（1）若年性乳がん、進行・再発乳がん患者に対する意 思決定支援や心理的支援を多職種と連携し、継続 支援を行う。
（2）乳がん領域におけるリンパ浮腫予防ケアの実践が定 着する。
（3）病棟再編に向け、病棟看護師が標準的な乳がん手 術療法看護が実践できる。
〈院内活動〉
外来患者を安藤、入院患者を古賀が担当し、乳がん 患者および家族の支援を行っている。
1
）がん看護外来での取り組み毎週火・金曜日にがん看護外来を担当し、インフォー ムドコンセント（以下I.C.）同席や辛さのスクリーニングを実 施している。乳がん患者のI.C.同席は64件で、うち若年 者や進行・再発乳がん患者の同席は22件であった。他 職種からの支援依頼は57件、薬剤師やがん相談支援セ ンター・他科の外来看護師などの依頼も増えている。
また患者自身からの電話相談や面談実施は16件で あった。STAS-Jを用いて患者評価を実践し、がん看護 指導管理料（ロ）の算定を行っている。
医師・専門領域の認定看護師・緩和ケアチームと連 携を図り治療選択の意思決定や精神面の支援を継続的 に行えるよう努めている。介入を要する患者は多いため、医 師や外来看護師と協働できる体制を構築していきたい。
2
）リンパ浮腫支援の取り組み乳がん手術後のリンパ郭清を行った患者を乳がん看 護認定看護師が拾い上げ、再診日に医師・外来看護 師が予防ケア指導の実践と算定を行う取り組みを行った。
拾い上げの患 者に関しては100％実 践できていたため、
次に外来看護師が拾い上げから行うこととした。開始後 80％以上は実践できている。今年は40件がリンパ浮腫指 導管理料の算定に繋がった。
リンパ浮腫発症患者に関しては、周径値・体重評価・
スキンケア指導を外来看護師とともに行っている。今年が 110件近くの支援を行うことができ定着化しつつある。
1.
目標2.
活動要約乳がん看護認定看護師
古賀 亜佐子／安藤 育枝
―緩和ケアセンターにおける取組み―
現職員名簿
2019
年の歩み診療部門看護部門事務部門病院年報現職員名簿
2019
年の歩み診療部門看護部門事務部門病院年報3
）病棟再編後の取り組み2019年2月の病棟再編で女性病棟に乳腺外科が配 置された。病棟看護師の大半が乳がん看護の経験がな いため、マニュアル作成や学習会を行った。また乳がん 手術クリニカルパスに看護処置を詳細に入れ、経験のな い看護師でも実践できるよう改訂を行った。2019年2月〜
12月の入院患者数は手術療法を受ける患者は297名、
再発治療・緩和ケアを受ける患者25名であった。
現在、乳がん手術療法看護は、女性病棟看護師全 員が実践している。病棟再編8ヶ月後の退院指導に関 する病棟看護師への意識調査では、回答者全員が9回 以上の退院指導を経験し半数以上がパンフレット通りの 内容を理解し説明できると評価している。この結果からも 乳がん看護が病棟看護師へ浸透してきたことが分かる。
今後は専門性の高い知識や技術が習得できるよう育成 していきたい。また女性病棟の特色を活かした病棟環境 を整備していきたい。
1
）看護師向け学習会：古賀 亜佐子 「乳がんの基礎と手術療法時の看護」「乳がん手術後の退院指導」
2
）認定看護師主催研修会：安藤 育枝 「リンパ浮腫とケア」1
）福岡Breast Care Nursing
研究会世話人2
）講演：古賀 亜佐子「乳がん治療における多職種連携
-
乳がん看護認定看護師の役割-
」 佐賀県乳がんチーム医療講演会3
）講演：安藤 育枝「あなたの大切な人に伝えてみませんか？
-
乳がん検診-
」 株式会社ゼンリン4
）講演：安藤 育枝「乳がんの薬物療法と看護」
福岡
Breast Care Nursing
研究会5
）学会発表：安藤 育枝「病棟看護師が実践する乳がん手術後の退院指導 の現状と今後の課題」
第
27
回日本乳癌学会学術総会2.
