第３章 歳末たすけあい助成の配分
Ⅲ 歳末たすけあい助成配分
様式第１４号 （市町村社会福祉協議会の場合）
平成２８年度共同募金配分（歳末たすけあい助成）申請書
常陸社協第 １２４号 平成２８年５月１５日
社会福祉法人茨城県共同募金会 会 長 岩 上 堯 殿
（申請者） 社会福祉法人
名 称 常陸市社会福祉協議会 代表者名 会長 佐 竹 一 郎 印
次により平成２８年度共同募金（歳末たすけあい助成）の配分を受けたいので，関係 書類を添えて申請します。
１ 申 請 額 金 ８，４８７，０００円 ２ 事 業 計 画 別紙のとおり
〔共同募金会市町村支会記入欄〕
受 付 支会配分計画の位置付け 支会進達年月日 平成２８年 ５月１５日 受付 ③ 支会配分計画に盛込んでいる
④ 〃 盛込んでいない 平成２８年 ６月３０日 受付番号 第 ２ 号
４５
様式第１４号（市町村社会福祉協議会の場合）の別紙
別紙
歳 末 た す け あ い 助 成 事 業 計 画 書
常陸市 社会福祉協議会
事業名 事業内容 総事業費 配分申請額 摘要
１ 歳末高齢者見守り事業 12月毎土，高齢者世帯を見守り訪問3000世帯 1,500,000円 1,125,000円 ボランティア50名 ２ 高齢者食事提供事業 高齢者のみ世帯に12／31年越し料理1/１正月料理を提供 1,400,000 1,050,000
３ 障害者歳末支援金支給事業 障害者に歳末支援金を支給 1人＠3,000円 600,000 450,000 ４ 歳末生活相談事業 生活困窮者を対象として，12月中相談受付 350,000 262,000 ５ 歳末生活支援事業 高齢者や障害者の世帯への掃除，障子張替え等 500,000 375,000 ６ 三世代歳末交流事業 社協支部毎に三世代によるクリスマス，餅つき等 700,000 525,000 ７ 安全な町づくり強化事業 歳末時，防犯等を含めた地域の点検活動 700,000 525,000 ８ 初めて新年を迎える赤ちゃんと共に新年を祝う事業 お祝い品の支給 1,000,000 725,000 ９ 生活困窮者援助事業 生活困窮者に歳末一時金を支給 10,000円 200,000 150,000
10 生活課題や助け合い活動等の住民学習会 地区別に延20回開催 1,400,000 1,050,000 翌年度実施 11 福祉マップの作成配付 福祉マップを作成し，利用方法等ＰＲ 3,000,000 2,250,000 翌年度実施 12
13 14 15 16 17 18 19 20
計 8,487,000
４６
様式第１４号 （市町村社会福祉協議会以外の団体の場合）
平成２８年度共同募金配分（歳末たすけあい助成）申請書
第 ５０ 号 平成２８年５月１０日 社会福祉法人茨城県共同募金会
会 長 岩 上 堯 殿
（申請者）
名 称 常陸市のこどもを守る会 代表者名 会長 幸 田 太 郎 印
次により平成 年度共同募金（歳末たすけあい助成）の配分を申請します。
１ 申 請 額 金 ２００，０００円
２ 事 業 名 「ひとり親のこどもたちに，メリークリスマス」事業 ３ 事 業 計 画
(1) 目的（ねらい）
ひとり親のこどもたちが，親と楽しむクリスマス会を支え ることによって，暖かい家庭の中で，たくましく育ち，思い やりなどを育むことを支援する。
(2) 事 業 の 内 容
ひとり親のこどもがいる家庭をサンタに扮して訪問し，ク リスマスプレゼントを行う。
３０ヶ所 延べ４５人
プレゼント ３，０００円相当のもの ４ 事 業 費
金 額 備 考（積算基礎等）
事 業 費 総 額 ２７０，０００ 円 内
訳
プレゼント代 ２２５，０００ @5,000×45人 ガソリン代 １０，０００
衣装借上げ代 ３５，０００ ５ 資 金 計 画
項 目 金 額 備 考 共同募金配分金 ２００，０００円
○○○○助成金
自 己 資 金 ７０，０００
計 ２７０，０００
〔共同募金会記入欄〕
受 付 調 査 配分委員会付議 平成 年 月 日 受付
書 面 ・ 現 地 ・ ヒ ア 平成 年 月 日承認 受付番号 第 号
４７
様式第１５号
平成２８年度 共同募金歳末たすけあい助成 支 会 配 分 計 画 書 （ 募 金 目 標 額 設 定 書 ）
平成２８年 ６月３０日決定 （支会名） 常 陸 市 支会
