生殖補助技術

章の目的

私たちが健康を増進するために医学を使用する多くの方法があります。生殖は人間の健 康の一部です。また、不妊の人を支援する方法があります。生殖において遺伝上の親と社 会的な親のように異なった人びとの役割を変更する、ますます多くの技術が開発されてい ます。本章は次の目標をもっています。 

1. いくつかの生殖補助の技術について記述してください。 

2. 中心的な生命倫理学の関心事を強調してください。 

3. 各人がどの技術を選んでもよいのかを考えてください。 

Q1.ボックス１の中の生殖補助の技術(ART)の名前を見て、以前に聞いたことがあるものを チェックしてください。本章では、これらの技術のすべてではなく大部分が導入され議論 されるでしょう。 

ボックス１:中心となる生殖補助技術(ART) 

非配偶者間人工授精と配偶者間人工授精(AID; AIH)  体外受精と胚移植(IVF-ET) 

腹腔からの直接受精(DIPI)  配偶子卵管内受精(GIFT)  接合子卵管内受精(ZIFT)  卵細胞質内の精子注入(ICSI)  顕微鏡下における精子収集  胚と精子の冷凍保存  細胞質の移植 

着床前遺伝子診断(PGD)  染色体分析と遺伝子操作  組織銀行 

排卵誘発 

腹腔鏡と子宮内視鏡  レーザー腹腔鏡 

子宮の音波ホログラフィー  超音波走査 

卵と胚の提供、死後の配偶子提供  細胞浮遊液の解析 

代理出産 

クローニング技術   

9.1. 生殖補助技術(ART) 

最初の「試験管ベビー」ルィーズ・ブラウンが 1978 年に英国で生まれて以来、100 万人

を越える子供が生殖補助の技術(ART)によって生まれました。オリジナルの IVF 技術は研究 所の実験皿(体外受精または IVF)中の卵と精子を混合し、次に、子宮か子宮へ生じる胚(胚 移植または ET)を注入することを含んでいました。この技術は卵管閉塞の女性を支援するた めに開発されていました。そして、卵管閉塞の他、追加された不妊の問題はありませんで した。新技術は母親と赤ん坊への追加的な危険性がないと初期の研究が示唆したので、IVF はすぐに広く受理されるようになり、複雑なタイプの不妊の治療のための開発をうながし て、利用可能になりました。 

9.2. 男性の不妊要因 

このセクションでは、男性の生殖生殖に影響するいくつかの要因が議論されます。 

(i) 標準の精子パラメーター 

様々な要因(パラメーター=私たちが測定することができる要因)は、男性の生殖を縮小す る精子の貧弱な質を示すことができます。これらは、精子の数(数)、精子運動性(移動)、

精子形態論(形)と精子生殖化(精子と卵との連結)です。精子の数を数えることは容易です。

したがって、それは生殖を評価するためにしばしば使用されます。精子形態論は生殖の最 良の指標のうちの 1 つです;しかしながら、光学顕微鏡を備えた検査は、それらの内部構造 についての制限のある情報のみを提供することができます。生殖に影響する条件の中で最 も一般的なグループは、その人の精子が不十分であるか、質の低いかによって特徴づけら れます(ライフスタイル/社会要因に関しては 8 章を参照)。通常の経験法は、そこで、精子 の 1 ミリリッター当たり 2000 万未満の精子がある場合、あるいは正常な運動性を持ってい る精子の分数が 50%未満である場合、おそらく妊娠させることが可能だろうことです。 

Q2. あなたの都市のどこで冷凍精子の収集が行われていることを知っていますか。 

(ii) 人工授精 

精子の個数が低すぎる場合、精子は一定期間に集めることができ冷凍することができま す。その後、集められた全体の精子は、排卵日一度に女性の膣や直接子宮へ注入すること ができます。配偶者による授精は、通常、配偶者間人工授精(AIH)と呼ばれます。さらに、

それは、強制的に別居させられているカップル(例えば長期刑の囚人)場合に使用されまし た。正常な精子の数を持った人が生殖に影響することができる医学的処置に先立って自分 の精子を格納してもよいところで、その手続きも率先して行うことができます;断種を含む 生殖の管についての化学療法、放射線治療と外科のように。 

男性のパートナーが完全に無精子か、カップルが彼の精子を使用したくない場合、たと えば、彼が重大な遺伝疾病用の遺伝子を運ぶ場合、女性は提供者または AID によって人工 授精を使用することができます。提供者授精(DI)も、妊娠したい独身女性、あるいは他の 女性をパートナーとする女性のために使用されます。 

国際的に認識された授精センターは、精子提供者の募集を次のように限定する、健康で、

遺伝子障害と性感染症をもたず、また高い生殖化可能性を備えた精子を持つ提供者から募 集する。潜在的な提供者の肉体的な外観、職業と他の関心のある情報は、潜在的な受取人 に通常利用可能です。 

非配偶者間授精は配偶者間授精より成功し、自然流産や先天的な異常の危険性の上昇を

もたらさず、子供が母親と遺伝学的に関係のあことから、採用される利点があります。そ して、カップルは懐妊、妊娠と出産を経験することができます。それはしたがって男性の 不妊(「精子、卵子と胚提供」の章をさらに参照)の主な治療法のうちの 1 つです。 

Q3.だれが提供者授精を使用することができるかを限定すべきだと思いますか。何によって、

限定を制限しますか。 

(iii)卵細胞質内の精子注入(ICSI) 

卵細胞質内の精子注入あるいは ICSI は、IVF 技術とともに、厳しい不妊問題に悩む人た ちに希望を与えました。この技術は、卵子細胞(卵)の細胞質へ単一の精子を、マイクロピ ペットによって、直接注入することを含んでおり、非運動性の精子か、破損された精子の ために使用することができます。成熟した精子を全く生産しない人さえ子供を作ることが できるもしれません。その人の精巣から針によって、未熟な精子細胞(精子になる前の細胞) が採取され、卵を受精するために使用することができます。 