活動要約3.
院内活動4.
院外活動1.
目標感染管理認定看護師
谷岡 直子／田中 裕之
看護部
（1）サーベイランスの実践・評価
（新規MRSA検出数・手指衛生遵守回数・SSI・血 流関連感染）
（2）リンク委員のレベルアップを図る
（3）インフルエンザ・感染性胃腸炎のアウトブレイクを予 防できる
1）新規入院患者MRSA検出数については、61件（昨 年76件）とやや低下したが昨年はNICUでのMRSA アウトブレイクの影響が考えられる。MRSA耐性率平 均は36.1％（昨年33.9％）とやや上昇。手指衛生遵守 回数は、2019年より個人使用量の測定を行い目標 だった5回/患者/日以下の病棟がなくなる目標を1部 署以外は達成でき増加には繋がっている。2018年か ら手術部位感染（SSI）門でも肝臓胆嚢膵臓開腹手 術で参加登録を行った。2019年は全国平均SSI発 生率14.9%と比較し当院では21.6%と高い値であった。
今後還元データをフィードバックしSSI低下に繋がるケ アの改善に活かしていきたい。
2）院内全体が感染対策の必要性を理解し実践するため には、各部署のリンク委員の理解と協力が重要である。
リンク委員の教育や院内の感染対策に関連するデー タのフィードバックを積極的に行い情報の共有に努め た。リンク委員会でのラウンドも定期的に実施し、委員 自身の感染対策の視点を構築することができ、他部署 の良い点 等、各自が学ぶ良い機 会となったと考える。
今後もデータのフィードバックや学習会を取り組み、職 員の感染対策に対する理解を深めていきたい。
3）2019年1月に中国からの新型コロナウイルスが発生した。
それに伴い、市中での感染対策の意識が高まり、イン フルエンザ流行も抑えられ当院でも職員、患者ともに発
症者は非常に少なかった。また、感染性胃腸炎も数 例一般病棟個室での対応を行ったが、感染拡大はし なかった。今後も日常的に正しいタイミングでの手指衛
生・環境整備・PPEの着脱ができているかを見直し、
徹底できるよう取り組んでいく必要がある。
当院は市内で唯一の2類感染症指定医療機関であり、
北九州市で初となる新型コロナウイルス受け入れ施設 となった。
発熱テントを設置し、保健所と連携を取りながら、帰国 者接触者外来としてより感染リスクの高い患者の外来 対応、陽性者の入院対応を行った。今後も流行の継 続が予測されるため、常に最新の知見と、情報を収 集しながら、看 護 部に限らず、診 療 科、臨 床 検 査、
放射線課、事務局等院内のあらゆる部門と協力し組 織横断的に活動を行う。院内感染を起こさないことを 目標に体制の構築、情報発信、スタッフ指導を行う。
1
）褥瘡予防対策の充実（1）院内褥瘡発生数の低下とDESIGN-R評価のＤ3以 上となる院内褥瘡発生率を3.7％（昨年度比−1％）以 下に減少することができる。
（2）褥瘡専任看護師の育成と病棟看護師の褥瘡予防 スキルの定着を図る（退院支援の充実）。
（3）皮膚裂傷（スキン-テア）と医療機器関連圧迫創傷
（MDRPU）、失 禁 関 連 皮 膚 障 害（IAD）に関する 予防と対処方法について標準化し皮膚損傷を防止 できるよう取り組む。
2
）排泄ケアの標準化（1）ストーマケアの記録を定型化し、患者教育方法やストー マケアを統一することで、在院日数短縮（21日）を目指す。
（2）排尿自立指導料算定に向けてチーム編成し、算定 要件を整える。
（3）院内および地域医療者連携の充実
他施設や在宅医療者と連携を強化し、看護スタッフ の質の向上に繋げることができる。
1
