個別レウリエーション援助、グループレウリエーション鑓助、イベント等それぞれについて、教育訓練による技術伝達は可能であると恩われる。
知識、技術についても一般化され得る内容である。(今後の課題としては、専門職業としての知識、技術のある一定の絞込みが必要だと思われる。)
注)0:該当すると恩われる ム;ほぼ該当すると恩われる x 該当しないと思われる
VJL わ が 国 に お け る 福 祉 レ ク リ エ ー シ ョ ン 専 門 臓 成 立 要 件 の 提 示 と 課 題 ( レ ク リ エ ー シ ョ ン 専 門 職 性 及 び 専 門 職 成 立 要 件 の 一 般 化 の 試 み )
口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口
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実 施 、 ② 「 余 暇 生 活 」 へ の 働 き か け 、 ③ 「 健 康 な 生 活 」 へ の 働 き か け 、 ④ イ ベ ン ト の マ ネ ジ メ ント。
専 門 職 成 立 要 件 に つ い て は 、 ① か ら ④ に つ い て の 技 術 ・ 知 識 の 一 般 化 及 び シ ス テ ム 化 、 マ ニ ュ ア ル 化 の 推 進 及 び レ ク リ ェ ー シ ョ ン の 健 康 生 活 へ の 貢 献 要 素 の 抽 出 、 臨 床 デ ー タ の 蓄 積 で あ る。
今 後 の 課 題 と し て は 、 専 門 職 種 と し て の 職 能 団 体 の 早 期 組 織 化 及 び 福 祉 レ ク リ エ ー シ ョ ン ・ ワ ー カ ー の 倫 理 綱 領 の 策 定 が 急 が れ るo福 祉 レ ク リ エ ー シ ョ ン ・ ワ ー カ ー の 仕 事 を 公 に 知 ら し め る た め に は 研 讃 し た こ と を 公 表 し 社 会 的 な 評 価 を 受 け る シ ス テ ム を 構 築 す る こ と が 必 要 不 可欠である。
四 . お わ り に
福 祉 レ ク リ エ ー シ ョ ン ・ ワ ー カ ー の 専 門 職 と し て の 成 立 要 件 を 具 体 的 に 示 す べ く 研 究 を 開 始 し た が 、 具 体 的 な 要 件 を 抽 出 す る に 至 ら な か っ た 。 福 祉 レ ク リ ェ ー シ ョ ン 援 助 の 基 本 的 な ス タ ン ス は 生 活 支 援 に あ る 。 福 祉 レ ク リ エ ー シ ョ ン ワ ー ク が 公 的 な サ ー ビ ス と し て の 認 識 を 得 る に は 、 根 本 的 に そ の 生 活 支 援 に 対 す る 同 意 形 成 が な さ れ る こ と が 重 要 で あ る と 痛 感 し た 。 I余 暇 生 活 」 が 「 基 礎 生 活jや 「 社 会 生 活 」 同 等 の 価 値 の あ る 生 活 と の 認 識 が 一 般 的 な 常 識 の レ ベ ノ レ あ れ ば 、 福 祉 レ ク リ エ ー シ ョ ン ワ ー ク 、 及 び レ ク リ エ ー シ ョ ン 専 門 職 の 存 在 価 値 も 説 明 で き よ
つ
。
< 文 献 >
1 ) 小池和幸(1993)老人施設とレクリエーションケア.竹内孝仁編著 明日の高齢者ケアN 0 7施 設のケアスキル.中央法規・東京 p241‑262
2 ) 京極高宣(1998)新版日本の福祉士制度.中央法規:東京 3 ) 奥田いさよ(1992)社会福祉専門職性の研究.川島書盾:東京.
4) 一番ヶ瀬康子他(1990)シリーズ福祉教育 社会福祉の専門教育.光生館
5 ) 黒田浩一郎 (2001 )医療社会学のフロンティア 現代医療と社会.世界思想社:京都.
