舌苔：やや乾燥（白）
腹力：３
（特徴）
腹直筋：全長緊張 四肢冷・顔色不良 下痢・便秘（兎糞）
抑鬱傾向
－
N28
次に四逆散について説明する。
四逆散は小柴胡湯よりやや虚証の方剤で、舌苔はやや乾燥した白苔を認 める。
典型的な脈候は浅学にて自信がないが、比較的実証から虚証まで幅広い 応用範囲があると思われる。
腹証は、腹力は中等度からやや弱く、両側の胸脇苦満が左右差なく明ら かで、
腹直筋が上腹部から下腹部まで厚みを持ってしっかりと張っていること が特徴である。
また顔色が青白かったり、手足が冷えたり、下痢しやすいなど、
一見陰証を思わせるような所見があることも特徴である。
四逆散証は少陽病であまり虚証ではないが、抑鬱傾向のことが多く、ま た冷え症状や下痢などのため、
本人の自覚からは陰・虚証（虚弱）だと思っている例が多い。
45
腹直 筋攣急
N84四逆散では図のように腹直筋が上腹部から下腹部までしっかりとはって いることが特徴である。
このぐらい下腹部まで腹直筋の緊張を認め、厚みもある。
主な柴胡剤と構成生薬 主な柴胡剤と構成生薬
ダ イ サ イ コ ト ウ ダ イ サ イ コ ト ウ
大 柴 胡 湯 大 柴 胡 湯
サイコカリュウコツボレイトウ サイコカリュウコツボレイトウ
柴胡加竜骨牡蠣湯 柴胡加竜骨牡蠣湯
サ イ コ ケ イ シ ト ウ サ イ コ ケ イ シ ト ウ
柴 胡 桂 枝 湯 柴 胡 桂 枝 湯
サイコケイシカンキョウトウ サイコケイシカンキョウトウ
柴胡桂枝乾姜湯 柴胡桂枝乾姜湯
ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ
補 中 益 気 湯 補 中 益 気 湯
カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン
加 味 逍 遥 散 加 味 逍 遥 散
柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜 柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜
柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄 柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄
シ ギ ャ ク サ ン シ ギ ャ ク サ ン
四 逆 散
四 逆 散
柴胡 枳実 芍薬 甘草柴胡 枳実 芍薬 甘草シ ョ ウ サ イ コ ト ウ シ ョ ウ サ イ コ ト ウ
小 柴 胡 湯
小 柴 胡 湯
柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草 柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草
柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草 柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草
黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻 黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻
当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉 当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉
N26
四逆散は柴胡 枳実 芍薬 甘草で構成されている。
気剤である枳実、筋の緊張をほぐす芍薬甘草が含まれてて、厚みのある 腹直筋の緊張が目標となる。
柴胡桂枝乾姜湯
脈：やや浮・弱 舌苔：湿潤（微白）
腹力：２
（特徴）
胸脇満微結 頭汗・盗汗
上熱下寒・唇口乾燥 神経症状・悪夢 アレルギー性鼻炎
N28
次に柴胡桂枝乾姜湯について説明する。
柴胡桂枝乾姜湯はさらに虚証の柴胡剤で脈はやや浮～浮沈中間で緊張が なく中等度の幅（大小中間）であり、
舌は赤みが少なく湿潤した薄い白苔を認める。
腹証は、腹力は弱く、胸脇満微結があり、心下痞鞕を認めることもある
。
精神不安を示す臍上悸を認め、水毒徴候の目安である心窩部の振水音を 認めることもある。
腹直筋では上腹部を中心に軽く緊張を認める。
症状としては上半身、特に首から上に汗をかきやすい、寝汗をかく、唇 が乾燥しやすい、精神不安や悪夢、
など、多彩な症状に応用できる。
人前では頑張って元気に振舞っているが、一人になるとぐったりと疲れ てしまうという傾向も特徴的である。
柴胡加竜骨牡蠣湯の虚証タイプと考えるとわかりやすい。
49
N28
柴胡桂枝乾姜湯証を示す腹症奇覧の図。
胸脇満微結があり、臍上悸を認める。
柴胡桂枝乾姜湯証の腹候。
腹部はやや軟弱で胸脇満微結・臍上悸と軽度の腹直筋の緊張を認める。
胸脇苦満のように助骨弓化の抵抗はなく、
ぐっと奥まで押し込んだときに軽度の圧痛を認める。
これを胸脇満微結という。
腹診（５）
〔臨床応用〕
水毒 アトニー
振水音
（拍水音）
N90
腹部の振水音についての所見の取り方を説明する。
振水音とはチャプチャプと音がすることであるが、特に心窩部で出現し やすく、指先で腹壁を揺するように軽く叩いて確認する。
これは水毒や胃アトニーのひとつの参考所見となる。
心下 振水 音
1
振水音の所見の取り方。
手首のスナップを利かせ、心窩部をチョンチョンとたたく。
心下 振水 音
2
この図のように軽く触れる程度でよく、
