臓病
高血 糖 病 高 心 動
ッ ン
度高血
●
●
％ 治療中 ％
心 動 当者 蛋白
図表40
ㄥㄯㄦ リスク層別化 重症化予防対象者 把握
脳血管疾患 い 高血 最大 危険因子 あ 高血 外 危険因子 組 合わ 脳心腎疾患 臓器 害 程度 深 い 健診 診者 い 高血 因子 層 化 象者 明確 い 必要 あ
表41 血 基 い 脳心血管 層 化 あ 降 薬治療者 い い
高 群 あ い 急 診勧奨 必要
Ｈ 血 基 い 脳 心 血 管 ク 層 化
特定健診 診結果 降 薬治療者 除く 至適 血
正常 血
正常高値 血
度 高血
度 高血
度 高血
ｽｸ群 中ｽｸ群 高ｽｸ群
～
～
～
～
～
～
～
～
～
～ 以
以
ヶ 以 指導 以 降 薬治
療
ヶ 以 指導
以 降 薬治
療
降 薬治療
476 349 252 220 34 5 23 99 137
35.6% 26.1% 18.9% 16.5% 2.5% 0.4% 1.7% 7.4% 10.3%
174 95 33 21 23 2 0 23 2 0
13.0% 20.0% 9.5% 8.3% 10.5% 5.9% 0.0% 100% 2.0% 0.0%
659 220 195 127 97 17 3 97 20
49.3% 46.2% 55.9% 50.4% 44.1% 50.0% 60.0% 98.0% 14.6%
503 161 121 104 100 15 2 117
37.6% 33.8% 34.7% 41.3% 45.5% 44.1% 40.0% 85.4%
126 37 27 28 28 4 2
25.0% 23.0% 22.3% 26.9% 28.0% 26.7% 100.0%
300 112 72 56 52 7 1
59.6% 69.6% 59.5% 53.8% 52.0% 46.7% 50.0%
197 45 45 44 51 12 0
39.2% 28.0% 37.2% 42.3% 51.0% 80.0% 0.0%
参考 高血 治療ｶ ﾄ 日本高血 学会
--1,336
ク第 層
ク第 層
ク第 層 --
--再 掲 重 複 あ
糖尿病
性腎臓病 K
個以 危険因子 血 類
mmHg
ク層 血 以 ク因子
≕
≗ ≔
≖
図表41
ㄥ3ㄦ心電図検査 け 心房細動 実態
心原性脳塞栓症 心臓 血栓 血流 脳動脈 流 込 比較的大
動脈 突然 発症 脳梗塞 中 死 亡 や 寝 度 高 い 心 動 心電 検査
期 発見 能 あ
表 42 特定健診 診者 心 動 見 状況 あ
心電 検査 い 16人 心 動 見 あ 見率 見 齢 高 増加 い 特 い 日 循環器学会疫学調査 比較 変わ い わ 健診 診時点 4人 治療 あ 入 全員 治療 開始 表43
特定健診 診 心電 検査 心 動 心原性脳梗塞 あ 診 必 要 性 療 機 診 勧 奨 行 い ば い
心 動 期発見･ 期 入 心電 検査 全数実施 望 国 60
特 定 健 診 心 動 見 状 況
男性 女性 男性 女性
人 人 人 ％ 人 ％ ％ ％
合計 730 904 14 1.9% 2 0.2%
71 59 0 0.0% 0 0.0% 0.2% 0.04%
72 82 0 0.0% 0 0.0% 0.8% 0.1%
340 452 6 1.8% 0 0.0% 1.9% 0.4%
～ 247 311 8 3.2% 2 0.6% 3.4% 1.1%
日 循環器学会疫学調査 心 動 病率
疫学調査 ～ 日 循環器学会疫学調査 ～ 値
日循疫学調査
男性 女性
心電 検査 診者 心 動 見者
心 動 見者 治療 無
人 ％ 人 ％ 人 ％
16 100 4 25 12 75
心 動 見者
治療 無
治療者 治療中
図表42
図表43
3ㄦ 保健指導 実施
ㄥㄮㄦ 診勧奨及び保健指導
保健指 実施 あ 象者 応 保健指 行う 保健指 教
活用 象者 や い う 心 治療 必要 わ 療機 診 あ 場合 診勧奨 行う 過去 治療中 あ わ
中断 い 把握 場合 様 診勧奨 行う 治療中 あ あ 場合 療機 連携 保健指 行う
ㄥㄯㄦ 次健診 実施
脳血管疾患 症化予防 象者 い 健診結果 合わ 血管変化 期 捉え 入 い 必要 あ 虚血性心疾患 症化予防 健診 様 血管機能非侵 襲的評価法 ン JCS2013 従い 象者 頸部エ 中微
ン PWV/ARB 検査 実施 い
ㄥㄦ 対象者 管理
高血圧者 管理
過去 健診 診 踏 え 度高血 者 象 血 血糖 eGFR 蛋
白 服薬状況 経過 確 治療者や中断者 把握 診勧奨 行 い 参考資料7
心房細動 管理台帳
健診 診時 心電 検査 い 心 動 発見 場合 療機
的 診 う 帳 作成 経過 把握 い 参考資料8
4ㄦ 療 連携
脳血管疾患 症化予防 治療や治療中断 あ 把握 場合
診勧奨 行い治療中 者 血管 減 向 療機 連携 保健指 実施 い 療 情報 い や 象者 KDB 等 活用
収集 い