6 ) 浮田千枝子(1994)日本における・レクリエーション・ワーカーの養成. O Tジャーナノレ28 (ll) 三輪書房 p 1089‑1092
7) 芳賀健治(1994)アメリカにおけるセラピューティックレクリエーション・スペシャリストの養 成.O Tジャーナル 三輪書房 28 (ll) p 1082‑1087
8 ) 余暇生活・レクリエーション総合研究所 (1997) Leisure&Recreation自由時間研究 特集 福 社レクリエーション援助の可能性.日本レクリエーション協会
9 ) 堀 田 哲 一 郎 (2001)アメリカのセラピューティックレクリエーション専門職団体による立方運動 の展開. レジャー・レクリエーション研究 44 p 19‑25
10)南彩子・武田加代子 (2000)医療ソーシヤノレワーカーの職務の特徴ーアイデアルイメージと実践的 意識の比較 .社会福祉学~ 41‑1 (62) p 11l‑1l9
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区三回
デイサ}ピスにおける TRサービスの実際
植木順子(東前病院)
は じ め に近 年 、 日 本 の 医 療 ・ 福 祉 の 場 に お い て 、 そ の 場 だ け の 楽 し み と し て 提 供 す る レ ク リ エ ー シ ョ ン で は な く 、 生 活 全 体 に 視 点 を お き 、 生 活 の 質 の 向 上 の 中 に 余 暇 生 活 が ど の よ う に 関 わ る べ き か 、 と い う こ と が 重 要 視 さ れ て き て い る 。 つ ま り 、 利 用 者 が よ り 豊 か な 生 活 が 送 れ る よ う に 、 そ の 入 に と っ て の 帯 在 的 な レ ク リ エ ー シ ョ ン ニ ー ズ に 焦 点 を あ て 、 意 図 的 ・ 計 画 的 に レ ク リ エ ー シ ョ ン を 提 供 し て い く 必 要 が あ る と い う 認 識 が 根 付 き 始 め て き た の で あ る 。 そ の 中 で 、 治 療 的 な 効 果 を 期 待 し た セ ラ ピ ュ ー テ ィ ッ ク レ ク リ エ ー シ ョ ン ( 以 下 TR) に 着 目 し 、 そ の 概 念 と 有 効 性 を 取 り 入 れ 、 余 暇 生 活 の 確 立 を 目 指 し て い る 施 設 も 増 え 始 め て き て い る 。
レ ク リ エ ー シ ョ ン の 必 要 性 を 理 解 し 、 そ の レ ク リ エ ー シ ョ ン サ ー ビ ス の 質 を 向 上 さ せ 、 意 味 の あ る も の に し て い く た め に は 、 利 用 者 一 人 ひ と り の 基 本 的 情 報 や 日 常 生 活 行 為
(ADL)
、 精 神 面 、 社 会 面 、 レ ク リ エ ー シ ョ ン を す る 上 で 必 要 な 情 報 な ど を 収 集 し 、 利 用 者 の 全 体 像 を 把 握 し た 上 で 総 合 的 に 分 析 す る 必 要 が あ る 。 こ う し た 中 、 最 も 必 要 な こ と の ー っ と し て 、 レ ク リ エ ー シ ョ ン サ ー ビ ス の 記 録 ・ 評 価 を 進 め て い く こ と が 挙 げ ら れ る であろう。昨 年 の 本 学 会 (
2 0 0 2
年 第3 2
回 大 会 ) で は 、 茨 城 県 水 戸 市 に あ る 長 期 療 養 型 医 療 施 設 に お い て 、 セ ラ ピ ュ ー テ ィ ッ ク レ ク リ エ ー シ ョ ン ス ペ シ ャ リ ス ト ( 以 下 TRS) が、他 の 専 門 家 た ち の 意 見 を 取 り 入 れ な が ら 1年 が か り で 作 成 し た 、 TRサ ー ビ ス の 記 録 ・ 評 価 用 紙 に つ い て 吉 岡 が 紹 介 し た 1。) そ の 施 設 で 、 平 成
15
年1
