黄～白黄 腹力：４～５
（特徴）
強実 便秘
N28
大柴胡湯について説明する。
大柴胡湯は病位が半表半裏の中でも裏に近い。そのため脈は沈で、強実 証なので脈力は強い（実）。舌も熱のため乾燥した苔で、色は黄～白黄 苔となる。
腹証としては腹力は5段階で評価すると４～５と強く、胸脇苦満や心下痞 鞭がはっきりしており、
厚みのある腹直筋緊張が腹部を中心に触知され、時には下腹部にまで及 ぶのが典型的である。
便秘していることも一つの典型的な特徴となる。
30
腹症奇覧の大柴胡湯の図
胸脇苦満と心下痞鞭、上腹部の腹直筋の緊張がはっきりしている。
主な柴胡剤と構成生薬 主な柴胡剤と構成生薬
ダ イ サ イ コ ト ウ ダ イ サ イ コ ト ウ
大 柴 胡 湯 大 柴 胡 湯
サイコカリュウコツボレイトウ サイコカリュウコツボレイトウ
柴胡加竜骨牡蠣湯 柴胡加竜骨牡蠣湯
サ イ コ ケ イ シ ト ウ サ イ コ ケ イ シ ト ウ
柴 胡 桂 枝 湯 柴 胡 桂 枝 湯
サイコケイシカンキョウトウ サイコケイシカンキョウトウ
柴胡桂枝乾姜湯 柴胡桂枝乾姜湯
ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ
補 中 益 気 湯 補 中 益 気 湯
カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン
加 味 逍 遥 散 加 味 逍 遥 散
柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜 柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜
柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄 柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄
シ ギ ャ ク サ ン シ ギ ャ ク サ ン
四 逆 散
四 逆 散
柴胡 枳実 芍薬 甘草柴胡 枳実 芍薬 甘草シ ョ ウ サ イ コ ト ウ シ ョ ウ サ イ コ ト ウ
小 柴 胡 湯
小 柴 胡 湯
柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草 柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草
柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草 柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草
黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻 黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻
当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉 当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉
N26
大柴胡湯は柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜で構成されてい る。
柴胡・半夏で横隔膜前後の血・水のめぐりを整え、
黄芩は横隔膜前後の熱を冷ます働きがある。
枳実は強く固まった気を緩める作用があり、芍薬と組んで筋肉の厚い強 張りを緩める。
大黄も腹腔内の固まった熱邪を突き崩す作用があり、緩下作用がある。
典型的な大柴胡湯証の腹部所見。
診察してみると胸協苦満と心下痞鞕がはっきりしている。
両側腹直筋も幅広でがっちりと厚みもあるのが特徴である。
33
大柴胡湯の腹部所見 斜めから見たところ。
柴胡加竜骨牡蛎湯
脈：やや沈・実 舌苔：乾燥傾向・白 腹力：３
~４
（特徴）
強い～やや実 便秘傾向 精神不安 悪夢・易驚
N28
次に柴胡加竜骨牡蠣湯（証）について説明する。
柴胡加竜骨牡蠣湯は大柴胡湯の次に実証よりの柴胡剤である。
そのため病位はやや裏に近く、脈はやや沈・実であり、舌苔は乾燥した 白苔を認める。
腹証は腹力３～４とやや充実しており、胸脇苦満・心下痞鞕を認め、心 下悸・臍上悸や臍下悸を認める。
典型的には便秘傾向で、不安感が強い、悪夢を見やすい、驚きやすいな ど精神不安を訴えるのが特徴である。
35
腹診（６）
腹動 （悸）
〔臨床応用〕
精神不安 竜骨・牡蛎・茯苓
虚状
心下悸 臍上悸 臍傍悸 臍下悸
N90腹部の動悸、つまり腹動について説明する。
腹動とは腹部の特定の部位を手で圧迫すると拍動を触れることをいう。
特定の部位とは図のように心窩部、臍の上部・脇・下部などがある。
これらを認めると、精神不安のひとつの所見と考えられ、臍上悸は最も 出現しやすいが、
心下部で触知すると病的意義が強い。
竜骨（大型哺乳類の骨の化石）・牡蠣（カキの殻）・茯苓などの生薬が 適応となる目安になる。
心下 悸
N90
心下悸の所見の取り方
心窩部を図のように両手でそっと圧迫し、動悸を触れる。
主な柴胡剤と構成生薬 主な柴胡剤と構成生薬
ダ イ サ イ コ ト ウ ダ イ サ イ コ ト ウ
大 柴 胡 湯 大 柴 胡 湯
サイコカリュウコツボレイトウ サイコカリュウコツボレイトウ
柴胡加竜骨牡蠣湯 柴胡加竜骨牡蠣湯
サ イ コ ケ イ シ ト ウ サ イ コ ケ イ シ ト ウ
柴 胡 桂 枝 湯 柴 胡 桂 枝 湯
サイコケイシカンキョウトウ サイコケイシカンキョウトウ
柴胡桂枝乾姜湯 柴胡桂枝乾姜湯
ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ
補 中 益 気 湯 補 中 益 気 湯
カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン
加 味 逍 遥 散 加 味 逍 遥 散
柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜 柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜
柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄 柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄
シ ギ ャ ク サ ン シ ギ ャ ク サ ン
四 逆 散
四 逆 散
柴胡 枳実 芍薬 甘草柴胡 枳実 芍薬 甘草シ ョ ウ サ イ コ ト ウ シ ョ ウ サ イ コ ト ウ
小 柴 胡 湯
小 柴 胡 湯
柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草 柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草
柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草 柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草
黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻 黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻
当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉 当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉
N26
柴胡加竜骨牡蠣湯には柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄が含まれている。
小柴胡湯に比べ、安神作用のある茯苓や精神安定作用のある竜骨・牡蠣 含まれていることが特徴である。
元は鉛丹を含んでいたが、現代では鉛丹の代わりに黄芩を入れている。
大黄は含む場合と含まない場合があり、エキス製剤でもメーカーにより 異なる。
38
柴胡加竜骨牡蠣湯証の腹証奇覧の図
胸脇苦満・心下痞鞭を認め、動悸がしたり精神不安を認めたりするのが 特徴である。
病位としてはやや実証になるが、大黄を含まない場合は少々虚証でも応 用できる。
柴胡桂枝湯
脈：浮弦・弱
舌苔：やや乾燥・白 腹力：２～３
（特徴）
小柴胡湯＋桂枝湯 カゼの治り際
上腹部痛
てんかん（加芍薬）
N28
柴胡桂枝湯について説明する。
柴胡桂枝湯は小柴胡湯（少陽病の少し実証）と桂枝湯（太陽病の虚証）
を半々に合わせた処方である。
小柴胡湯よりもやや虚証よりの方剤で、病位は表に近いため、脈はやや 浮・弦で大きめ（幅が広い）であり、舌にやや乾燥した白苔を認める。
腹証は腹力２～３とやや弱めで、胸脇苦満が多くは片側のみ明らかで、
心下痞鞕や上腹部中心の腹直筋緊張を認める。
桂枝湯中に含まれる芍薬甘草のために腹直筋の緊張があるが、柴胡剤な ので上腹部に明らかなのであろう。
風邪の治り際や上腹部痛にもちいるが、慢性疾患で陽証の場合にも広く 用いられる。
応用として芍薬を加え（桂皮の２倍に増量）、柴胡桂枝湯加芍薬（つま りは小柴胡湯と桂枝加芍薬湯の合方）として、
てんかんに有効なことで有名である。
40
〔腹診所見〕
腹直筋の攣急
（腹皮攣急）
〔臨床応用〕
芍薬甘草湯 小建中湯
四逆散
N84
腹直筋緊張について説明する。
腹直筋を両手で圧迫し、その緊張具合や幅・厚みなどを診察する。
正常でもある程度の緊張は認めるが、異常な緊張では指の腹で横にこす ると痛みを生ずることで見分ける。
腹直筋緊張は芍薬甘草湯や、芍薬甘草を含有する小建中湯・四逆散など が適応となる目安ともなる。
腹直筋攣急
N84
腹直筋の診察の方法。
図のように両手で腹直筋を上から下に向かって圧迫していき、その緊張 度合い、幅・厚さなどを診察する。
主な柴胡剤と構成生薬 主な柴胡剤と構成生薬
ダ イ サ イ コ ト ウ ダ イ サ イ コ ト ウ
大 柴 胡 湯 大 柴 胡 湯
サイコカリュウコツボレイトウ サイコカリュウコツボレイトウ
柴胡加竜骨牡蠣湯 柴胡加竜骨牡蠣湯
サ イ コ ケ イ シ ト ウ サ イ コ ケ イ シ ト ウ
柴 胡 桂 枝 湯 柴 胡 桂 枝 湯
サイコケイシカンキョウトウ サイコケイシカンキョウトウ
柴胡桂枝乾姜湯 柴胡桂枝乾姜湯
ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ
補 中 益 気 湯 補 中 益 気 湯
カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン
加 味 逍 遥 散 加 味 逍 遥 散
柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜 柴胡 半夏 黄芩 芍薬 大棗 枳実 大黄 生姜
柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄 柴胡 半夏 茯苓 桂枝 黄芩 大棗 生姜 人参 竜骨 牡蠣 大黄
シ ギ ャ ク サ ン シ ギ ャ ク サ ン
四 逆 散
四 逆 散
柴胡 枳実 芍薬 甘草柴胡 枳実 芍薬 甘草シ ョ ウ サ イ コ ト ウ シ ョ ウ サ イ コ ト ウ
小 柴 胡 湯
小 柴 胡 湯
柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 生姜 黄芩 大棗 人参 甘草柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草 柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草
柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草 柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡蠣 乾姜 甘草
黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻 黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻
当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉 当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉
N26
柴胡桂枝湯は柴胡 半夏 桂枝 黄芩 人参 芍薬 生姜 大棗 甘草で構成さ れている。
これは小柴胡湯と桂枝湯を半々に合わせたものであり、
風邪の治り際、つまり太陽病期を過ぎて少陽病期に入った頃に用いるこ とが多い。