振水音を認める場合はチャプチャプと音がする。
主な柴胡剤と構成生薬 主な柴胡剤と構成生薬
ダ イ サ イ コ ト ウ ダ イ サ イ コ ト ウ
大 柴 胡 湯 大 柴 胡 湯
サイコカリュウコツボレイトウ サイコカリュウコツボレイトウ
柴胡加竜骨牡蠣湯 柴胡加竜骨牡蠣湯
サ イ コ ケ イ シ ト ウ サ イ コ ケ イ シ ト ウ
柴 胡 桂 枝 湯 柴 胡 桂 枝 湯
サイコケイシカンキョウトウ サイコケイシカンキョウトウ
柴胡桂枝乾姜湯 柴胡桂枝乾姜湯
ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ
補 中 益 気 湯 補 中 益 気 湯
カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン
加 味 逍 遥 散 加 味 逍 遥 散
柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜 柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜
柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄 柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄
シ ギ ャ ク サ ン シ ギ ャ ク サ ン
四 逆 散
四 逆 散
柴胡 枳実 芍薬 甘草柴胡 枳実 芍薬 甘草シ ョ ウ サ イ コ ト ウ シ ョ ウ サ イ コ ト ウ
小 柴 胡 湯
小 柴 胡 湯
柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草 柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草
柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草 柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草
黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻 黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻
当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉 当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉
N26
柴胡桂枝乾姜湯は柴胡 桂枝 瓜呂根 黄 芩 牡蠣 乾姜 甘草で構成されている。
陽証でありながら熱薬の乾姜を含有してお り、軽い寒を伴って、寒い風に当たると鼻 水が出やすいことも多い。
柴胡・黄芩で熱を冷ましながら、乾姜で温 めるという一見矛盾した構成で、
下半身は冷えるが上半身はのぼせるとい う、軽い上熱下寒も一つの使用目標になる
。
瓜呂根は潤す作用があり、唇口乾燥を軽 減するのであろう。
慢性疾患で陽虚証の場合にも幅広く応用
されている。
症例 C.S. 40歳女性 主 訴 日光過敏
現病歴
小学校低学年～日光に当たると湿疹が出現 徐々に増悪 20歳頃から１年中、顔面以外は日光に当たると紅斑出現
疼痛を伴うこともあった
多くの病院を受診し長袖・長ズボン着用を進められた １年前から風邪から副鼻腔炎を併発し、後鼻漏が続く。
両肩の痛み、咽頭痛、頭痛も出現しやすい。
脱毛、関節痛、レイノー現象、目のごろつき感、齲歯 自汗傾向、夜間尿などはない。食欲は普通
鼻炎症状は香蘇散でほぼ消失していた。
症例を提示する
57
初診時所見（C.S. 40歳女性）
【問診表】 食欲、二便に異常なし 冷え性や暑がりの自覚(ー) 鼻つまり：少々 気分がいらいらする
首や肩が少し凝る 排卵時痛がある 帯下なし
【診察所見】 （スライド）
身長150cm 体重50kg 体温36.2℃ 血圧92-54mmHg 脈候：浮沈の中間 幅は中等度 緊張はやや弱 舌候：暗赤色（＋） 腫大（－） 歯痕（±）
乾燥した白苔が中等度
腹候：やや軟弱 心下痞鞕が軽度 右胸脇苦満軽度 左右の臍傍圧痛（＋） 臍上悸（＋）
58
舌は軽度暗赤色だが赤みはあまり強くなく、中央部部分はやや乾燥した 白苔がある。
59
腹力は、見た目にはあまり強くなさそう。
実際にも少し弱かった。
60
横から見ると少し陥凹傾向である。
61
心下痞鞕は軽度認めた
62
胸脇苦満を診ると、腹壁に抵抗はなく、指は容易に肋骨弓の舌に入って いく。
しかし、指先がおくまで達すると痛みを感じた。
胸脇満微結の所見である。
63
臍上を指の腹でそっと押していくと、動脈の拍動を明らかに触知した（
臍上悸）。
64
臍の両側の斜め下は少し盛り上がっており、その頂点を下（背側）に向 かって押すと圧痛がある。
このように、隆起の部分を指でつまむと、弾性軟で圧痛を伴うのしこり
（瘀血塊）を触れた。
65
鳩尾（剣状突起付近）を押すと、痛がる。
66
臨床経過（C.S. 40歳女性）
５/29 処方（ ）２週間分
６/９ ２週間分の処方薬を服用し、再診。
いらいらした気分は消失、明るく笑う。皮疹も軽減。
６/23 日焼け止めクリームを塗らなくて済むのでうれしい。
小学生時代からの悩みだった。
７/５ 屋根のないプールに行ったら皮疹が出現したが、
手や首には（－）
９/28 同処方で、以後中断
その後、翌年3月と翌々年6月にも再度受診。
各々数ヶ月で軽快し中断。
カッコ内に当てはまる処方を考えてみよう。
67