5ㄦ 高齢者福祉部門ㄥ介護保険部 ㄦ 連携
診勧奨や保健指 実施 い 中 生活支援等 必要 出 場合 地域包括
支援 ン 等 連携 い
ㄳㄦ 評価
評価 行う あ 短期的評価 中長期的評価 視点 考え い 短期的評
価 い 計 評価等 合わ 1回行う 糖 病
管理 帳 情報及 KDB等 情報 活用
中長期的評価 い 糖 病性腎症 脳血管疾患等 合わ 行 い
短期的評価
高血 糖 病 脂質異常症 ッ ン 等 症化予防 象者 減少
7ㄦ 実施期間及びスケジュヸル
4 象者 選定基準 決定
5 象者 抽出 概数 試算 入方法 実施方法 決定
5 ～特定健診結果 届 第糖 病管理 帳 載 帳 載
象者 入 通
ポピュ ーションアプ ーチ
ン 生活習 病 症化 療費や 護費等社会保
費 増大 い 実態や 背 あ 地域特性 明 個人
実態 社会環境等 い 発行 広報 掲載 福祉保健 ン や ン 資料 掲示 方法 広 民 周知 い
参考 表7 44 45
保険者 力支援制度
H30 配点 満点満点
850 345 275
特定健診診率 50 20 20
特定保健指実施率 50 20 15
ッ ン 当者予備群減少率 50 20 15
共通
個人 やい情報提供 25 20 20
症化予防 組 100
象者抽出基準明確 連携 糖病策推進連絡会 連携 専門職 組 業評価
全員文書送付 診 無確 診者面談 (25) 保健指 実施前 検査結果確 評価 (25)
個人 ンン 提供 70
個人 ン付等組効果検証 (55)
商工部 商店街等 連携 (15)
検診診率 30 10 10
歯周疾患病検診実施状況 25 10 10
計 組 40
第期作成P 沿 保健業実施 (5) 第期策定当 現計 定評価
部署県 師会等連携 固
地域包括 推進 25 5 5
指標都遈府県単評価 億 100 i特 定 健 診特 定 保 健 指 実 施 率 成 度実績評価各× (20)
都遈府県県均値目標値 % 遉成 い 6
診率 割相当数値遉成 い 4
診率 割相当数値遉成 い 2
都遈府県均値 度実績比較 ン 向 4
ⅱ糖 病 等 症 化 予 防 組 状 況 (10)
指標 満 割合 割超えい 10
指標 満 割合 割超えい 5
都遈府県 組状況評価 億 糖病症化予防 組法定外繰入等削減 ２ 都 道 府 県 医 療 水 準 関 す 評 価 億
国 保 年 齢 調 整 後 一 人 当 た 医 療 費
0 40 度 前倒 成 度 評 価 指 標
40
20
10 10 共通
都遈 府県 指標 固
(35) 共通
共通 (50)
共通
60
保険者 力支援制度
人口 20,869人 国保加入数 4,911人
社会保 費H28 度
国保 療費 19億2510万
生 活 保護率 ％ 138 人
療 扶 ％
人 工 透析者数 ％ 2人
生活保護費 1億157万
糖 病 9490万
高 血 8510万
性 腎 全 1億3900万 予 防 能
生 活 習 病
2億2150万 精神 2億4860万
H28健診 象者 3,423人
診者 1,341人 39.2％
診 者 2,082人 60.8％
Ⅱ度高血 80人 治 療39人
48.8％
高血 治療中 400人
KDB厚生労働省様式 領 象者
6.5％ 270人 治療69人
25.6％
糖 病治療中 352人
厚生労働省様式32 領象者
高 血
糖 病
護費 17億7190万 全体
2号 定者
40～64
病 状況
心 臓 病 73.2 ％ 脳 梗 塞 33.2 ％ 糖 病 21.9 ％
KDB
KDB
1点当 金 1.2 万
頂い 金 345万
成28 度 275点/ 345点
全国 6 /1,741
第3期特定健診保健指 運用 見直 実施 検査 人 意 特定健 診
活用 う 整備
1.療機 適 連携 優先
○ 人 特定健診 診勧奨行う
○保険者 実施 検査等結果 う 基健診目 満
結果 領 特定健診結果 活用
2.診 療 検査 活用 要件
○ 師 検査結果 総合 断実施 日付 診日
○基健診 目検査実施 師 総合断間 3.基的手 流
○保険者 人説明 人 意 人 相談 基 健診目 結果保険者提出 方法基 地域実情や 師会 契約 無や 容等応 適 実施
国保人口 4911人 275点 1点当 1.2万
力 応 保険者 力支援制度 交付
保険者 力支援制度 差 引い 保険料率 決定
度～
健 診 結 果 療 費 食 生 活 析 .
実 態 賀 県 食 実 態
度 健 診 県 ワ う う 金
ン 味噌金
米数
中性脂肪 即席 数 わ
ン 魚肉練 製品
惣菜 ッ 冷凍食品
度 高血 総務省家計調査
総 療 費 状 況 県 伸 率 ワ 食 実 態
度 度 伸 率 43.9%
人工透析 療費 億 万 億 万 骨粗 う症問診
心症 心筋梗塞 万 万 ｇ
脳梗塞 万 万 ｇ
脳出血 万 万 中推定塩 摂 結果
CKD 満
満
緑黄色 菜 日食 い割合
男性 均推定食塩摂
女性 均推定食塩摂
臓脂肪 蓄積
塩 過多
血管 皮 害
図表45 図表44