月 よ り 併 設 型 通 所 介 護 施 設 デ イ サ ー ビ ス を 開 設 し 、 そ こ に TRサ ー ビ ス を 導 入 し て い る 。し か し 、 実 際 に こ の デ イ サ ー ピ ス で TR の 記 録 ・ 評 価 用 紙 を 使 用 し て み た 結 果 、 そ れ ら の 用 紙 が 実 用 的 で は な く 、 変 更 が 必 要 で あ る こ と が 明 ら か に な っ た 。 こ の レ ポ ー ト で は 、 そ の TRの 記 録 ・ 評 価 用 紙 の 実 用 性 を 測 る た め 、 併 設 型 通 所 介 護 施 設 デ イ サ ー ビ ス に て 使 用 し た 実 践 結 果 を 報 告 す る 。
研 究 内 容
こ の デ イ サ ー ピ ス は 6時 間 か ら 8時 間 型 の 併 設 型 通 所 介 護 施 設 で 、 サ ー ビ ス に 含 ま れ る も の は 、 送 迎 、 入 浴 、 食 事 、 レ ク リ エ ー シ ョ ン で あ る 。 平 成
15
年9
月 現 在 の 利 用 者 登 録 数 は71
名 ( う ち 利 用 者 数56
名 ) 、 介 護 度 平 均 は2 . 1
で あ る 。 利 用 者 の 平 均 年 齢 は 、 男 性 が 79歳 、 女 性 が 83歳 、 男 女 比 率 は3対 7で あ る 。 ま た 職 員 は10.5
名 ( う ち 生 活 相 談 員 2名 、 介 護 士6名 、 看 護 師 1 .5名、 TR 1名)、土・日・祝日を含む 360S営 業 し て い る。06
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こ こ で 施 行 す る T Rサ ー ビ ス は 、 ス タ ン ボ と ピ ー タ ー ソ ン に よ る 「 余 暇 活 用 能 力 モ デ ル 」 を 基 準 に し 、 レ ク リ エ ー シ ョ ン サ ー ビ ス を 行 う 過 程 で 必 要 不 可 欠 で あ る 、
A. P.
1. E. 2)の手順に沿っており、 TRサ ー ビ ス を 実 行 す る た め に 、 TRの 記 録 用 紙 を 使 用 し て き た 。 デ ー タ ベ ー ス ( ア ナ ム ネ ) 用 紙 ( 別 紙
1
) は 、 利 用 者 の 基 本 的 情 報 を 得 る た め に 使 用 し 、 お も に 利 用 者 が デ イ サ ー ビ ス を 開 始 す る 前 に 行 う 契 約 の 実 態 調 査 ( 以 下 実 調 ) の 際 に 得 た 情 報 な ど を も と に 作 成 し た 。 T R Sが 実 際 に 実 調 に 同 行 し た の は 3回ほ ど で 、 普 段 は 生 活 相 談 員 が 行 っ た 。 次 に 、 ア セ ス メ ン ト で は 、 利 用 者 本 人 と 直 接 話 を し て 得 た 、 個 人 の 余 暇 歴 な ど の 情 報 や 、 実 調 で 得 た 資 料 、 医 者 か ら の 意 見 書 な ど を も と に TRSが 作 成 し た 。 計 画 で は 、 そ の ア セ ス メ ン ト に 基 づ い て 、 利 用 者 に 合 っ た T Rの方向 性 を 設 定 し プ ラ ン を た て た 。 実 施 で は 、 そ の プ ラ ン に あ っ た プ ロ グ ラ ム を 施 行 し 、 毎 回 の レ ク リ エ ー シ ョ ン の 参 加 状 況 な ど の 観 察 ・ 記 録 を 介 護 士 や 看 護 師 と 共 に 行 っ た 。 評 価 は 、 そ の 観 察 や 記 録 に 基 づ き 3ヶ 月 ご と 定 期 的 に TRSが 行 い 、 目 標 が 達 成 で き た か ど う か 、 問 題 点 は な か っ た か ど う か な ど を 評 価 し 、 必 要 に よ っ て は 前 の 手 順 に 戻 り 再 検 討 を 行った。結 果 と 考 察