平成２８年度共同募金歳末たすけあい助成 常陸 市（町村）支会配分計画を，次の とおりとし，その計画の配分（助成）総額を，歳末たすけあい助成の募金目標額として 設定する。
１ 支会配分計画
配分（助成）を受け る者（事業者）
配分（助成）に係る
事 業 内 容 配分（助成）額
募 金 年 度の 事 業 実 施 分
社会福祉法人常陸市
社会福祉協議会 （申請書記載のとおり） 円 ５，１８７，０００ 常 陸 市 の こ ど も を 守
る会
同上 （「ひとり親のこども
たちに，メリークリスマス）事業） ２００，０００
小計 ５，３８７，０００
翌 年 度 の 事 業 実 施 分
社会福祉法人常陸市
社会福祉協議会 （申請書記載のとおり）
３，３００，０００
小計 ３，３００，０００
計 ８，６８７，０００
２ 募金目標額
８，６８７，０００円
４８
様式第１７号
配分金交付請求書
（事業完了前交付）常陸社協 第５００号 平成２８年１２月３日
社会福祉法人茨城県共同募金会 会 長 岩 上 堯 殿
（請求者） 社会福祉法人
名 称 常陸市社会福祉協議会
代表者名 会長 佐 竹 一 郎 印
平成２８年１２月 １日付け茨共募第２００号で決定通知のあった平成２８年度共 同募金の配分について，次のとおり配分金交付を願いたく請求します。
１ 交 付 請 求 額 金 ５，１８７，０００円
２ 配分決定内容
（１）配分の種類 歳末たすけあい助成
（２）配分決定額 ５，１８７，０００円（第１次決定分）
３ 配分金の振込先
振 込 先
金 融 機 関
平安
銀行・信用金庫・信用組合・農業協同組合・（ ）
寿町
本店・支店口座の種類 普通・当座・その他（ ） 口座番号 １２３４５６７８９
口座の名義
フリガナ
シャカイフクシホウジンヒタチシシャカイフクシキョウギカイ カイケイセキニンシャ ミナモトタロウ
社会福祉法人常陸市社会福祉協議会 会計責任者 源 太 郎
注 請求者（配分の決定を受けた者）と口座名義が異なる場合は，委任状を付けること。
募金年度実施分
４９
様式第１７号
配分金交付請求書
（事業完了前交付）常陸社協第１０１号 平成２９年４月１日 社会福祉法人茨城県共同募金会
会 長 岩 上 堯 殿
（請求者） 社会福祉法人
名 称 常陸市社会福祉協議会 代表者名 会長 佐 竹 一 郎 印
平成２９年 ３月３１日付け茨共募第１００号で決定通知のあった平成２８年度共 同募金の配分について，次のとおり配分金交付を願いたく請求します。
１ 交 付 請 求 額 金 ３，３００，０００円
２ 配分決定内容
（１）配分の種類 歳末たすけあい助成
（２）配分決定額 ３，３００，０００円（第２次決定分）
３ 配分金の振込先
振 込 先
金 融 機 関
平安
銀行・信用金庫・信用組合・農業協同組合・（ ）
寿町
本店・支店口座の種類 普通・当座・その他（ ） 口座番号 １２３４５６７８９
口座の名義
フリガナ
シャカイフクシホウジンヒタチシシャカイフクシキョウギカイ カイケイセキニンシャ ミナモトタロウ
社会福祉法人常陸市社会福祉協議会 会計責任者 源 太 郎
注 請求者（配分の決定を受けた者）と口座名義が異なる場合は，委任状を付けること。
翌年度実施分
５０
様式第１８号（市町村社会福祉協議会の場合）
平成２８年度共同募金配分（歳末たすけあい助成）事業完了報告書
常陸社協 第１５０号 平成２９年２月１５日
社会福祉法人茨城県共同募金会 会 長 岩 上 堯 殿
（報告者）社会福祉法人
名 称 常陸市社会福祉協議会
代表者名 会長 佐 竹 一 郎 印
平成２８年１２月 １日付茨共募第 ２００号の配分決定に係る事業が次のとおり 完了したので報告します。
併せて，配分金について，配分金精算書のとおり精算します。
（併せて，配分金の交付を，配分金交付請求書のとおり請求します。）
１ 配分決定を受けた額 金 ５，１８７，０００円 ２ 事業完了による配分金所要額 金 ５，１８７，０００円 ３ 事 業 実 績 別紙のとおり
〔共同募金会市町村支会記入欄〕
受 付 支会の審査 支会進達年月日
平成２９年 ２月１６日 受付 ① 適正である
② 適正でない 平成２９年 ２月２０日 受付番号 第 ３４ 号
募金年度実施分
５１
様式第１８号（市町村社会福祉協議会の場合）
平成２８年度共同募金配分（歳末たすけあい助成）事業完了報告書
常陸社協 第３００号 平成３０年３月１５日