）褥瘡予防対策の充実2019 年 1〜12月 褥 瘡 推 定 発 生 率 は0.63％（昨 年 0.74％）、有病率は0.89％（1.14％）と昨年より発生・有 病率は減少した。また2015〜2017年の発生率は徐々に 上昇していたが昨年より減少傾向となった。入院時褥瘡 保有率は46％、院内発生率が54％と持ち込み褥瘡患 者が増加した。褥瘡院内発生数は84名と昨年（89名）
から5名減少した。この内褥瘡深達度では、Ｄ3（皮下組 織に至る）以 上 の 院 内 発 生 数 は4 名（4.8％）と昨 年
（4.5％）から上昇し目標の3.7％以下を達成することができ なかった。また年齢別では70歳代が35％（昨年29％）と 増 加した。褥 瘡ハイリスク患 者ケア加 算 数は昨 年から 103名増加し、1,596名（昨年1,493名）であった。この内 手術患者は1,086名と昨年より50名、手術以外の患者 は53名増加し510名であった。このように褥瘡発生患者 増加の背景として終末期や重症患者が増加していること が挙げられる。高齢およびハイリスク患者への褥瘡予防
1.
目標皮膚・排泄ケア認定看護師
辰島 美和／川上 佳奈／田上 陽子
が課題である。しかし多職種で早期介入ができるようにハ イリスクラウンドカンファレンス方法を変更したことが、褥瘡
発生数低下に繋がったと考える。
次に褥瘡専任看護師の育成と病棟看護師の褥瘡予 防スキルの定着について述べる。全職員対象に年2回の 褥瘡対策研修会を実施し、褥瘡やIAD（肛門周囲皮 膚炎）の評価方法を指導した。またグループ活動としてポ ジショニングケアとスキンケア関連の知識・技術の定着を 目標に、ポジショニングラウンドとプロトコル作成等を行った。
このような活動は看護師の褥瘡予防ケアへの意識を高め、
スキルアップに繋がったと推察する。しかしスタッフへの周 知が行えておらず、発生数については昨年と比較し変化 はなかった。
2
）排泄ケアの標準化年間ストーマ造設患者数は42名と昨年から変化なくこ の内、消 化 管ストーマが38名（＋1）、新 生 児1名（−1）、
尿路ストーマ3名（±0）、ダブルストーマが1名（−1）であっ た。ストーマ造設患者の平均年齢は66歳（昨年68歳）と 大きな変化はなかった。
昨年と比較し在院日数は、30日から24日へ短縮するこ とができた（緊急手術、死亡退院、合併症が発生した患
者は除く。尚、合併症が発生していない患者は4名）。ま たストーマケア記録を定型化したことで、セルフケア確立 期間は23日から20日へと短縮することができた。患者背景 として、高齢独居者や家族支援が得られない患者は増 加しており、訪問看護などの支援が必要な患者は全体 の4割を占めていた。そこで入院前から退院支援の必要 性を見極め、退院後訪問や同行訪問を実施した。今後、
在宅での継続支援が拡大できるように構築していくことが 課題である。
排尿自立指導料算定に向けての活動として、チーム 編 成および算 定 要 件について調 整を行うことができた。
次は研修やマニュアル作成等に取り組む必要がある。
3
）院内および地域医療者連携の充実急性期病院では高齢者や重症患者の増加に伴う慢 性創傷患者が増加すると推察される。本年は新たに慢 性創傷予防のためフットケアを開始した（7名）。しかし対 象患者が多くすべての患者への介入は困難であり、今 後はフットケアの充実を図るため病棟看護師への教育を 行う必要があると考える。
院外活動としては、他施設への出前研修や褥瘡回診 など活動の範囲も拡大している。今後、皮膚・排泄ケア に関わる患者の早期回復やQOL向上を推進するため、
率先して地域で活動し、その幅を広げることを目指したい。