こ の よ う にA. P. 1. E. の 手 順 に 則 っ て 進 め て き た わ け だ が 、 T Rの 記 録 や 評 価 用 紙 を 使 用 し て い く う ち に 、 い く つ か の 問 題 点 が 挙 が っ て き た 。 ま ず 、 デ ー タ ベ ー ス 用 紙 は 、 実 際 に は 生 活 相 談 員 が 実 調 の 際 使 用 す る 別 の 用 紙 に 必 要 情 報 が ほ と ん ど 記 載 さ れ て お り 、 内 容 が 重 複 す る た め 、 使 用 す る 必 要 が な い と い う こ と が 分 か っ た 。 利 用 者 の 個 人 フ ァ イ ル の 中 に は 、 契 約 書 や 家 族 か ら と っ た ア ン ケ ー ト 、 医 者 か ら の 意 見 書 な ど 、 す べ て の デ ー タ が 入 っ て い る 。 そ の 中 に 利 用 者 の デ ー タ ベ ー ス が 入 っ て い れ ば 、 TRのアナ ム ネ 用 紙 に 同 じ 内 容 の 情 報 を 記 入 す る 必 要 が な い の で あ る 。 ま た 、 利 用 者 個 人 の 趣 味 や 興 味 を 知 る た め の ア ナ ム ネ 用 紙 ( 別 紙
2
) も 、 実 際 に は 必 要 の な い 情 報 や 活 用 で き な い 情 報 な ど が 含 ま れ て お り 、 埋 ま る こ と が ほ と ん ど な い た め 、 実 用 性 に 欠 け て い た こ と が 明 ら か に な っ た 。 ア セ ス メ ン ト 用 紙 ( 別 紙3) で は 、 先 に 述 べ た 趣 味 や 興 味 を 知 る た め の ア ナ ム ネ 用 紙 が 活 用 さ れ て い な い た め に 、 ア セ ス メ ン ト 用 紙 と の 繋 が り が 薄 く 、 TRサ ー ビ ス の 方 向 性 が13
パ タ ー ン も あ る に も 関 わ ら ず 、 実 際 は そ の う ち の2
パ タ ー ン の 方 向 性 に 偏 っ て し ま っ て い る と い う こ と が 分 か っ た 。 つ ま り 、 本 来 な ら ば 利 用 者 個 人 の ア セ ス メ ン ト か ら 、 具 体 的 に ど の よ う な レ ク リ エ ー シ ョ ン プ ロ グ ラ ム が 必 要 で あ り 、 ま た そ の レ ク リ エ ー シ ョ ン プ ロ グ ラ ム か ら 得 ら れ る 効 果 が は っ き り と 見 え て い な け れ ば な ら な い の だ が 、 実 際 に は そ の 繋 が り が 見 え ず 個 別 化 に な っ て い な い と い う 事 実 が わ か っ た 。 評 価 ( 別 紙 4)は 3ヶ 月 に 一 度 定 期 的 に 行 っ た が 、 そ の 基 準 と な る 個 別 の 参 加 評 価 表 ( 別 紙5
) は 現 場 の 介 護 士 や 看 護 師 ら ス タ ッ プ が 記 入 す る た め 、 記 入 方 法 に ま ば ら な 点 が あ り 、 記 録 の 一 貫 性 に 欠 け て い る 中 で の 数 値 評 価 に な っ て い る 可 能 性 が あ る こ と が わ か っ た。‑39‑
こ の よ う な 問 題 点 の 原 因 と し て 、 大 き く
3
つ の ポ イ ン ト が 挙 げ ら れ る 。 ま ず1
つ自に、ア セ ス メ ン ト 用 紙 が 実 用 的 で は な い と い う こ と で あ る 。 そ の 理 由 と し て 、 ① ア セ ス メ ン ト の 内 容 が レ ク リ エ ー シ ョ ン プ ロ グ ラ ム の 内 容 に 反 映 し て い な い 、 ② ア セ ス メ ン ト 用 紙 に チ ェ ッ ク マ ー ク を 入 れ る だ け で は 意 味 を な さ な い 、 ③ 必 要 の な い 情 報 が 多 す ぎ る 、 と いう点である。 2つ目のポイントは、 TRSが デ ー タ ベ } ス 用 紙 を 埋 め る と い う よ り は 、 実 調 で 得 た 情 報 の ほ う が 多 い と い う 点 。 ま た 現 実 的 に は 、 短 時 間 の 実 調 の 中 で 、 レ ク リ エ ー シ ョ ン に 関 す る 情 報 を 家 族 や 本 人 か ら 聞 き 出 せ る 時 聞 が な い と い う 点 も あ げ ら れ る であろう。 3つ 自 の ポ イ ン ト と し て は 、 毎 回 の レ ク リ エ ー シ ョ ン の 参 加 評 価 表 を 記 入 す る 現 場 ス タ ッ フ の 研 修 が 行 き 届 か な か っ た た め に 、 用 紙 の 使 用 方 法 が ま ば ら に な り 、 記 録 の 一 貫 性 を 持 つ こ と が で き な か っ た と い う 点 で あ る 。 つ ま り 、 バ イ ア ス を 除 く た め に 簡 素 化 し た チ ェ ッ ク 項 目 を 使 用 し た に も 関 わ ら ず 、 そ の チ ェ ッ ク 項 目 の 評 価 基 準 を 明 確