社会福祉法人茨城県共同募金会 会 長 岩 上 堯 殿
（報告者）社会福祉法人
名 称 常陸市社会福祉協議会
代表者名 会長 佐 竹 一 郎 印
平成２９年３月３１日付茨共募第１００号の配分決定に係る事業が次のとおり完了 したので報告します。
併せて，配分金について，配分金精算書のとおり精算します。
（併せて，配分金の交付を，配分金交付請求書のとおり請求します。）
１ 配分決定を受けた額 金 ３，３００，０００円 ２ 事業完了による配分金所要額 金 ３，３００，０００円 ３ 事 業 実 績 別紙のとおり
〔共同募金会市町村支会記入欄〕
受 付 支会の審査 支会進達年月日
平成２９年 ２月１６日 受付 ⑤ 適正である
⑥ 適正でない 平成２９年 ２月２０日
受付番号 第 ３４ 号
翌年度実施分
５２
別紙
歳 末 た す け あ い 助 成 事 業 実 績
式第１８号（市町村社会福祉協議会の場合）の別紙常 陸 市 社会福祉協議会
事業名 事業内容 総事業費 事業完了による
配 分 金 所 要 額 摘要 １ 歳末高齢者見守り事業 12月の毎土 高齢者世帯を見守り訪問2994世帯 1,503,000円 1,125,000円 3,000円(6世帯分)増 ２ 高齢者食事提供事業 高齢者世帯に，年越し料理，おせち料理提供 1,430,000 1,050,000 30,000円(60食分)増 ３ 障害者歳末支援金支給事業 障害者に歳末支援金を支給1人3,000円 600,000 450,000
４ 歳末生活相談事業 生活困窮者に対する生活相談 １２月中受付 350,000 262,000 ５ 歳末生活支援事業 高齢者，障害者世帯の歳末時の掃除等 500,000 375,000 ６ 三世代歳末交流事業 社協支部毎に三世代によるクリスマス，餅つき等 700,000 525,000 ７ 安全な町づくり強化事業 歳末時，防犯等を含めた地域の点検活動 700,000 525,000
８ 初めて新年を迎える赤ちゃんと共に新年を祝う事業 お祝い品の支給 1,050,000 725,000 対象赤ちゃんの増 ９ 生活困窮者援助事業 生活困窮者に歳末一時金を支給 10,000円 200,000 150,000
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
計 5,187,000
募金年度実施分
５３
別紙
歳 末 た す け あ い 助 成 事 業 実 績
式第１８号（市町村社会福祉協議会の場合）の別紙常 陸 市 社会福祉協議会
事業名 事業内容 総事業費 事業完了による
配 分 金 所 要 額 摘要 １ 生活課題や助け合い活動等の住民学習会 地区別に開催 延20回開催 1,400,000円 1,050,000円
２ 福祉マップの作成配付 福祉マップを作成し，利用方法等をＰＲ 3,000,000 2,250,000 ３
４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
計 3,300,000
翌年度施分
５４
様式第１８号（市町村社会福祉協議会以外の団体の場合）
平成２８年度共同募金配分（歳末たすけあい助成）事業完了報告書
第 ７０ 号 平成２９年１月２５日 社会福祉法人茨城県共同募金会
会 長 岩 上 堯 殿
（報告者）
名 称 常陸市のこどもを守る会 代表者名 会長 幸田 太郎 印 平成２８年１２月 １日付茨共募第 ２０１号の配分決定に係る事業が次のとおり 完了したので報告します。
併せて，配分金について，配分金精算書のとおり精算します。
１ 完了の年月日 平成２８年１２月３０日 ２ 配分決定を受けた額 金 ２００，０００円 ３ 事業完了による配分金所要額 金 ２００，０００円 ４ 事業実績
（１）事 業 名 「ひとり親のこどもたちに，メリークリスマス」事業
（２）事業内容
ひとり親のこどもがいる家庭をサンタに扮して訪問し，クリスマスプレゼント を行う。
（３）事業費
金 額 備 考（経費内訳等）
事 業 費 総 額 ２７０，０００円 内
訳
プレゼント代 ２２５，０００ ガソリン代 １０，０００ 衣装借上げ代 ３５，０００
（４）財源内訳
項 目 金 額 備 考 共同募金配分金 ２００，０００円
○○○○助成金
自 己 資 金 ７０，０００
計 ２７０，０００
５５