ICSI 技術の開発の後、すぐにそれは男性が要因となる難しい不妊のための標準の治療にな りました。しかし、この治療によって妊娠した子供の中に未確認の危険性があることにつ いて、答えのない質問が残ります。男性が正常な個数や質の精子を持っている場合、議論 はさらにその使用に関して継続しています。正常な個数や質の精子がある状態で、ICSI に よる生殖化は従来の IVF 処理に対して長所がありません。いくつかのセンターは、生殖化 失敗の可能性から IVF を守りためにのみ、ICSI を使用します。 

9.3. 女性の要因の不妊 

女性の不妊の約 20%は、もっとも一般的には異常な卵管による生殖の管の異常によって引 き起こされます。それらの異常は、骨盤の炎症の結果、キズが残され、妨害され、裸にさ れた絨毛によって引き起こされます。これらは、クラミディアまたは淋病のような性感染 症によって通常引き起こされる子宮か卵管の伝染病のための一般的な用語です。生殖のじ ゃまをする別の条件は子宮内膜症、卵巣かあるいは卵管の異常な位置で子宮内膜の(子宮) 組織が成長する病気です。外科はそのような状態から時々生殖ができるようにすることが できますが、それはしばしばそうしません。そのような場合、IVF を実行し、子宮に生じる 胚を直接入れることにより、卵管を回避することは可能です。さらに 20%程度が不妊の場合 に排卵の失敗によって引き起こされます。様々な身体的、精神的なストレスはこれらの条 件を引き起こします。(生殖についての 8 章を参照)。生理不順は、例えば過度の減量、激 しい運動競技のトレーニング、心配、悲嘆、うつ病とある種の薬物によって引き起こされ るかもしれません。 

Q4. あなたは、不妊が若いころからの不健康なライフスタイルの結果であった場合に、政 府が子供を持つことを助成する資金を提供するべきであると思いますか。 

9.4. 体外受精技術 

体外受精は多くの精子の問題の裏をかくことができます。「体外」とは、「グラス中で」

―ペトリ皿中で、という意味です。標準の IVF の手続きでは、女性が、正確なスケジュー

ルにしたがって、一組の卵嚢の成長を促進するためにホルモンを与えられます。卵嚢はほ とんど排卵する準備ができている場合、超音波管理のもとで鋭い針によって各々が採取さ れ、また、卵子細胞が洗い流されます。20 もの卵子細胞は単一の手続きで収穫することが できます。ペトリ皿の中に集めた卵子細胞は、その後、パートナーの精子と合わせられま す。 

使用される正確な IVF 手続きにかかわらず、人為的に受精された卵子―今は胚になって いる―は、数日(その間それらは数回分割する)組織培養中で培養されます。それは、それ らを傷つけずに受精卵から 1 個か 2 個の細胞をとることはこの段階では可能です;その後、

離れた細胞の性別と遺伝的体質は決定することができます。親のうちの一人が疾病を引き 起こす遺伝子を運び、カップルが、彼らの子供がその疾病(セクション 9.5 で議論されるこ と)を継承しないことを保証したければ、この注入前の遺伝病スクリーニング手続きは有用 です。 

1 個あるいは 2 個の胚は、少なくとも着床する機会を最大限にするために女性の子宮に同 時に置かれます。いくつかの胚が置かれそしてすべてが着床した場合、女性は、胚の減数 手術よって胚の数を減らす機会を提示されるかもしれません。この実行は倫理の問題を示 します。高い数あるいは三つ子または四つ子のような多胎妊娠は、胎児と母親へのすべて の種類の多大な危険性に関係しています。重大な結果は、出産しても、まだ知的障害を含 む(2 歳までに明白となる)先天的欠損症と他の不能です。 

しかしながら、より一般的な問題は、多胎妊娠ではなく、一人の胎児をも持っていないこ とです。この治療の 4 分の 1 に関して、妊娠と誕生が達成されます。約 8%だけが一回の IVF 試みの後に成功した妊娠を達成しますが、その見通しは 40 歳の女性にとって特に貧弱です。 

Q5.あなたは、 何度、子供を持つために IVF を試みるでしょうか。 

9.5. 体外受精後の子宮に戻す以前における遺伝診断(PGD) 

妊娠に関して考える場合、遺伝子障害の危険は多くのカップルにとって大問題です。特 別のテストは胚の異常と先天的な障害を検知することができます。これらのテストは超音 波走査、羊水穿刺、絨毛膜の柔突起サンプリングと着床前遺伝診断を含んでいます。これ らの手続きも胎児の性別を決定するために使用することができます。 

着床前遺伝診断は、今価値のあるアプローチ(対応する受精卵が期待する母親へ移される 前に、それは IVF 技術と結合して遺伝子障害のためのふるい分けを可能にする)と考えられ ます。着床前遺伝診断の理由は次のものを含んでいます:不妊の男性の人口において特にし ばしばみられる嚢胞性繊維症のような単一の遺伝子疾病のキャリアーのために;地中海の エリアにおいて固有のサラセミアのキャリアーのために;伴性の疾病のために;年上の女性 のようなリスクの高いグループから得られた染色体異常の受精卵の転送を防ぐために。 

9.6. 精子、卵と胚の提供 

この前に人工授精に関するセクション 9.2 を読んでください。 

子宮へ転送されない IVF 治療中に生成された余分の胚があるかもしれません。治療が始 まる前に、カップルは余分の IVF 胚の運命に関する希望を書くことを要求されます、そこ でどれかであるべきです。予備の胚は廃棄されるかもしれません、あとで使用するために