に し て い な い た め に 、 バ イ ア ス が 起 こ っ て し ま っ た と い う こ と で あ る 。
こ こ で 明 ら か に な っ た の は 、 デ ー タ ベ ー ス 用 紙 、 及 び ア セ ス メ ン ト 用 紙 を 見 直 す 必 要 が あ る と い う こ と で あ る 。 ス タ ン ボ に よ る と 、 ア セ ス メ ン ト は 、 常 に 利 用 者 の 全 体 像 を 眺 め な が ら 、 そ の 人 の ど の よ う な 情 報 が 必 要 な の か 、 ど の よ う に そ の 情 報 を 集 め る べ き な の か 、 ど の よ う に そ の 情 報 か ら 分 析 す べ き な の か 、 集 め た 情 報 か ら ど の よ う な 結 果 を も た ら す の か な ど の 統 合 的 な プ ロ セ ス の 過 程 で あ り 、 余 暇 生 活 の 確 立 に 導 く プ ロ セ ス で あ る 。 ア セ ス メ ン ト の 内 容 と プ ロ グ ラ ム の 内 容 が 一 致 し て い る こ と に よ っ て 、 理 論 的 な レ ク リ エ ー シ ョ ン プ ロ グ ラ ム に お け る 効 果 を 評 価 す る こ と が で き る 。 つ ま り 、 ア セ ス メ ン ト か ら 見 解 で き る 結 果 は 、 利 用 者 の 特 性 や レ ク リ エ ー シ ョ ン ニ ー ズ な ど の 情 報 を 提 示 し、適切な TRプ ロ グ ラ ム へ の 方 向 づ け を す る だ け で な く 、 そ の プ ロ グ ラ ム に 関 与 し た 結 果 で る 利 用 者 へ の 効 果 を も 分 析 す る こ と が で き る の で あ る 。 ま た 、 ア セ ス メ ン ト 用 紙 を 実 用 的 に す る た め に は 、 ツ ー ル 及 び 手 順 を 専 門 家 は み な 同 じ 方 法 で 評 価 で き る よ う に 心 が け な け れ ば い け な い 。 利 用 者 に 対 し 、 専 門 家 の 単 な る 見 解 や 判 断 で は な く 、 そ の ア セ ス メ ン ト に 基 づ く こ と に よ り 一 貫 し た 結 果 を 生 み 出 す の で あ る 3。)
今 後 の 課 題
以 上 の こ と を 考 慮 し た 上 で 、 今 後 TRサ ー ピ ス の 実 用 性 を 図 る た め に 必 要 な 作 業 と し て 、 次 の よ う な こ と が 挙 げ ら れ る 。
1
、 デ ー タ ベ ー ス 用 紙 か ら 必 要 の な い 情 報 、 プ ロ グ ラ ム の 内 容 に 合 っ て い な い 情 報 は 削除する。2
、 意 味 の な い チ ェ ッ ク 項 目 や ブ ラ ン ク へ の 記 入 は な る だ け 避 け る 。3、 あ く ま で も 、 レ ク リ エ ー シ ョ ン の 視 点 か ら 具 体 的 な 質 問 に 絞 り 込 ん で い く 。 4、 短 時 間 の 中 で の 実 調 の 際 に 、 家 族 か ら 聞 き 出 し た い レ ク リ エ ー シ ョ ン に 対 す る 情
報 に つ い て は 、 具 体 的 、 か っ 簡 単 な 質 問 事 項 の ア ン ケ ー ト を 作 成 す る こ と に よ っ て、 TRSで な く て も 実 調 の 擦 に 確 実 な 情 報 を 得 ら れ る よ う に す る 。